陈花霞

（博鳌超级医院 海南 琼海 571400）

呼吸机相关性肺炎（VAP）在临床上比较常见，是指原无肺部感染的患者，在机械通气（无创或有创）治疗48 小时以后和（或）拔管48 小时以内发生的肺部感染[1]。呼吸机相关性肺炎多发生于长期机械通气人群，其中老年人的占比更高。机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，会延长患者的住院时间，也会增加患者的并发症发生率，也是导致患者院内感染与院内死亡的重要原因。同时很多重症监护室（ICU）患者的自我护理能力与自我行为受限，为此对于护理的要求比较高[2]。针对性护理干预是当前比较现代性的护理方法，其创新地发扬了护理方法，以专职护理人员为主导，根据患者的病情与身心状况进行针对性护理，也能使护理人员在临床中的工作职能与工作责任心充分发挥[3]。针对性护理干预能为患者提供更加周到、细致、高效与优质的护理服务，能提高护理质量与护理效率[4]。本文具体探讨了针对性护理干预对ICU 呼吸机相关性肺炎的预防及患者心理的影响，以促进针对性护理干预的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018 年6 月到2021 年6 月在本院ICU行机械通气治疗的患者68 例开展研究。分组方式是随机法，分成了病例数相同的2 组，各34 例，两组的慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、体重指数、疾病类型等表1 资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组基线资料对比

纳入标准：首次入ICU 的患者；具有ICU 入院的指征；患者为小学及其以上文化程度；患者或患者家属在自愿条件下签署了知情同意书；具有机械通气的指征（机械通气时间≥7d）；患者生命体征稳定，颅内血流动力学与躯体血流动力学正常；年龄30～80 岁；护理期间无死亡情况发生。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女；机械通气前3 个月存在肺部感染的患者；合并传染性疾病的患者；入院前1 个月发生骨折的患者；临床资料不全的患者。

1.2 方法

常规护理组：给予日常护理，包括一般护理、常规健康宣教、生命体征的建立与饮食指导等。

针对性护理组：在常规护理组护理的基础上给予针对性护理干预，具体措施如下：（1）护理开始前对患者的整体疾病与身心状况进行综合性评估，同时在护理过程中进行全程动态性分析，制订针对性的护理计划，可与患者家属协商制订护理计划，报医院主管部门批准。护理内容包括情感护理、行为护理、认知护理、环境护理、营养护理等。（2）情感护理：情感护理就是要求护理人员与患者及其患者家属建立更亲密的护理关系，也就是一种信赖、坦诚、友好的护理关系，积极与患者进行沟通。护理人员积极告知护理相关内容与信息，使患者明确护理内容。（3）行为护理：为每位患者建立服药与病情监测日记卡，强调遵嘱用药的重要性。每日观察患者的行为变化情况并进行分析，与患者沟通进行行为调整，强化行为认知，积极遵医进行行为锻炼。（4）认知护理：详细了解患者的文化程度与可接受认知水平，积极对患者进行知识宣教，选择最合适的语言与患者进行沟通，让患者认知当前自身病情状况与可预期状况。（5）环境护理：在对患者的长期护理过程中，为患者营造一个轻松、和谐的护理氛围，积极尊重患者与保护患者隐私，尽量保持室内安静并体现人文关爱。（6）给予营养序贯护理干预，持续均匀泵入胃肠内营养液，泵入速度为30～80ml/h，根据胃内潴留液进行调整，泵入营养液的温度为38℃。且要求输注肠内营养混悬液时遵循“四度三冲洗”原则，四度就是保持输液浓度、温度、速度与床头角度的最佳化，三冲洗即输注肠内营养混悬液前后冲洗、注药前后冲洗、输注期间每日冲洗。

1.3 观察指标

（1）呼吸机相关性肺炎判断标准：机械通气期间出现以下内容≥2 项指标判定：a 气管内吸出脓性分泌物，且细菌培养阳性；b 动脉血氧分压下降≥10.0%，且氧合指数下降≥30.0%；cX 线胸片可见新的渗出性病灶；d 体温升高≥38.0℃。（2）观察与记录两组的ICU 住院时间与机械通气时间。（3）在护理前后采用抑郁情绪测量表（HADd） 和焦虑情绪测量表（HADa）评定患者的抑郁与焦虑情况，HADs、HADd评分与抑郁、焦虑状况呈现正相关性。

1.4 统计学方法

本次研究统计软件为SPSS 23.00，P＜0.05 代表差异显著，使用（）表示计量数据，比较行t 检验，使用（n，%）表示计数数据，比较行X2检验。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率对比

针对性护理组护理期间的呼吸机相关性肺炎的发生率为0.00%，低于常规护理组的11.76%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理期间呼吸机相关性肺炎发生率对比（n）

2.2 机械通气时间与ICU 住院时间对比

针对性护理组的机械通气时间与ICU 住院时间少于常规护理组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后情况对比（d，均数±标准差）

2.3 抑郁与焦虑情绪评分变化对比

两组护理后的HADd、HADa 评分低于护理前（P＜0.05），针对性护理组的HADd、HADa 评分低于常规护理组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后HADd、HADa 评分变化对比（分，均数±标准差）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU 患者最常见的感染并发症，具有很高的致残率与死亡率，积极预防防呼吸机相关性肺炎的发生具有重要价值。同时在ICU患者的机械通气中，除了要积极进行治疗与营养摄入外，还需要进行全方位护理[5]。

近年来应用呼吸机的患者越来越多，虽然医院预防感染得到了广泛重视，但是ICU 患者的呼吸机相关性肺炎发生率还比较高，为此需要加强对ICU患者的呼吸机相关性肺炎预防管理力度。从发病机制上分析，ICU 患者细胞免疫缺损，表现在对相关致病菌抗原皮试无反应性，体外受致病菌抗原刺激后，淋巴细胞转化率低下，吞噬和杀菌能力下降降低机体防御功能。针对性护理干预以患者为中心，具有全面性、针对性等特点，可消除患者顾虑，提高患者的信赖感，确保其情绪稳定，树立其康复的信心，降低其痛苦，达到最佳治疗效果[6]。本研究显示针对性护理组护理期间的呼吸机相关性肺炎的发生率为0.00%，低于常规护理组的11.76%；针对性护理组的机械通气时间与ICU 住院时间少于常规护理组，表明针对性护理干预在ICU 的应用能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气时间与ICU 住院时间。两组护理后的抑郁与焦虑情绪评分低于护理前，且针对性护理组低于常规护理组。从机制上分析，针对性护理干预可间断性诱导胃酸短暂的升高，避免胃内容物反流吸入呼吸道，降低发生呼吸机相关性肺炎的风险，有利于改善机体的营养状况，从而促进患者的康复，改善患者的心理状况[7]。由于人力资源限制，本研究没有对不同ICU 患者进行细化分析，也没有进行长期随访，将在后续研究中探讨。

总之，针对性护理干预在ICU 患者的应用能改善患者的心理状况，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患者的ICU 住院时间与持续机械通气时间。