陈淼娟 李新东

CHF 是各种心脏疾病发展至终末期阶段的一种综合征,心房纤颤是CHF 的常见并发症,临床表现为心动过速、发绀、呼吸困难、乏力等症状,病情严重者可明显损伤心功能,机体血流动力学紊乱,形成血栓,造成栓塞性疾病,直接危及生命［1］。胺碘酮是抗心律失常的一线用药,能够减慢心率,改善窦房结自律性,降低房室传导速度,抑制心动过速,改善心房纤颤［2］。但胺碘酮对CHF 无明显治疗作用,对存在心肌结构及功能损伤的CHF 患者的治疗效果不理想。美托洛尔属于选择性β 受体阻滞剂,能够减慢心电传导速度,降低心率,并抑制心肌细胞凋亡,减少心肌氧耗,抑制心室重构,达到保护心功能的作用［3］。本研究分析美托洛尔在心房纤颤合并CHF 治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年7 月在本院心内科治疗的92 例心房纤颤合并CHF 患者,随机分为对照组和观察组,每组46 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均经心超、心电图等检查确诊为心房纤颤合并CHF,心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级；排除凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、药物过敏等患者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组常规给予吸氧、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、抗血小板聚集等药物治疗。对照组使用胺碘酮治疗,将150 mg 盐酸胺碘酮注射液加入到20 ml 25%葡萄糖溶液中快速静脉滴注；若无明显效果,则应用微量泵泵注,速度为0.5 mg/min,24 h 用量≤120 mg；待心率稳定后,改为口服盐酸胺碘酮片200 mg/次,3 次/d,1 周后改为200 mg/次,2 次/d,之后1 周改为200 mg/次,1 次/d［4］。观察组在对照组基础上口服酒石酸美托洛尔片,起始剂量为6.25 mg/次,2 次/d,每隔1 周剂量增加1 倍,直至维持25 mg/次,2 次/d。治疗6 个月后评价疗效。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标、不良反应发生情况。治疗前后检测患者的心功能指标,包括LVEF、CO、CL、LVEDV、LVESV；统计恶心呕吐、皮肤色素沉着、便秘、甲状腺功能紊乱等不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：临床症状明显减轻,静息心室率维持在60～80 次/min,心功能提高≥2 级；有效：临床症状部分缓解,静息心室率＜100 次/min,心功能提高≥1 级；无效：临床症状无明显改善,静息心室率仍≥100 次/min,心功能提高不明显［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEF、CO、CL、LVEDV、LVESV 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEF、CO、CL均明显高于对照组,LVEDV、LVESV 均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较()

表3 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

CHF 是难治性心脏疾病,此时心脏的结构及功能已明显受损,心肌肥厚、心室扩大、心输出量明显减少,机体各组织器官灌注不足,引发一系列症状及体征。心房纤颤是CHF 的常见严重并发症之一,主要是由于心肌受损、左心房压力升高、心房间质纤维化,影响房室传导功能,致心肌兴奋性、自律性及传导发生异常［6］。而心房纤颤的发病又进一步损伤心房收缩功能,造成LVEF 继续下降,加重心肌损伤及心功能障碍。临床统计显示,心房纤颤合并CHF 的发病率高达45%,两病合并发病时,互为因果,病情呈恶性循环,预后差［7］。

目前,临床缺乏治疗CHF 合并心房纤颤的特效手段,药物治疗仍是主要治疗方法。临床治疗的目的在于控制症状,恢复窦性心律,抑制和延缓心室重构发展,改善心功能。胺碘酮是主要的抗心律失常药物,属于Ⅲ类抗心律失常药,通过阻滞钾、钠、钙离子通道,能降低窦房结自律性,减慢心电传导速度,延长有效不应期,增加动作电位时程,促使心率恢复正常［8］。但其可产生轻度负性肌力,可能引起心室充盈障碍与射血能力受损。临床研究证实,胺碘酮对心房纤颤有良好控制效果,但对心房纤颤合并CHF 患者并不能达到预期疗效,且CHF 病情越严重,效果越差［9］。因此,临床应进一步加快控制CHF 治疗。

美托洛尔为第二代β 受体阻断剂［10］,在CHF 治疗中的疗效已获临床肯定。能选择性阻断β1肾上腺受体,抑制神经内分泌的过度激活,减少儿茶酚胺,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷,延长心脏舒张期,增加心脏容量,达到抑制心室重构的目的,延缓CHF 病情进展。同时,美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药,具有膜稳定作用,可消除异位节律,改善房室结传导功能,减慢心室率,达到抗心律失常、减少心肌氧耗等作用［11,12］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组LVEF、CO、CL 均明显高于对照组,LVEDV、LVESV均明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。充分证明心房纤颤合并CHF 患者应用美托洛尔有良好效果,能更好的减慢心率、恢复窦性心律、改善和保护心功能,对抑制CHF 病情进展、延长生存时间有明显益处,且具有良好的药物安全性。

综上所述,美托洛尔在心房纤颤合并CHF 治疗中的应用效果确切,能有效提升疗效,改善心功能,值得推广使用。