于英妮

随着生活脚步的加快,人们的生活压力有明显增加,再加上生活习惯不佳、饮食不洁、身体免疫力差等因素的影响,女性群体患有恶性肿瘤的几率逐渐增加,特别是宫颈癌［1,2］。其仍是女性的常见病、多发病,加强对该疾病的防治十分重要。宫颈锥切术是该疾病的主要治疗方法,手术操作时间短、患者术后恢复速度快,为更好的提高其手术治疗效果,麻醉质量的优劣十分重要［3,4］。其主要解决因牵拉宫颈所造成的不适感,减轻患者术后疼痛,术中保留自主呼吸,利于术后恢复［5］。丙泊酚因其特有的优势如起效迅速、苏醒时间短、代谢产物无蓄积等,广泛应用于临床,辅以阿片类镇痛药物麻醉效果可靠,但不可避免有一定的不足之处,需要寻找另外一种科学有效的麻醉方式来保障患者围术期安全［6,7］。本次研究在宫颈锥切术中应用右美托咪定复合氯胺酮进行麻醉,分析其麻醉效果与安全性,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例行宫颈锥切术患者,根据麻醉方式不同分为麻醉A 组及麻醉B 组,各50 例。麻醉A 组：年龄21～67 岁,平均年龄(41.33±8.71)岁；平均体重(59.33±5.71)kg；平均手术时间(27.33±2.71)min。麻醉B 组：年龄22～69 岁,平均年龄(41.39±9.27)岁；平均体重(59.39±5.75)kg；平均手术时间(27.39±2.77)min。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均是本院择期行子宫颈锥形切除术患者,所有患者均签署手术知情同意书；②患者病史资料完整；③精神认知正常,能够积极配合手术治疗；④美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。

排除标准：①合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病患者；②合并严重精神障碍疾病患者；③窦性心动过缓者；④合并恶性肿瘤患者；⑤不满足麻醉处理相关指征患者。

1.2 方法 所有患者术前常规禁食、禁饮,进入手术室后开放上肢静脉通路,选择平卧位,连接多功能监测系统,持续进行心电图监测。

麻醉A 组患者接受丙泊酚复合舒芬太尼麻醉方法,将1%丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368,规格：10 ml∶0.1 g)采用靶控输注系统进行输注,起始靶浓度为3 mg/L,后根据患者的具体情况及时对丙泊酚靶浓度进行调整,切皮前,静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格：2 ml∶100 μg)0.15 μg/kg。

麻醉B 组患者接受右美托咪定复合氯胺酮麻醉方法,右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248,规格：2 ml∶200 μg)按照1 μg/kg的剂量稀释在氯化钠注射液中,以4 mg/L 的浓度进行静脉泵注,10 min 后以1.5 μg/(kg·h)维持泵注,根据患者的具体情况增加药量,静脉注射氯胺酮(上海中西药业股份有限公司新冈制药厂,规格：0.1 g∶2 ml)0.5 mg/kg,后以1 mg/(kg·h)维持泵注。

两组预计手术结束前5 min 停止输注麻醉药物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组不同时间的生命指标变化情况 包括SpO2、PETCO2、RR、MAP,时间分别为术前、术中10 min、术中20 min 和手术结束时。

1.3.2 比较两组的预后恢复指标 预后恢复指标包括锥切后30 min 疼痛评分(采用视觉模拟评分法进行评分,0～10 分,分值高低与患者疼痛程度呈正比)、麻醉诱导时间、麻醉用量、定向力恢复时间。

1.3.3 比较两组的安全性 包括呼吸抑制、低血压、躁动、胃肠道反应等不良反应,并进行分析和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间的生命指标变化情况比较 术前,两组患者的SpO2、PETCO2、RR、MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中10 min、术中20 min 和手术结束时,麻醉B 组患者的SpO2、RR、MAP 高于麻醉A 组,PETCO2低于麻醉A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不同时间的生命指标变化情况比较()

表1 两组不同时间的生命指标变化情况比较()

