赵金花

（金塔县中医医院外科 甘肃 金塔 735300）

腰椎间盘突出症（LDH）多见于中、老年人群，如今青、壮年LDH 患者以惊人速度增多[1]。LDH 发生后，腰部活动困难，个体日常活动受限，给其带来沉重的身心负担。对选择手术治疗的LDH 患者而言，术后有必要辅以恰当的护理手段、有效的理疗方法，以保障手术效果。全面护理不同于常规护理，其能更好适应“生物-心理-社会医学模式”[2]。全面护理不仅仅是针对疾病本身而提供的护理服务，整合各项有效措施开展护理工作，旨在为施护对象提供优质、系统、整体的护理服务。既往研究显示[3]，中药封包疗法治疗LDH 椎间孔镜术后感觉异常的疗效较理想。中药封包热敷干预是将物理加热后的中药置于患处，药力、热力经皮渗透，能活血行滞、调和气血、散瘀消痛[4]。本研究给予LDH 患者中药封包热敷干预结合全面护理。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2020 年10 月～2021 年10 月，选本院收治的84例LDH 患者，按入院顺序分组，对比对照组（n=42）与研究组（n=42）的一般资料，组间具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 纳入标准、排除标准

纳入标准：（1）确诊为LDH 者；（2）在本院行椎间孔镜治疗术者；（3）凝血功能正常者；（4）知情同意者。

排除标准：（1）腰椎骨折，或因先天畸形等因素致下肢功能异常者；（2）合并其他急危重症者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）证实存在椎体滑落者；（5）患精神疾病者；（6）过敏体质者；（7）患恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组：予常规护理。与患者沟通，掌握其基本情况，进行口头宣教、用药指导等常规护理。

研究组：在对照组基础上予中药封包热敷干预结合全面护理，4 周。（1）中药封包热敷干预：将中药包芯（组成：苏子、白芥子、莱菔子、吴茱萸，各60g，搭配后用粉碎机打成粉状，加粗盐装至包中，束紧袋口）。使用前先加热，装至纱布袋中，热敷患处，外用弹力绷带固定，热敷0.5h/ 次，2 次/d。（2）全面护理：①疼痛护理：疼痛可耐受情况下，鼓励患者通过观看自己喜欢的电视节目、与他人交流等方式转移注意力；疼痛不可耐受时及时向医生报告，遵医用药。②健康教育：与患者沟通，查阅患者病历资料，结合其一般情况（文化程度、职业等），以恰当的宣教方式（专家讲座、健康手册等）实施健康教育，使每位患者加深对LDH 的认知。③心理护理：耐心倾听患者诉说，解答其内心疑虑，还可邀请LDH 成功案例现身说法。④体位干预：睡姿首选仰卧体位；站立时，要挺直腰背；行走时，重心要稳；坐位时，腰背贴合椅背正坐。另外，建议患者多休息，勿久行、久坐，勿剧烈运动。⑤饮食干预：结合患者喜好，由医院营养师负责拟定饮食计划，向患者/患者家属提供可供参考的食谱，首选高蛋白、易消化食物。⑥运动锻炼：患者要挑选适合且能长久坚持的训练项目，比如脊柱练习、直腿抬高等，并进行示范，使每位患者均能准确掌握动作要领。⑦关爱护理：告诉患者家属多陪伴、交流。⑧并发症护理：术后一定时间内遵照医嘱绝对卧床休息；合理使用抗感染药物等；保护切口。出院指导：交代患者定期复诊和居家注意事项。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度。比较干预前、后的视觉模拟量表（VAS）评分，VAS 评分标准：0 分（无痛）-10 分（剧痛）。（2）腰椎功能。比较干预前、后的日本矫形外科学会下腰痛评分表（JOA）与Oswestry 功能障碍指数（ODI），JOA 评分标准：总分29 分，得分高，腰椎功能好；ODI 评分标准：总分50 分，得分高，腰椎功能障碍明显。（3）直腿抬高角度（SLR）。比较干预前、后的SLR。（4）血液流变学。比较干预前、后的血液流变学指标。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS23.0，均以P＜0.05 表示差异有统计学意义。SLR、ODI 等计量资料（先行正态分布检验）用均数±标准差表示，行t 检验；性别、突出节段等计数资料用n（%）表示，行卡方检验。

