郭光熠 毛雄海 通讯作者

（1 浠水县中医院肿瘤科 湖北 黄冈 438200；2 浠水县中医院普通内科 湖北 黄冈 438200）

心力衰竭是心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。或因其他疾病导致机体出现心肌功能收缩能力弱化，不能满足需要，特别是呼吸道感染，非常容易病情恶化。在感冒流行的季节或者气候骤变情况下一定要注意预防。临床常规治疗方法含有扩血管、强心、利尿等方式，治疗已经很成熟，然而缺少对心力衰竭患者心肌细胞的保护，远期效果不理想[1-2]。为探究倍他乐克联合辛伐他汀治疗对心力衰竭患者临床效果及血清VEGF、TIMP-1、MMP 水平的影响，本次研究采用方便抽样方法，从2018 年7 月～2020 年7 月我院收治的心力衰竭患者中选取100 例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的100 例病例（心力衰竭）资料均为我院在2018 年7 月～2020 年7 月收取，采用回顾性分析法。根据用药不同分为两组各50 例。对照组男30 例，女20 例，年龄60～84 岁，平均年龄（72.41±4.34）岁；病程1～11 年，平均病程（6.17±1.36）年。观察组男29 例，女为21 例；年龄61～85岁，平均年龄（71.97±4.18）岁；病程2～10 年，平均病程（6.12±1.32）年。两组患者的临床资料对比结果均保持同质性，（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》关于心衰诊断内容。排除慢性肾功能不全、病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺病等疾病患者。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括给予强心剂、β 阻滞剂及利尿剂等常规治疗。

对照组给予倍他乐克缓释片，初始剂量为11.875mg/次，每天口服一次，结合病例耐受情况增加增加到最大剂量，而且保持此剂量到结束，持续治疗3 个月。

观察组给予倍他乐克联合辛伐他汀治疗，倍他乐克用法与对照组相同，辛伐他汀20mg，每天口服一次，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准。本次研究NYHA 心功能、症状等方面评估疗效，显著有效：心功能好转程度超过2 级，心力衰竭明显好转；有效：心功能改善程度1 级，心力衰竭有所好转；无效：心力衰竭无改善，甚至恶化。

1.3.2 心功能。治疗前、治疗3 个月后分别采用心脏彩超评估患者心功能，包括收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）。

1.3.3VEGF、TIMP-1、MMP-9 表达水平。治疗前、治疗3 个月后分别抽取静脉血检测一次。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 工具进行处理，计量资料（ESV、VEGF、TIMP-1 等指标）用（）表示，计数资料（临床疗效）采用（n、%）表示，分别行t、X2检验，P＜0.05 则提示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

于临床治疗效果方面，观察组明显占据优势，其总有效率为96.00%，对照组则为88.00%，观察组比对照组高8.3%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后心功能比较

两组患者心功能在治疗前的数据比较结果均保持同质性（P＞0.05）；在治疗后3 个月进行测评，其结果显示：ESV、EDV 水平降低，LVEF 提高，组内比较数值差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的降低幅度、升高幅度均大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较（）

表2 两组治疗前后心功能比较（）

ESV（ml） LVEF（%） EDV（ml）治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后对照组 50 96.48±8.98 94.68±9.85 30.96±4.96 35.92±5.26 148.98±23.52 125.74±18.69观察组 50 78.84±8.52 71.28±7.14 30.67±4.24 42.26±4.25 148.84±25.96 138.43±20.32 t 0.567 10.567 1.556 6.655 1.076 7.655 P 0.586 0.000 0.135 0.000 0.196 0.000组别 n

2.3 两组患者治疗前后MMP- 9、VEGF、TIMP- 1水平比较

两 组 治 疗 前MMP-9、VEGF、TIMP-1 比 较（P＞0.05）；两组治疗3 个月后MMP-9、VEGF 水平均较治疗前降低，TIMP-1 提高。且观察组治疗3 个月后MMP-9、VEGF 水平低于对照组，TIMP-1 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后MMP-9、VEGF、TIMP-1 水平比较

3 讨论

心力衰竭尽管有年轻化趋势，但仍以老年人为主要发病群体，且是老年患者死亡的主要原因。从概率上讲，没有心力衰竭人群的死亡率是患有心力衰竭人群的五分之一。心衰患者是因为患者心肌异常，致使心室长时间处于重负荷，致使心脏得不到充足的排血量，进而导致患者出现心悸、咯血、咳痰、呼吸困难等症状。

倍他乐克能够有效抑制心衰患者左室重构。然而，长期口服并不能够产生显著效果[3-4]。辛伐他汀能够显著降低血脂，而且能够起到调节血管内皮功能、改善心室重构、减缓炎症等作用。刘坤[5]在研究中采用单独的辛伐他丁治疗心力衰竭，其有效率可达到95.00%且其提出采用BNP 监测，可以有效评估病情、评估治疗效果。但我们在研究中并未采用此指标，而是以最直接的心功能指标作为评价指标，观察临床效果。且本次研究中，观察组临床治疗有效率96.00%高于对照组88.00%（P＜0.05），与刘坤研究中的结果相差不大，由此可见，倍他乐克更适合作为辅助药物治疗心力衰竭。

在心功能方面，两组治疗3 个月后ESV、EDV 水平均较治疗前降低，LVEF 提高，且观察组治疗3 个月后ESV、EDV 水平低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05）。这提示，倍他乐克联合辛伐他汀治疗心力衰竭患者，能够改善心功能及心肌重构。这是因为辛伐他汀在保护心肌细胞方面具有较好的效果，对肾上腺素能受体可以起到有效的阻滞作用，抑制RAA 系统，从而帮助心肌重构。

本病患者存在严重的血流动力学变化，引起全身发生缺血及缺氧情况，致使VEGF 形成，而且大量分泌，因此VEGF 在心力衰竭发生中具有重要作用。另外，TIMPs、MMPs 失去平衡具有重要调节作用，MMPs 能够致使斑块稳定性显著降低，TIMP-1可有效减缓病理改变。因此，监测VEGF、TIMP-1、MMP-9 指标对于评估心力衰竭病情尤为重要[6-8]。本次研究中，两组治疗3 个月后MMP-9、VEGF 水平均较治疗前降低，TIMP-1 提高，且观察组治疗3个月后MMP-9、VEGF 水平低于对照组，TIMP-1高于对照组（P＜0.05）。这提示，倍他乐克联合辛伐他汀治疗心力衰竭患者，降低MMP-9、VEGF 水平，提高TIMP-1 水平。

综上所述，在心力衰竭患者的治疗中，以辛伐他汀为主，倍他乐克为辅，可以有效改善患者的心功能，降低MMP-9、VEGF 水平，提高TIMP-1 水平，提高临床治疗效果，值得推广。