金志道

湖北省武汉市江夏区妇幼保健院中医科，湖北武汉 430200

月经不调是女性生殖期主要疾病， 指月经周期、经量、经期等月经情况发生异常，其发生率超过30%，严重影响患者生活质量[1-2]。激素是治疗月经不调的主要方法，虽然有一定效果，但有药物依赖性、不良反应多等特点，整体效果不佳[3]。 近年来，对中医治疗月经不调积累了丰富经验，中医理论认为机体脏腑功能失调、冲任损伤，每因感受寒邪，留滞胞宫或造成阳虚血衰，使经血来潮异常[4]。 因此临床治疗时，宜坚持活血化瘀、调经止痛、滋阴养血的治疗原则。针灸是中医治疗月经不调主要方法， 可促进药物有效成分的吸收，显著提高临床效果。 温经汤出自《金匮要略》，是调经之组方，广泛用于妇科疾病[5]。 目前关于温经汤、针灸以及激素治疗月经不调均有一定效果，但三者联合是否会提高治疗效果或影响治疗安全性未知， 具有一定研究价值。 因此，本研究选取武汉市江夏区妇幼保健院收治的80例月经不调患者作为研究对象， 旨在分析温经汤、针灸联合治疗月经不调的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月武汉市江夏区妇幼保健院收治的80 例月经不调患者作为研究对象，采用摸球法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组患者，年龄18～50 岁，平均（35.96±3.18）岁；病程6 个月～10年，平均（4.96±1.02）年；已婚26 例，未婚14 例；月经先期8 例，月经后期8 例，月经无定期6 例，月经少8 例，月经多6 例，经期延长4 例。 观察组患者，年龄18～50 岁，平均（36.15±3.20）岁；病程6 个月～10年，平均（5.05±1.03）年；已婚25 例，未婚15 例；月经先期10 例，月经后期6 例，月经无定期5例，月经少7 例，月经多8 例，经期延长4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经武汉市江夏区妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者的西医诊断标准参照妇产科学（第9 版）的相关判定标准[6]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准（2012 版）》[7]的相关判定标准，符合肾虚血瘀型；②患者依从性好，可耐受激素治疗。排除标准：①近3 个月服用影响内分泌系统药物的患者；②多脏器障碍疾病、认知异常及精神分裂症者；③急、慢性感染或其他生殖系统疾病的患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者采用激素联合针灸治疗。激素药物为丙酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，生产批号：171205，规格：1 mg/片），1 mg/次，1 次/d，连续3 周；第14 天服用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药，生产批号：171012， 规格：50 mg/粒），200 mg/次，2 次/d，连续10 d；共治疗6 个月经周期。 针灸使用华佗牌一次性使用无菌针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30×0.13 mm），针灸穴位是气海穴、关元穴、三阴交穴（双）、脾俞穴（双）、足三里穴、太冲穴、肾俞穴、命门穴，前两个穴位做连续捻转法，剩余穴位做补法。月经来潮前5 d 针灸，1 次/d， 留针30 min，5 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

观察组患者在对照组基础上给予温经汤治疗，基本方：当归20 g，白芍18 g，麦冬、阿胶各15 g，半夏、生姜、桂枝、牡丹皮、甘草各10 g，吴茱萸9 g。辨证：气虚甚者加黄芪20 g，党参15 g；气滞甚者加陈皮、木香各10 g；寒凝甚者加附子5 g。 医院药房统一煎煮，每剂取400 ml 药汁， 每天分2 次口服，月经第5 天服用，经期停用，共治疗3 个月经周期。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、中医症候评分、子宫内膜厚度、雌二醇（estradiol，E2）水平及不良反应发生情况。 ①比较两组患者的治疗临床效果。 疗效标准包括如下。显效：无痛经，症状恢复，月经周期恢复至（28±7）d，经期≤7 d，经量无异常，连续3 个月无复发；有效：月经量、月经周期等明显改善，3 个月内疾病复发；无效：各症状未改善[8]。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的中医症候评分，从月经周期、经期时间、月经量、痛经这几个方面进行评估，按无～严重计0、2、4、6 分，分值越高，提示患者的症候越严重[9]。 ③比较两组患者治疗前后的相关指标，包括指标E2、子宫内膜厚度。采集空腹肘静脉血3 ml， 检测E2， 采用Voluson E8 型超声诊断仪（美国GE 公司）检测子宫内膜厚度。 ④比较两组患者的不良反应总发生率。 观察并记录两组患者出现头晕，恶心等不良反应情况的例数并计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后各项中医症候评分的比较

