张文静

内蒙古自治区第三医院急诊病房，内蒙古呼和浩特 010010

双相情感障碍是一种精神类疾病，情感障碍是其主要临床表现，具体表现为行为障碍、思维障碍等。双相情感障碍存在反复多发的特点， 病理形式为躁狂、抑郁交替或混合发作，严重影响患者的正常生活[1-2]。随着现代社会人们工作、精神压力的逐渐增加，生活节奏的不断加快，受到多方面因素影响，临床中双相情感障碍的发病率呈现出明显升高的趋势[3-4]。临床中针对双相情感障碍患者的治疗一直是热点领域。本次研究就此展开探讨， 以抗抑郁药物的临床价值为重点，纳入100 例患者进行分组对照分析，旨在探讨奥氮平联合氟西汀在双相情感障碍治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年6月内蒙古自治区第三医院收治的100 例双相情感障碍患者作为研究对象，采用计算机双色球分组法将其分为观察组与对照组，每组各50 例。 观察组中，男26 例，女24 例；年龄23～54 岁，平均（38.12±6.20）岁；病程1～5年，平均（2.73±0.28）年。 对照组中，男28 例，女22 例；年龄23～56 岁，平均（38.22±5.91）岁；病程1～5年，平均（2.75±0.35）年。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者在入院时均表现为精力、活动和不安的增加；心境过分“高涨”，极度易激惹；思维奔逸和语速加快；注意力分散，难以集中；睡眠需要减少，白天不累；②患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》中关于双相情感障碍的诊断标准[5]；③进入研究前，患者未接受其他相关治疗；④患者或其家属知晓本研究并签署知情同意书， 愿意配合医护人员的治疗及护理。 排除标准：①存在不适宜用药情况者；②相关内分泌疾病患者；③存在心脏等重要脏器的功能性障碍者；④对于本研究涉及药品存在禁忌证、过敏反应者。

1.2 方法

对照组患者采用常规情绪稳定剂治疗，选择碳酸锂片（江苏联环药业股份有限公司；国药准字H3202314；规格：0.25 g×100 片）口服，250 mg/次，2 次/d；观察组患者采用抗抑郁药物治疗，选择奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H20010799；规格：5 mg×28 片）+氟西汀[PATHEON FRANCE（法国）；国药准字J20160029；规格：20 mg×24 片]，奥氮平片口服用药，10 mg/次，1 次/d；盐酸氟西汀分散片口服用药，20 mg/次，1 次/d。

连续治疗、观察4 周，在此期间患者不接受其他相关治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的症状指标、临床治疗效果、用药不良反应。 ①症状指标：采用阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、贝克-拉菲尔森躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rating scale，BRMS）进行判定，其中PANSS 量表用于测量精神分裂症患者症状严重程度，评分越高，提示患者精神症状越严重[6]；BRMS 量表用于躁郁症的躁狂性或情感性精神病的躁狂状态，包含11 项内容，总分为44 分，评分越高，提示患者躁狂症状越严重[7]。 ②临床治疗效果[8]：临床治疗效果判定标准分为显效、有效及无效，患者临床症状基本消失，与治疗前比较，治疗后BRMS 评分率＞75%为显效；患者临床症状有所好转，与治疗前比较， 治疗后BRMS 评分率超过50%～75%为有效；其他情况均为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。③用药不良反应：统计两组患者治疗期间不良反应（口干、兴奋烦躁、嗜睡、便秘、肝功能异常）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状指标的比较

治疗前，两组患者的BRMS 评分、PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的BRMS 评分、PANSS 评分低于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的BRMS 评分、PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后症状指标的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后症状指标的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；BRMS：贝克-拉菲尔森躁狂量表；PANSS：阳性与阴性症状量表

组别 BRMS 评分治疗前 治疗后PANSS 评分治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值34.72±4.48 34.59±4.51 0.1446 0.8852 18.15±2.77a 26.81±3.34a 14.1122＜0.0001 62.41±7.95 62.86±7.74 0.2867 0.7749 42.33±4.75a 51.07±5.12a 8.8489＜0.0001

2.2 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者用药不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者用药不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

双相情感障碍是一种精神科慢性疾病，其临床表现较为复杂，存在较多的合并症，且患者自杀风险较高[9]。 青年人群是双相情感障碍的高发人群，但是，由于该病临床症状反应较不明显，一般在发病后5年才能够得到相对明确的诊断。 医学界普遍认为，双相情感障碍的发生不仅与患者的身心状态存在联系，还与社会环境存在关联性，属于意识障碍性疾病[10]。

以往，临床针对双相情感障碍患者的治疗，一般以心境稳定剂进行药物干预。 近年来，随着医学技术的发展，针对双相情感障碍研究的不断深入，抗抑郁药物逐渐应用于临床治疗中[11]，本研究针对观察组患者，以抗抑郁药物（奥氮平片+氟西汀）展开治疗，其中奥氮平是一种第二代抗精神病药物，其通过有选择性地阻滞边缘系统多巴胺D2， 隔断5-羟色胺受体与α2受体，进而抑制多巴胺、去甲肾上腺素以及谷氨酸能的释放，从而有效改善精神性疾病病理症状[12]；氟西汀是一种广谱抗抑郁药物，其能够选择性抑制5-羟色胺转运体， 促进大脑皮质与突出间隙内5-羟色胺水平提升，起到镇静、助眠的效果[13-14]。 通过联合抗抑郁药物进行双相情感障碍的治疗，能够有效改善患者的临床症状，稳定患者的心理情绪，对患者的康复有较好的效果。在娄元菊等[15-16]的研究中，将200 例双相情感障碍躁狂发作患者分为单一组（n=100，单用奥氮平）和联合组（n=100，奥氮平联合碳酸锂）展开治疗，结果显示，联合组患者的治疗效果优于对照组，与本研究结果一致。

综上所述，对于双相情感障碍患者，通过抗抑郁药物治疗，在抑制患者的躁狂状态、改善患者的临床症状上效果显著，同时用药安全性价值高，作用明显，方案值得应用。本研究样本量较少，在今后的研究中，应当纳入更多样本展开大样本多中心研究，以提高结果的科学性。