龚雪　刘志敏　任继媛++张丹

摘要：目的 应用实时弹性成像（UE）应变率比值法（SR）和二维超声及彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎（HT）中的应用价值及与血清促甲状腺激素的相关性。方法 采集90例经临床确诊为桥本氏甲状腺炎患者，根据HT甲状腺功能分为3组即（HT甲状腺亢进组、HT甲状腺功能正常组、HT甲状腺功能减低组）和同时期来我院体检无甲状腺疾病的体检者50例作为对照组，测量SR值、甲状腺上动脉收缩期最大血流速度Vmax、RI值，比较各组SR值及甲状腺上动脉Vmax、RI值的差异性，分析SR值和Vmax值与血清TSH的相关性。结果 对照组与病例组的SR值总体分布不一样，HT甲状腺亢进组、正常对照组、HT甲状腺功能正常组、HT甲状腺功能减低组，SR值呈依次增高。①正常对照组SR低于HT甲状腺功能正常组、HT甲状腺功能减低组，差异有统计学意义（P<0.01）；②甲状腺功能亢组SR低于HT甲状腺功能正常组、HT甲状腺功能减低组，差异有统计学意义（P<0.01）；③HT甲状腺功能正常组SR低于TH甲状腺功能减低组，差异有统计学意义（P<0.01）；④HT甲状腺上动脉Vmax总体分布也不一样，测值在各组间均有差异。HT甲减时甲状腺Vmax值与血清TSH呈正相关性，RI值各组间差异无显著性。结论 UE能在二维和彩色多普勒超声的基础上更好的反应出组织的软硬度，为HT的不同发展阶段组织的不同硬度提供了更好的信息。

关键词：超声弹性成像；二维超声；多普勒超声；桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎（Hashimoto throiditis，HT）：又称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种甲状腺常见的自身免疫性疾病，患者女性多于男性，多发于30～60岁，本病起病隐匿，病程长，大多数HT患者临床症状表现无特异性，表现复杂，临床医生容易误诊和漏诊。弹性成像技术是一项近年来新的超声技术，而弹性成像的应变率比值法则能更客观的反应组织软硬度的新技术，通过病变组织硬度的变化来判断病灶的性质。本文对90例HT患者应用二维超声、彩超多普勒超声及弹性成像超声技术进行了研究，探讨弹性成像应变率比值法在对HT患者诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 随机收集2014年1月～8月来我院治疗及检查的90例HT患者，其中男性患者30例，女性患者60例，年龄17～70岁，平均约43岁。HT患者（所有的患者根据临床症状、实验室检及临床治疗和诊断确诊均为HT，并排除患者有其他的疾病引起的HT，如下丘脑、垂体、肾上腺、肝脏等影响甲状腺疾病的病因）。并以来我院健康体检的（无甲状腺疾病）50例作为对照组，其年龄和性别均与实验组相吻合。

1.2方法 采用我院的日立HI VISION Ascendus型彩色多普勒超声诊断仪，其内具备最新的实时弹性成像匹配软件，配有浅表的探头，频率为5～10MHz。被检者采取平卧位，在颈后部放置小枕以使患者充分的暴露颈部，首先对被检者实施二维超声检查，观察甲状腺实质的大小甲状腺形状、内部实质回声、分布情况（合并结节的要注意结节的位置、大小、形态、边界、与围组织的关系等）特别注意的是甲状腺峡部的厚度和甲状腺前后径的厚度（因为甲状腺前后径和峡部明显增厚对诊断桥本氏甲状腺炎有一定的价值）。再用彩色多普勒检查，观察甲状腺实质的内部血流分布情况，在CDFI引导下找到甲状腺上动脉，显示甲状腺上动脉，取样容积置于甲状腺上动脉起始处小于0.5cm，取样容积长度1mm，调节血流方向与取样声束夹角<60°，用脉冲多普勒取样，让患者屏气，获得甲状腺上动脉三个心动周期的频谱图像，记录甲状腺上动脉频谱形态，并测量甲状腺上动脉的Vmax，RI值并详细记录Vmax、RI值，储存。

最后在二维超声和彩色多普勒超声的基础上应用实时弹性成像检查：对患者进行实时弹性成像时，嘱患者屏气，双幅实时显示二维图像及弹性图像，选择感兴趣区（region of interest，ROI）手动加压探头，频率2次/s，使弹性成像旁的压力震动频率综合指数稳定的维持在3～4级，持续4～5s为宜，以确保取得稳定的图像和数值。在ROI腺体中心勾画A区，A区面积大于视野内腺体面积的1/2，勾画同侧胸锁乳突肌为B区，B区面积大于视野内胸锁乳突肌面积的1/2，计算SR值，最后记录并储存。由两位从事超声15年以上的优秀医师采用双盲法分别对左右两叶甲状腺腺体进行检查，分别测量双侧甲状腺上动脉Vmax值、RI值，用应变率比值法进行对比，如果有争议时，两名医师应取得一致的意见后储存图像。血清TSH检测：所有患者及对照组均清晨空腹抽取肘静脉血5ml，送实验室分离血清，当天检测TSH值。TSH正常值：0.5～5.1mIU/L。

