实时动态四维超声产前诊断胎儿畸形的临床意义

2022-06-20张继红张丽孔世杰曹赤李京良

婚育与健康 2022年10期

张继红张丽孔世杰曹赤李京良

【摘要】目的：分析在胎儿畸形产前诊断中，实时动态四维超声应用价值。方法：以在我院进行产前胎儿畸形筛查产妇为研究对象，均为单胎妊娠，所有产妇均进行二维超声与实时动态四维超声检查，以产后随访结果为金标准，分析上述两种检查方法对胎儿畸形诊断价值。结果：300例产妇共分娩300名胎儿，其中30例经证实为胎儿畸形，骨折畸形、肺部畸形、心脏畸形、颜面畸形以及神经系统畸形各占2例、4例、6例、8例、10例。二维超声共检出19例胎儿畸形，实时动态四维超声共检出28例胎儿畸形，组间差异有统计学意义（P<0.05）。以产后随访结果为金标准，二维超声诊断准确度为93.67%、敏感度为63.33%、特异度为97.04%；实时动态四维超声检查准确度为99.00%、敏感度为93.33%、特异度为99.63%。结论：在胎儿畸形产前诊断中，实时动态四维超声检查准确率高于二维超声，值得研究。

【关键词】实时动态四维超声；二维超声；产前诊断；胎儿畸形

Clinical significance of real-time four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation

ZHANG Jihong， ZHANG Li， KONG Shijie， CAO Chi， LI Jingliang

Yellow River Hospital affiliated to Henan University of Science and Technology， Sanmenxia， Henan 472000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of real-time dynamic four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation. Methods： All parturients who underwent prenatal fetal malformation screening in our hospital were singleton pregnancies. All parturients were examined by two-dimensional ultrasound and real-time dynamic four-dimensional ultrasound. Taking the postpartum followup results as the gold standard， the diagnostic value of the above two methods for fetal malformation was analyzed. Results： A total of 300 fetuses were delivered in 300 parturients， of which 30 cases were confirmed to be fetal malformation， with 2 cases of fracture， 4 cases of lung malformation， 10 cases of heart malformation， 4 cases of facial malformation and 10 cases of nervous system malformation. Two-dimensional ultrasound detected 19 cases of fetal malformation， and real-time dynamic four-dimensional ultrasound detected 28 cases of fetal malformation， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Taking the postpartum follow-up results as the gold standard， the diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound were 93.67%， 63.33% and 97.04%， respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of real-time four-dimensional ultrasound examination are 99.00%， 93.33% and 99.63%， respectively. Conclusion： In prenatal diagnosis of fetal malformation， the accuracy of real-time dynamic four-dimensional ultrasound is higher than that of two-dimensional ultrasound， which is worth studying.

【Key Words】Real-time dynamic four-dimensional ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Prenatal diagnosis； Fetal deformity

胎儿畸形是新生儿常见病症，其发生主要与内在异常发育有关，致使胎儿具体某一器官或部位发生形态学缺陷[1]。胚胎在宫内生长过程中，会受到多种因素影响，会导致胎儿形态、解剖结构或生理功能出现不同程度的异常[2]。绝大部分胎儿畸形在12孕周前可被发现，因此对其进行早期筛查，及时处理治疗，对提高人口素质有重要意义。近年来，超声检查凭借其无创、操作简便等优势被广泛用于疾病诊疗工作中，大多数先天畸形均可通过超声进行产前诊断[3]。实时动态四维超声能够从多方面观察组胎儿内部情况，从而提高畸形诊断准确率，为尽早实时治疗提供依据[4]。本文重在分析在胎兒畸形产前诊断中，实时动态四维超声应用价值，现报道如下。

1.1 临床资料

研究对象：在我院进行产前胎儿畸形筛查产妇300例，资料收集时间：2020年1月—2021年6月。纳入标准：①所有产妇均为单胎妊娠；②年龄20～40岁；③实施研究前，已有医护人员告知产妇研究内容，自愿将其临床资料用于本次研究中。排除标准：①伴精神疾病者；②无语言沟通能力；③临床资料不全者。300例产妇年龄20～40岁，平均年龄（30.00±1.25）岁，孕周18～30周，平均孕周（24.00±1.03）周。