2 结果

2.1 对比疼痛程度

研究组干预后的VAS 评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比疼痛程度（，分）

表2 对比疼痛程度（，分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 42 7.45±1.25 5.78±1.89 4.776 0.000研究组 42 7.73±1.12 2.22±0.68 27.253 0.000 t 1.081 11.486 P 0.283 0.000

2.2 对比腰椎功能

研究组干预后的JOA 较对照组高，ODI 较对照组低（P 均＜0.05）。见表3。

表3 对比腰椎功能（，分）

表3 对比腰椎功能（，分）

JOA ODI组别 n t P t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 42 17.56±3.48 19.21±2.54 2.482 0.015 30.18±3.47 19.54±4.26 12.550 0.000研究组 42 16.92±3.33 20.54±2.26 5.829 0.000 29.46±4.42 17.43±3.87 13.271 0.000 t 0.861 2.535 0.830 2.376 P 0.392 0.013 0.409 0.020

2.3 对比SLR

研究组干预后的SLR 较对照组大（P＜0.05）。见表4。

表4 对比SLR（，°）

表4 对比SLR（，°）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 42 44.54±10.75 64.72±7.56 9.951 0.000研究组 42 47.05±10.49 68.54±6.18 11.439 0.000 t 1.083 2.535 P 0.282 0.013

2.4 对比血液流变学

研究组干预后的血液流变学指标较对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5 对比血液流变学（，mPa·s）

表5 对比血液流变学（，mPa·s）

组别 n全血高切全血低切血浆黏度t P干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后t P t P对照组 42 5.48±0.21 4.83±0.16 15.956 0.000 11.76±0.34 9.43±0.25 35.781 0.000 1.92±0.07 1.73±0.06 13.356 0.000研究组 42 5.53±0.17 4.52±0.14 29.722 0.000 11.83±0.31 8.72±0.19 55.433 0.000 1.89±0.09 1.54±0.04 23.031 0.000 t 1.199 9.450 0.986 14.654 1.705 17.076 P 0.234 0.000 0.327 0.000 0.092 0.000

3 讨论

表2 结果表明，LDH 患者经中药封包热敷干预结合全面护理，疼痛明显缓解。究其原因，中药封包热敷干预具有镇痛效应，其中苏子能疏畅气机，白芥子通络止痛、行滞散肿，莱菔子理气润燥，吴茱萸温中止痛。经物理加热置于患处，可促进局部血液循环，消除组织水肿，利于炎症吸收，促进致痛物质排出，故利于疼痛缓解。全面护理综合运用药物止痛、注意力转移等疼痛护理措施，一定程度利于疼痛缓解。

表3 结果表明，LDH 患者经中药封包热敷干预结合全面护理，腰椎功能显著改善。分析原因可能是，中药封包热敷干预能温通血脉，热力、药力双重起效，促进腰部血液循环，药效充分渗透，调理气机，起活血、行滞、散寒等多重功效，快速解除水肿、疼痛等LDH 相关症状，恢复腰椎功能。全面护理注重术后康复，而康复训练强调患处周围肌肉训练，在科学的指导下，锻炼腰背核心肌群，可稳固腰椎，更好恢复腰椎功能。

表4 结果表明，LDH 患者经中药封包热敷干预结合全面护理，SLR 增大。可能是中药封包热敷能除痹消痛，调和气血，气血和、经络畅，则关节得以濡养，SLR 相应增大。全面护理强调多措并举，通过体位干预、饮食指导、运动锻炼等，促使机体全面恢复。双重干预，效果显著，故SLR 增大。

对LDH 患者而言，化学刺激、炎性反应等综合作用可发生局部血液循环障碍。表5 结果表明，中药封包热敷干预结合全面护理可改善局部血液循环障碍，促进LDH 患者血液流变学改善。给予中药封包热敷干预，加热后的中药置于患处，受热力作用，局部毛细血管扩张，自然能促进血液循环。全面护理重视康复训练，正确、规律、持久的康复训练能稳固腰椎，利于促进血液循环，促进LDH 患者血液流变学改善。本研究中，研究组给予中药封包热敷、全面护理双重干预，故血液流变学改善更显著。

综上所述，中药封包热敷干预结合全面护理可明显恢复LDH 患者的腰椎功能，减轻疼痛，增大SLR，调节血液流变学。