注：与麻醉A 组同时间比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组的预后恢复指标比较 麻醉B 组的锥切后30 min 疼痛评分低于麻醉A 组,麻醉诱导时间、定向力恢复时间长于麻醉A 组,麻醉用量少于麻醉A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的预后恢复指标比较()

表2 两组的预后恢复指标比较()

注：与麻醉A 组比较,aP＜0.05

2.3 两组的不良反应发生情况比较 麻醉B 组的不良反应发生率12.00%显著低于麻醉A 组的52.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

宫颈锥切术是目前临床上诊治宫颈病变的有效手段,故而其对麻醉质量要求较高,若出现镇痛不全或躁动的情况,不仅影响手术进行,还会影响手术治疗效果,为患者恢复带来不利影响［8］。此类手术通常无需建立人工气道,需要保持患者呼吸顺畅、维持血流动力学稳定、并减少手术刺激［9］。

丙泊酚是一类静脉麻醉药物,主要通过增强中枢抑制神经传递来发挥麻醉功效,辅以阿片类镇痛药物能够获得良好的麻醉效果［10］。吕虎等［11］的研究报告表示,行子宫颈癌前病变锥切术中,复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉效果显著。但因个体差异的影响,部分患者会有一定的不良反应,会影响手术术野,且术后舒适度差,另外术中麻醉药物的追加同样也会阻碍患者预后康复［12,13］。近年来,有不少研究［14,15］表示,右美托咪定复合氯胺酮在烧伤、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、老年骨科手术、儿童手术等方面,镇静麻醉管理以及呼吸、循环管理等方面有显著优势。右美托咪定是一类肾上腺素激动剂,选择性高,进入人体后,能够调节肾上腺素分泌,抑制交感神经兴奋,具有较好的镇静镇痛效果,另外其还能抗焦虑,能够维持血流动力学指标稳定,该药物有较好的亲和力,药物作用显著,对呼吸和胃肠道影响较小,能够保障安全［16,17］。许晶晶等［18］的研究表示,使用右美托咪定,能够提高剖宫产产妇术后3 d 的恢复质量评分,且不会增加不良反应发生率,利于术后恢复,充分肯定了该麻醉药物的应用效果。而氯胺酮是传统静脉麻醉类药物,麻醉效果确切。石川等［19］的研究表示,氯胺酮常规使用剂量下易降低突触可塑性,会损害患者的学习记忆功能,而采用亚麻醉剂量的氯胺酮对N-甲基-D 天门冬氨酸(NMDA)受体阻断作用较小,利于改善患者术后的认知功能,这提示,术中氯胺酮麻醉剂量的控制需要科学管理,小剂量的应用能减少药物不良反应的发生,保障手术治疗的安全性。结合本次研究结果来看,右美托咪定复合氯胺酮麻醉方式,能够获得较为满意的麻醉效果。术中10 min、术中20 min 和手术结束时,麻醉B组患者的SpO2、RR、MAP 高于麻醉A 组,PETCO2低于麻醉A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉B组的锥切后30 min 疼痛评分低于麻醉A 组,麻醉诱导时间、定向力恢复时间长于麻醉A 组,麻醉用量少于麻醉A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示右美托咪定复合氯胺酮麻醉方案的应用,对于提高手术治疗效果具有积极意义,且还可减少总体药物剂量,有助于患者康复。另外研究还显示,麻醉B 组的不良反应发生率12.00%显著低于麻醉A 组的52.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示右美托咪定复合氯胺酮麻醉方式能维持患者术中自主呼吸,另外氯胺酮的拟交感作用还能在一定程度上减少心率减慢、血压下降等不良事件的发生,可稳定患者血流动力学,镇静、镇痛效果显著［20］。

总的来说,相比于丙泊酚复合舒芬太尼麻醉方式,应用右美托咪定复合氯胺酮麻醉方式,有助于提高宫颈锥切术的手术麻醉效果和治疗效果,且麻醉安全性高,值得推广。