1.2 方法

所有产妇均进行二维超声、实时动态思维超声检查。

检测仪器：美国GE Voluson E10彩色超声诊断仪。

二维超声检查：设置二维探头频率为3.5～5MHz凸阵式，协助产妇取仰卧位，进行多切面检查，包含纵横冠等9个标准切面，依据跟踪法顺序观察胎儿头、颈、腹部、股骨长度、脊柱以及胎盘具体位置，同时查看羊水指数，记录观察结果，对异常部位相关数值、超声特征进行详细记录，对胎儿各器官进行动态性观察，需要保存相关测量数据，并冻结有效图像。

四维超声检查：四维探头设置为2.5～7.0MHz，检查体位同二维超声检查，对其进行四维数据采集，采集完成后建立四维图像，探头通过各方位扫查，对胎儿内部结构、外形进行检查，采集原始四维数据，准确保存测量获得的胎儿信息、图片等，建立四维体。通过调整X、Y、Z轴、平面模式，采集多方位图像，获得满意图像后存储。

由两名资深医师对检查结果进行诊断，确保意见一致方可确诊。

1.3 观察指标

（1）产后随访结果。（2）二维超声与实时动态四维超声检查结果。（3）以产后随访结果为金标准，计算二维超声与实时动态四维超声检查准确度、敏感度以及特异度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 产后随访结果

300例产妇共分娩300名胎儿，其中30例经证实为胎儿畸形，骨折畸形、肺部畸形、心脏畸形、颜面畸形以及神经系统畸形各占2例（6.67%）、4例（13.33%）、6例（20.00%）、8例（26.67%）、10例（33.33%）。

2.2 二维超声与实时动态四维超声检查结果

经表中数据可见，二维超声共检出19例胎儿畸形，实时动态四维超声共检出28例胎儿畸形，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 二维超声与实时动态四维超声对胎儿畸形诊断价值

以产后随访结果为金标准，二维超声诊断准确度为93.67%（281/300）、敏感度为63.33%（19/30）、特异度为97.04%（262/270）；实时动态四维超声检查准确度为99.00%（297/300）、敏感度为93.33%（28/30）、特异度为99.63%（269/270）；可见实时动态四维超声诊断胎儿畸形检出率较高（P<0.05），见表2。

随着工业发展、新型材料的出现、环境污染加剧以及产妇生活压力的加大等，胎儿畸形发生率呈现升高趋势，为减少围产期病死率，提高人口质量，产前诊断筛查先天性畸形尤为重要。胎儿畸形种类较多，同时同一种畸形可能会表现在不同孕周，表现也有不同，同时极易受仪器性能、胎儿体位、检查时机以及检查者经验水平等因素影响，出现漏诊或误诊现象[5]。以往对胎儿畸形产前诊断主要依靠X线平片、羊水穿刺检测甲胎蛋白、染色体等方法进行，X线平片具有一定辐射性，导致应用受限，因此亟需探讨一种行之有效、检出率高的检查方法，為产前胎儿畸形提供依据。

超声诊断对胎儿无创伤、无致畸形作用，且图像清晰、诊断准确以及安全性高等特点，成为产前诊断以及畸形胎儿筛查的重要诊断方法。超声波成像技术主要是依据物体反射成像而来，在探头上涂抹适量耦合剂，将探头放在被检者检查部位皮肤上，实施不同切面检查，此时声波通过皮肤进入人体内，不同组织阻抗不同，穿过不同脏器后反射回来的声波不同，该声波经过一系列变化后产生不同声像图。本次研究中经证实30例胎儿为先天畸形，二维超声共检出19例胎儿畸形，实时动态四维超声共检出28例胎儿畸形，组间差异有统计学意义（P<0.05）。以产后随访结果为金标准，二维超声、实时动态四维超声诊断胎儿畸形准确度分别为93.67%、99.00%、敏感度为63.33%、93.33%、特异度为97.04%、99.63%。可见实时动态四维超声检查能够弥补二维超声诸多不足，进一步提高畸形胎儿检出率。

综上所述：在胎儿畸形产前诊断中，实时动态四维超声检查检出率高于二维超声检查，此技术可提供直观、特异、敏感以及立体的声像图，从而提高胎儿畸形检出率，从而达到提高人口素质的目的。此检查方式作为无创、高效检查方式，值得临床进一步推广以及应用。