薛志伟

常见的上肢骨折肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)会对患者身心健康造成一定影响。目前,随着社会经济的发展,交通业、工业等的大力发展,增加了PHF 发病率。临床统计,PHF 发病率占骨折的5%左右,且多见于老年人群中。PHF 临床治疗方法较多,如保守及手术治疗等。其中保守治疗主要以手法复位夹板、石膏固定治疗等为主,但复位与功能恢复等效果具有一定的差异性。同时如长时间固定治疗,还会导致肩部形成凝固,不利于功能的恢复。因此,在PHF治疗上,手术成为了主要的治疗方案。特别是Philos钢板内固定术具有较好的稳定性,操作简单,可以缩短手术时间［1,2］。本研究选取本院诊疗的152 例PHF 患者为研究对象,旨在研究Philos 钢板内固定术的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月～2020 年6 月期间本院诊疗的152 例PHF 患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(75 例)与对照组(77 例)。观察组患者中,男45 例,女30 例；年龄54～78 岁,平均年龄(66.24±4.46)岁；受伤至手术时间1～5 d,平均受伤至手术时间(3.55±0.86)d。对照组患者中,男46 例,女31 例；年龄53～77 岁,平均年龄(66.01±4.85)岁；受伤至手术时间1～6 d,平均受伤至手术时间(3.25±0.93)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合PHF 诊断标准者；②患者对该研究知情,签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并脏器损伤者；②关节炎者；③颅脑损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用肱骨近端锁定接骨板内固定术治疗：采用全身麻醉,仰卧体位,入路为三角肌与胸大肌之间,切开后将肱骨近端暴露,并在C 臂机的引导下进行复位、固定处理。之后根据骨折的情况选适合的锁定接骨板,自体髂骨板用于骨折压缩或是粉碎性骨折者,将锁定的接骨板置入后,用相应的螺丝钉做好固定处理,检查肩关节的活动情况,做好止血,放置好引流管,将切口做闭合处理。术后均行抗感染处理。

1.3.2 观察组 采用Philos 钢板内固定术治疗：采用全身麻醉,仰卧位,入路为三角肌与胸大肌之间,切开后将肱骨近端暴露,在C 臂机下实施牵引、复位,并用克氏针固定。Philos 钢板在肱骨大结节下适宜处置入,用克氏针做好临时固定,之后在C 臂机下,观察骨折的复位、钢板位置,如有不满意,可进行微调,等满意后,将螺钉拧入肱骨头,之后做好止血处理,放置好引流管,切口做闭合处理。术后均行抗感染处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组手术相关指标、肩关节功能恢复效果、术后并发症发生率。

1.4.1 手术相关指标 包括术中出血量、手术时间及骨折愈合时间,均由护理人员统计对比。

1.4.2 肩关节功能恢复效果 用Neer 工具评价肩关节功能恢复效果,总分100 分,＞90 分为优,80～90 分为良,70～79 分为一般,＜70 分为差。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.3 术后并发症 包括螺钉穿孔、切口感染、骨折延迟愈合、肱骨头坏死。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组,手术时间及骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组肩关节功能恢复效果比较 观察组肩关节功能恢复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩关节功能恢复效果比较［n(%)］

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

PHF 是常见病,易发生于老年人群中。肱骨属于上肢上臂的一个骨骼,其中肩胛骨关节盂、肱骨头近端共同组成肩关节,远端又与前臂处的尺桡骨连接组成肘关节。而肱骨属于上臂的骨性结构部位,其与肱二头肌及三头肌共同保持上臂部的平衡感,故其具有重要作用。PHF 会对患者的工作、生活造成影响,故采取有效的治疗方案非常有必要。在PHF 治疗中,部分患者选择了保守治疗,虽有一定效果,但长时间的固定治疗会影响肩关节的功能,特别是老年人,如损伤较重,或是移位较明显者,保守治疗效果并不理想［3］。随着医疗水平的发展,PHF 手术治疗方案也越来越多,如传统的内固定治疗,虽有一定效果,但如果患者为粉碎性骨折,会延长手术时间、增加术中出血量,从而引发术后并发症；且对于老年患者来讲,传统的内固定治疗易引起骨折移位,导致手术失败［4,5］。

近年来,因内固定植入技术的发展,Philos 钢板内固定术的出现与应用,在PHF 治疗中取得了较优的治疗效果。Philos 钢板内固定术具有手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短等特点,可以在一定程度上减少术后并发症,提高治疗效果［6,7］。本研究显示：观察组术中出血量少于对照组,手术时间及骨折愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组肩关节功能恢复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Philos 钢板内固定术是在锁定钢板、螺钉上形成的,其角度具有一定的稳定性,并能在钢板、骨骼之间存在一定的间隙,可以有效保护血液的供应,降低肱骨头坏死发生率,为老年PHF 患者提供一定的治疗优势。此外,PHF 患者实施Philos 钢板内固定术,可以尽早开展功能训练,缩短肩功能的恢复时间［8,9］。近年来,Philos 钢板内固定术优势也越来越突出,也较适用于骨质疏松患者中。另外,Philos 钢板内固定术的解剖设计与角度较为稳定,其可以预防螺钉被拔出,可以从多个方向固定好螺钉,并能固定整个骨折块,具有较高的抗拔、抗拉强度；且其还有低切迹、低骨板压力等特点,能减轻对骨膜血供的破坏,有助于促进骨折的愈合［10,11］。此外,Philos钢板内固定术方案的缝合孔有助于关节囊、肩袖损伤的恢复,可以复位固定大小结节状的骨折；并能通过Philos 钢板内固定术增强内侧皮质的作用,预防复位后内翻、肱骨头的塌陷［12,13］。

综上所述,Philos 钢板内固定术治疗PHF 的临床效果显著,不仅能够缩短手术时间及骨折愈合时间,还有利于肩关节功能恢复,对减少并发症有积极作用。