1.3统计学分析 采用统计分析采用SPSS19.0进行运行分析，甲亢组，甲减组，甲正常组，正常对照组四组间比较采用方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法比较。病例组弹性成像SR比值、彩色多普勒甲状腺上动脉Vmax与血清TSH的相关性分析，采用Spearman秩相关分析。

2结果

见表1，表2。

注：a表示甲亢组与甲功正常组、临床甲减组比较，差异有统计学意义（t=3.483、5.146，P<0.01）；b正常组与临床甲减组比较，差异有统计学意义（t=2.227，P<0.05）；c与HT甲亢组、HT甲功正常组、HT临床甲减组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

注：a：与正常对照组比较，P<0.05；b：与桥本甲状腺功能正常组比较，P<0.05；c：与桥本甲亢组比较，P<0.05。

HT甲亢组TSH水平为（0.06±0.12）glU/ml，HT甲功正常组为（2.14±1.20）glU/ml，HT临床甲减组为（46.94±23.78）glU/ml，正常对照组为（2.24±0.26）glU/ml。结果显示SR与血清TSH成正相关。病例组各组SR值与血清TSH经Spearman秩相关分析，相关系数rs=0.605，P<0.01。线性回归方程为Y'=1.512+0.013X'（Y'=SR，X'=血清TSH），SR随血清TSH的增加而增加。Vmax值在桥本氏甲状腺炎甲减期与TSH呈正相关，病例组各组Vmax值与血清TSH经Spearman秩相关分析，相关系数rs=0.725，P<0.01。线性回归方程为Y'=1.692+0.613X'（Y'=Vmax，X'=血清TSH）。RI在各组间没有明显差异。见图1～图4。

图1 HT甲减期SR值图 图2 HT甲亢期SR值图

图3 HT甲亢时期甲状腺上动脉流速图 图4HT甲减时期甲状腺上动脉流速图

3讨论

HT是一种自身免疫性疾病，它的临床表现比较复杂，起病隐匿，症状多不典型，根据甲状腺功能的功能不同分为：甲状腺功能亢进型，甲状腺功能正常型，甲状腺功能减低型。HT早期为甲状腺功能亢进期（淋巴细胞浸润期），TSH减低；HT中期甲状腺功能正常（甲状腺滤泡萎缩期），TSH正常；HT后期甲状腺功能减低（纤维化期），TSH升高[1]。本研究显示HT腺体随TSH的升高而硬度逐渐增加，且弹性成像的SR比值与TSH呈正相关性。

近年来桥本氏甲状腺炎发病率呈逐年上升趋势[2]，目前超声检查是影像学检查甲状腺病变的主要手段，常规二维超声及彩色多普勒超声一般可做出初步诊断，但有时难以确诊并进行鉴别诊断[3]。超声弹性成像技术可通过探测组织的硬度来反应其弹性信息，协助疾病进行鉴别诊断，UE作为一种新的超声技术，最早于1991年由Ophir等[4]人提出又被称为"电子触诊"。较触诊更为敏感、客观、准确，打破了常规超声成像组织生物力学上的局限性，弥补了X线、常规超声、MRI、CT等传统医学影像学检查，能直接提供组织弹性的不足。

目前UE已成为超声界一个新的研究焦点， UE在很多的疾病中都有了很多新的研究成果，比如在乳腺疾病中的良恶性结节的鉴别诊断已有了很成熟的应用[5]，在评估肝脏是否有纤维化方面[6]也有相关的报道，在前列腺疾病[7]中也显示出了弹性成像技术的优越性。国外也有很多关于实时弹性成像技术对子宫内膜异位症[8]，经阴道对子宫肌瘤，经内镜超声对胰腺[9]等检查与研究的有关文献报道。实时弹性成像技术在颈部血管动脉粥样硬化斑块形成淋巴结[10]的研究等领域也取得了一些成果。

超声弹性成像技术还有待于进一步完善，目前的问题集中在图像质量上，如何进行快速有效的数据采集，如何设定最佳的弹性参数分级，如何分辨和减少伪像，但是即便如此弹性成像技术弥补了传统超声成像的不足，病变在早期的检出，早期的定位及定性上显示出很多的优势，使超声技术能更好的更完善。

参考文献：

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[4]OphirJ，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative methood for imaging the elasticity of bioiogicdl tissues[J].Ultrasound Imaging，1991，13（2）：111-134.

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[7]张艳，唐杰.超声弹性成像技术在前列腺的应用进展[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（9）：1548-1553.

[8]Tessarolo M，Bonino L，Camanni M，et al.Elastosonography：a possible new tool fordiagnosis of adenomyosis[J].Eur Radiol，2011，21（7）：1546-1552.

[9]Hirooka Y，Itoh A，Kawashima H，et al.Diagnosis of Pancreatic Disorders Using Contrast-Enhanced Endoscopic Ultrasonography and Endoscopic Elastography[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7（11 Suppl）：S63-S67.

[10]史国红，王学梅，欧国成，等.颈部淋巴结超声弹性成像与常规超声检查的对照研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（8）：730-733.

编辑/许言