司雅蓉

（兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050）

当前，临床治疗和改善终末期肾衰竭患者常用的方法为血液透析，其也为一种肾脏替代治疗方式。随着医学技术的发展，目前，我国相关的医疗机构也在不断开设血液透析室，使患者能够得到更加专业的、安全的环境，为其病情的改善提供保障[1-2]。但是血液透析患者一般存在多种疾病，具有比较低的自身免疫力，也比较容易发生感染事件，对血液透析效果造成不良的影响。透析室的感染控制问题也是每个管理者关注和加强质控的一个方面，因此，衡量医疗机构护理服务质量和业务水平的重要指标是对血液透析室感染事件的控制[3-4]。透析室感染控制的关键环节就是手卫生，护士的手接触患者又接触透析机设备及周围环境，尤其是护士操作最频繁的上下机环节，护士接触最多的就是患者与透析机[5]。给透析机显示屏贴膜阻断了护士手与透析机的直接接触，阻断了护士手与透析机表面病毒的传播，有效控制了透析室内的交叉感染[6]。本文探讨与评价了透析机显示屏贴膜控制血液透析室医院感染的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年8 月到2021 年4 月选择在兰州市第一人民医院进行血液透析的终末期肾衰竭患者1800例作为对象，根据随机1:1 数字表法把患者分为贴膜组与对照组各900 例。

纳入标准：血液透析时间≥1 年；预计生存期≥3 个月；都使用费森透析机；患者年龄20～80 岁且知情同意本研究。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女；合并恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组：采用操作感染环节控制的常规血液透析上机操作流程，即洗手安装预冲透析器管路，根据医嘱设置好治疗参数，戴无菌手套准备好血管通路，根据医嘱推注抗凝剂，更换手套，先连接动脉，使用戴手套的手操作透析机面板，再连接静脉端，完成体外循环连接。根据医嘱查对机器治疗参数，治疗开始后，对机器控制面板和按键部位等高频接触部位进行消毒擦拭。

贴膜组：透析结束清洁消毒透析机，在下一班开机之前按透析机操作面板的大小，从上到下粘贴透明膜（费森透析机控制面板的宽度均为50cm，本研究购置了一次性自粘透明保护膜，每卷有50 米，护士每次使用时将头粘贴在机器上端，从上往下根据控制面板的大小将控制面板、血泵按键等高频接触部位全部覆盖贴好后，用工具刀剪开，同法再粘贴下一台透析机），洗手安装预冲透析器及管路，根据医嘱设置好治疗参数，戴无菌手套准备好血管通路，连接动脉端引血，直接戴手套在膜上操作透析机面板，再连接静脉端，完成体外循环连接。体外循环接好后，脱手套，清洗手，处理废液袋及床单，根据医嘱双人查对机器治疗参数后，从上到下撕下透明贴膜。不再对机器控制面板和按键部位等高频接触部位进行擦拭消毒。

两组透析观察时间为3 个月。

1.3 观察指标

（1）每月随机挑选5 台透析机面板的样本做细菌培养，贴膜组在上完机核对医嘱撕掉贴膜后采样，对照组在上完机用消毒毛巾对机器控制面板和按键部位等高频接触部位进行消毒擦拭后采样，然后进行物表细菌培养检测。采用涂布平板法进行细菌培养，放置于室内洁净的地方，室温23℃，培养7d 后读数，所用试剂为R2A 营养琼脂培养基（青岛高科技工业园海博生物技术有限公司，批号20190318）。透析室物体表面感控指标的评价标准参照2020 版血液净化标准操作规程：物体表面平均细菌菌落数应≤10cfu/cm2，超过此标准判定为细菌检测阳性。

（2）在透析后采用本院自制的满意度调查问卷对患者进行满意度调查，其中90 分以上为满意，80-90 分为一般，80 分以下为不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.00 统计分析软件进行，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，比较采用t 检验，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 透析机显示屏细菌培养结果对比

贴膜组透析机显示屏细菌培养均为无菌生长，对照组出现3 次细菌检测阳性；贴膜组的透析机显示屏细菌培养数量高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组透析机显示屏细菌培养结果比较（log CFU/g，）

表2 两组透析机显示屏细菌培养结果比较（log CFU/g，）

项目 贴膜组（n=900） 对照组（n=900） t P细菌数 0.00±0.00 6.29±1.44 9.767 0.000

2.3 满意度对比

贴膜组对于透析感染控制的满意度为100.00%，高于对照组的91.11%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对于透析感染控制的满意度对比(n)

3 讨论

血液透析是终末期肾衰竭期的一种肾脏替代治疗方式，也延长患者的生存时间。在我国医疗水平的不断发展下，各级医疗机构均已逐渐进行血液透析室的建设，使血液透析的环境更加专业和安全[7]。不过血液透析室是一个半开放的门诊单元，环境较封闭，患者透析治疗较集中，医院本身细菌或病毒较多，血液透析患者是一个特殊的患者群体，他们免疫力低下，抵抗力较差，中老年人居多，以此发生医院感染时间的概率也比较大[8]。在患者发生感染之后，对透析效果将会产生一定的影响，甚至加快患者死亡。同时医院感染的发生还会影响医院的核心竞争力，出现医患矛盾或纠纷，不利于医院可持续发展能力的提高[9]。

由于血液透析上机操作时护士需先戴手套连接动脉与血路管，然后开启血泵，然后引血至静脉壶时连接血路管与静脉端，在引血时，护士还会根据医嘱修改和设置治疗参数，再因上机后血液体外循环，护士用抹布擦拭透析机面板及高频接触部位的不合理性，再加上现在很多医院都在重复使用抹布，不能保证抹布的清洁度的特性，导致细菌增殖迅速，增加患者潜在的感染风险[10]。本研究显示贴膜组透析机显示屏细菌培养均为无菌生长，对照组出现3 次细菌检测阳性；贴膜组的透析机显示屏细菌培养数量高于对照组（P＜0.05），表明透析机显示屏贴膜能有效控制血液透析室医院感染的发生。特别是对透析机显示屏在上机前贴透明膜，有效地减少了透析表面的细菌数，也防止了透析患者间的交叉感染。特别是本研究使用的显示屏贴膜具有透明直观、防水透气、不翘边、粘性强、弹性好、舒适柔软等特点，可增加使用的便捷性[11]。并且通过对透析机面板贴膜，预防护士在上下机操作过程中手与透析机之间的交叉感染，减少透析机显示屏表面的暴露，提高透析机物表细菌培养合格率[12]。

血液透析是一种持续而漫长的治疗方式，降低血液透析室医院感染发生率便成了衡量医疗机构护理质量的重要指标[13]。本研究显示贴膜组对于透析感染控制的满意度为100.00%，高于对照组的91.11%（P＜0.05)。从机制上分析，对透析机面板及按键贴膜后，护士的手接触保护膜，上机对完医嘱后，再撕掉贴膜，即方便和减少了护士工作，也有效保证了透析机表面的细菌培养合格率。透析机面板贴膜操作简单，费用成本较一次性消毒纸巾小，不需上机后清洁消毒透析机面板，有效地防控了透析室的交叉感染和院内感染[14]。不过本研究由于经费限制，没有对其他因素进行分析，观察时间也比较短，将在后续研究中探讨。

总之，透析机显示屏贴膜能对血液透析室医院感染时间进行有效控制，并使患者的满意程度提高。