刘祥玫

当脑部受到损伤或者身体疾病均可能引起精神障碍,临床将其称之为器质性精神障碍。精神障碍有功能性和器质性两种,它们区别是相对的。脑实质病变而导致的器质性精神障碍的患者占据大多数,其中脑部变形、脑血管损伤、脑肿瘤等均可能引起器质性精神障碍。老年人由于身体各项功能衰退,是脑器质性精神障碍的高发群体。脑器质性精神障碍会使人容易遗忘、定向力障碍、人格变化以及生活能力降低等,患者健康受到一定程度的损害,也不能享受高水平的生活质量,治疗中一是改善原发病的相应症状,二是抑制精神症状持续恶化。由于大多数患者年龄较大,患者对药物的影响更加敏感,而非典型抗精神病药物能多靶点治疗,患者较短时间内能改善症状,并且产生不良反应的情况较少。在治疗脑器质性精神障碍中奥氮平和利培酮是常用的非典型抗精神病药物,治疗效果较为满意［1-4］。因此,本文对奥氮平治疗脑器质性精神障碍的疗效进行了研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年12 月本院收治的120 例脑器质性精神障碍患者为研究对象。纳入标准：符合 ICD-10 器质性精神障碍诊断标准；所有患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：无认知能力；精神疾病患者；有严重其他脏器疾病；凝血功能障碍患者。将患者随机分为实验组与对照组,各60 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),］

表1 两组一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用利培酮治疗,最初用药剂量为0.5 mg/d,往后的治疗中根据患者情况酌情逐渐加大剂量,14 d 后剂量可给到2～4 mg/d,等患者病情有所好转,继续治疗1～2 周。实验组给予奥氮平治疗,最开始给予患者2.5 mg/d,在随后的治疗过程中通过评估患者疾病发展情况以及年龄适当增加剂量,最高剂量为10 mg/d,患者病情有所好转后,继续治疗1～2 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：无症状体征；有效：症状体征改善≥50%；无效：症状体征改善＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后相关评分 ①简明精神病评定量表评分,从身体健康、焦虑、感情交流障碍、概念紊乱、罪恶观念、紧张、装相和作态、夸大、心境抑郁、敌对性、猜疑、幻觉、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、情感平淡、兴奋以及定向障碍18 个方面进行评分,分数越高精神状况越差。②精神分裂症患者生活质量量表评分,统计两组精神分裂症患者生活质量量表评分,分数越高精神状况越差。③不良情绪,对患者不良情绪采用HAMD 及HAMA 进行评价。HAMD：＜7 分,正常；总分在7～17 分,可能有抑郁症；总分在18～24 分,肯定有抑郁症；总分＞24 分,严重抑郁症。HAMA：总分≥29 分,可能为严重焦虑；≥21 分,肯定有明显焦虑；≥14 分,肯定有焦虑；≥7 分,可能有焦虑；＜7 分,便没有焦虑症状。

1.3.3 不良反应发生情况 统计两组患者不良反应情况,主要为锥体外系反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后相关评分比较 治疗前,两组简明精神病评定量表评分、精神分裂症患者生活质量量表评分、HAMD 评分、HAMA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组简明精神病评定量表评分、精神分裂症患者生活质量量表评分、HAMD评分、HAMA 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组简明精神病评定量表评分、精神分裂症患者生活质量量表评分、HAMD 评分、HAMA 评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后相关评分比较(,分)

表3 两组治疗前后相关评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组有2 例出现锥体外系反应,对照组有16 例出现锥体外系反应。实验组不良反应发生率为3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着国家对医疗科技的不断投入,培养了一大批优秀的医学领域科研专家,极大促进了我国医疗技术和医疗水平的发展,因此脑器质性精神障碍患者被及时诊断出的几率越来越大,患者能够得到及时的救助［5,6］。脑器质性精神障碍患者相较正常患者更容易遗忘,并且没有足够的判断能力,对问题的思考感到吃力,思维不良,社会和专业能力大幅度衰减,严重者已经失去意识。脑器质性精神障碍有的发病急促有的发病缓慢。当出现脑器质性精神障碍时,如果患者不能及时的干预疾病的发展,患者的意识逐渐丧失,最终可能会给生命带来极大的威胁。慢性脑器质性精神障碍如果任由其发展最终可能导致痴呆。如果患者发生脑卒中会进一步加快脑器质性精神障碍的发展,患者病情极不稳定,当前抗精神病药物为该病的主要治疗方法［7-9］。

奥氮平和利培酮能够有效控制精神症状,对精神症状改善较为明显,副作用较小,在非典型抗精神病药物中较为常用。脑部交叉感染、变形及血管损伤等引起的精神障碍为脑器质性精神障碍,其中老年人为脑器质性精神障碍的高发群体。通常患者表现为意识模糊、记忆力不佳、头部胀痛以及不能集中注意力。由于病因及病情的复杂性,给临床诊断和治疗带来了一定的挑战,同时严重影响患者的身心健康,为患者家庭带来了一定的经济压力［8,9］。颅脑损伤是引发脑器质性精神障碍的主要原因,精神障碍持续时间与损伤严重性呈正比,严重的患者还会导致人格改变。在治疗上一是进行靶向治疗,二是治疗意识障碍、记忆衰退及精神发育迟缓等,因此需要用抗精神病药物治疗。奥氮平作为噻吩苯二氮类衍生物的一种,由于其治疗的有效性和安全性,目前临床应用较多。奥氮平能高度亲和毒性生物碱受体、多巴胺(DA)、组胺H1受体等,对脑边缘的DA 通路可以有选择的进行干预,对精神类症状有显著的缓解作用,并且对人体基本没有严重的副作用。利培酮作为5-羟色胺(5-HT)2A 的受体拮抗剂,具有良好的抗精神疾病作用,但长期应用利培酮会增加血清分泌乳素水平,增加患者体质量,引起糖尿量异常,严重时会导致糖尿病［10］。

本研究显示：两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组简明精神病评定量表评分、精神分裂症患者生活质量量表评分、HAMD评分、HAMA 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组简明精神病评定量表评分、精神分裂症患者生活质量量表评分、HAMD 评分、HAMA 评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组不良反应发生率为3.33%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,奥氮平治疗效果显著,且副作用少,值得进一步推广。