治疗前，两组患者的月经周期、经期时间、月经量、痛经评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的月经周期评分、经期时间评分、月经量评分、痛经评分均低于治疗前，且观察组患者的月经周期评分、经期时间评分、月经量评分、痛经评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后各项中医症候评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后各项中医症候评分的比较（分，±s）

组别 月经周期 经期时间 经量 痛经观察组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值5.04±0.86 1.01±0.28 28.181<0.001 4.91±0.73 0.95±0.31 31.579<0.001 4.35±0.61 0.72±0.27 34.416<0.001 5.10±0.65 1.24±0.31 33.900<0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值4.95±0.90 2.32±0.35 17.225<0.001 0.457 0.649 18.485<0.001 4.83±0.75 1.89±0.40 21.846<0.001 0.483 0.630 11.748<0.001 4.18±0.65 1.67±0.33 21.777<0.001 1.206 0.231 14.091<0.001 4.95±0.70 2.48±0.39 19.495<0.001 0.993 0.324 15.742<0.001

2.3 两组患者治疗前后E2、子宫内膜厚度的比较

两组患者治疗前的E2、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的E2、子宫内膜厚度高于治疗前，且观察组患者的E2、子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后E2、子宫内膜厚度的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后E2、子宫内膜厚度的比较（±s）

注 E2：雌二醇

组别 E2（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值25.65±5.18 27.01±5.23 1.168 0.246 168.56±32.49 145.82±30.97 3.204 0.002 27.472 23.924<0.001<0.001 0.68±0.18 0.70±0.17 0.511 0.611 0.98±0.10 0.81±0.11 7.232<0.001 9.214 3.436<0.001<0.001

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

中医认为月经不调与脾、肾、肝等脏器有关，属“经乱”范畴，外邪入侵、肾气两虚，使冲任损伤，影响月经周期[10]。《素问》记载：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 ”因此说明肝肾两虚、冲任不调等因素致月经不调。 肾虚血瘀型是月经不调的主要症候型， 因月经来潮是一个阴阳消长的过程[10]。

温经汤是治疗女性月经不调的主要方剂，也是调经的主方。方中当归有柔肝止痛、调经活血的作用；白芍有养血敛阴、滋阴调经、镇痛作用；麦冬有生津止咳、调经活络、化瘀活血的作用；阿胶有滋阴补血、止血润肺的作用；半夏有降逆止呕、化痰止咳、除湿化痰的作用；生姜可驱寒除湿、活血温经；桂枝有温经散寒、通络止痛的作用；牡丹皮有清热凉血、活血化瘀、止痛通络的作用；吴茱萸有散寒温经、疏肝助阳、补肾止泻的作用；甘草清热解毒，并能调和诸药药效，寒热兼具，使病祛除。针灸治疗，利用取穴、手法操作，可调和机体阴阳平衡，实现月经周期的变化规律，以此建立一个正常的月经周期[11-12]。针灸取三阴交穴，有补肝益肾、健脾补气的作用；脾俞穴有健脾和胃、除湿利清的作用；足三里穴有健脾补气、补中活络的作用；气海穴有补肾助阳、补气通络的作用；关元穴有调理冲任、固元补气作用；肾俞穴有补精益血、通经止痛的作用；命门穴有温肾助阳、通络止痛的作用；因此诸穴共同作用，可促进机体气血运行，恢复局部血液正常循环，使月经周期恢复正常[13]。 本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者治疗后的月经周期评分、经期时间评分、月经量评分、痛经评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 其结果与郭群等[14-15]研究相一致。 郭群等[14]研究显示，观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，月经周期、经期时间、经量、痛经程度的中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。彭瑶等[15]研究显示，虚寒血瘀型月经不调采用温经汤治疗后，月经恢复正常时间明显缩短，不良反应发生率明显降低。 有研究结果表明，联合治疗能提高临床效果，减轻月经周期、月经量等症状严重程度，分析可能是激素治疗，补充机体所需的雌激素与孕激素， 可使月经周期恢复正常；同时联合针灸、温经汤，能调理机体脏腑功能，使气血运行恢复正常，以此能促进月经周期恢复正常，缓解痛经程度[16]。 通常卵泡发育障碍是导致此病发生的主要原因，卵泡发育不成熟，或引起激素水平异常，使E2水平下降，使子宫内膜发育萎缩[17-18]。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的E2、子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。提示温经汤结合针灸治疗能改善机体激素异常，促进卵泡发育。 可能是针药结合，可补充机体所需的雌孕激素，促使月经恢复正常，改善子宫内膜厚度。

综上所述，温经汤结合针灸治疗月经不调有显著效果，月经周期得以恢复，纠正激素异常水平，改善子宫内膜厚度，可作为一种理想的治疗方法。