李瑞青

（太原恒伦悦伦口腔医院有限公司 修复科 山西 太原 030001）

我国老百姓口腔保健意识淡薄，口腔内牙体缺损的发生率很高，残根残冠的保存成为口腔修复的主要项目，如何将残根残冠最大程度地保存治疗，备受口腔医师及广大患者的关注。纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与桩核树脂及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。近年来，因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优越的美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势，备受口腔科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用，被口腔科临床医师视为牙体大面积牙体缺损修复的首选材料[1]。鉴于此，筛选2019 年4 月～2020 年4 月就诊于山西恒伦悦伦口腔医院的80 例牙体缺损患者，需要进行桩核修复治疗者作为研究对象，随机平均分配为两组：铸造金属桩组和预成纤维桩组，并进行氧化锆全冠修复。随访两年，分别对铸造金属桩组及预成纤维桩组的两组患者的治疗效果、并发症的发生情况和治疗后的生活质量进行评估，具体情况如下所示。

1 患者资料和方法

1.1 患者资料

自2019 年4 月～2020 年4 月就诊于山西恒伦悦伦口腔医院的80 例牙体缺损患者，需要进行口腔桩核修复治疗者随机平均分配分为两组，即：铸造金属桩组（40 例）和预成纤维桩组（40 例）。其中，铸造金属桩组的男女患者比例=23 例：17 例，年龄在18～72 岁，平均年龄（46.74±8.66）岁；预成纤维桩组的男女患者比例=21 例：19 例，年龄在19～72 岁，平均年龄（47.23±8.54）岁。我院对两组患者的基本资料进行对比后，并未发现较为明显的统计学意义（P＞0.05），可进行进一步研究分析。

1.2 方法

1.2.1 铸造金属桩组。

针对铸造金属桩组牙体缺损的40 例患者，每一牙体均行完善的根管治疗后，去除薄壁弱尖以及龋坏组织,最大程度地保留患者的牙体组织,根据其根管长度及根管走向，行牙体及桩核预备，荡洗根管，清洗根管内的水分，吹干，制取硅橡胶印模，灌注超硬石膏印模，转加工中心制作铸造金属桩，待加工中心制作完成铸造桩后返回临床，取出牙体及桩核内暂封物，隔湿，牙体及根管内消毒，双固化树脂水门汀粘接，清除多余树脂粘接剂，按照全冠预备标准，牙体修形、抛光，排龈，制取全冠硅橡胶印模，制作氧化锆全瓷冠，树脂水门汀口内粘接，调颌，抛光。

1.2.2 预成纤维桩组。

针对预成纤维桩组牙体缺损的40 例患者，每一牙体均行完善的根管治疗后，去除薄壁弱尖以及龋坏组织，最大程度地保留患者的牙体组织，根据其根管长度及根管走向，行牙体及桩核预备，荡洗根管，清洗根管内的水分，吹干，镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，插入根管内，测量根管内纤维桩的长度，与预备好的根管长度进行对比，如二者长度一致，则检查纤维桩在根管内的动度，试插不同锥度的纤维桩，直至纤维桩长度与预备根管长度一致，且纤维桩稳定无动度，则选出此最适纤维桩。或者纤维桩长度与预备根管长度一致，但纤维桩在根管内略有动度，根管内纤维桩主桩旁插入辅桩后至纤维桩稳定无动度即可，试好的纤维桩留着待用。然后，牙体表面及根管内表面反复涂布酸蚀剂约15s，吹干，再于牙体表面及根管内表面反复涂布树脂粘接剂约15s，吹匀，注意根管内吹匀方向是从一侧壁进入，另一侧壁吹出，防止桩道根部树脂粘接剂的多余部分无法吹出。表面的树脂粘接剂吹匀后，光固化灯照射20s，将混合好的桩核树脂水门汀注射入根管，注意混合桩核树脂水门汀的注射头送入根管底部，从根管底部开始逐渐退至根管口，髓腔内注满树脂水门汀，然后螺旋输送器插入根管内，排出根管内气泡，并将树脂水门汀铺满整个根管内，插入纤维桩主桩及辅桩，至纤维桩稳定无动度，牙体其余缺损部分桩核树脂填满，光固化灯对准纤维桩顶部光照40s，颊舌侧壁各光照40s，以确保桩核树脂水门汀完全固化，按照全冠预备标准，牙体修形、抛光，排龈，制取全冠硅橡胶印模，制作氧化锆全瓷冠，树脂水门汀口内粘接，调颌，抛光。

1.2.3 随访观察。

两组患者完成全冠粘结修复后，对其随访两年。观察记录两组患者有无出现牙根折裂、桩核松动、冠松动以及牙周软组织反应[2]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的修复效果，即：显著、有效和无效。

有效率=（显著的病例数+有效的病例数）/40×100%。

（2）对比两组患者发生并发症的情况，即：牙根折裂、桩核松动、冠松动以及牙周软组织反应。

并发症发生率=（牙根折裂+桩核松动+冠松动+牙周软组织反应）的病例数/40×100%。

（3）对比两组患者治疗后的生活质量评分：我院以生活质量评分表对患者的生活质量进行评分，其中包括语言功能评分、心理功能评分和生理功能评分，每一项评分的满分为100 分，及格分为60 分。

1.4 数据对比和分析

本次研究获得的数据一律采用软件SPSS23.0处理，计量资料以（）来表示，组间差异以t 检验；计数资料以[%（n）] 表示，组间差异以X2检验，P＜0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的修复效果

根据表1 的数据可以看出，预成纤维桩组患者修复效果明显优于铸造金属桩组，数据具有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的修复效果

2.2 对比两组患者发生并发症的情况

根据表2 的数据可以看出，铸造金属桩组患者在牙齿修复术后出现并发症的概率明显高于预成纤维桩组，数据具有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组患者发生并发症的情况

2.3 对比两组患者治疗后的生活质量评分

根据表3 的数据可以看出，铸造金属桩组患者与预成纤维桩组在治疗后的各项生活质量评分比较，数据无明显统计学差异（P＜0.05）。

表3 对比两组患者治疗后的生活质量评分

3 讨论

纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与桩核树脂及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。近年来，因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐，被牙科临床视为前牙大面积牙体缺损修复的首选材料。

本次研究结果显示：预成纤维桩组患者的修复效果评分明显高于铸造金属桩组，且预成纤维桩组患者发生并发症的概率也明显低于铸造金属桩组，数据具有明显的统计学差异（P＜0.05）。分析其原因可能是因为：（1）纤维桩的弹性模量接近牙本质，而铸造金属桩核的弹性模量明显大于牙本质，桩核修复后应力集中于牙颈部及牙根部，铸造金属桩核修复后应力明显大于纤维桩修复组，可能会出现牙根折裂的并发症，导致牙体缺损修复失败。（2）纤维桩具有良好的耐腐蚀性，无毒性无过敏性，制作的修复体能优良，美观性好；传统铸造金属合金桩核冠，戴用一定时间后会出现牙体颈缘灰线问题，不但影响美观，而且游离释放的金属离子还会引起个别病例的组织过敏及生物毒性反应。（3）纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过铸造金属桩。电镜下，纤维桩表面呈多孔性，能提供最大粘结面积，同时粘结剂进入微孔中形成锁扣，增强化学粘接性能[3]。（4）纤维桩不影响核磁共振成像，金属的传导性会导致即刻射频场发生变形，继而造成显著的图像扭曲变形，影响头颈部以上位置的影像诊断[4]。（5）纤维桩在需要时可以用超声器械取出在牙体组织内的残留纤维桩核，利于对剩余牙体的二次修复，也利于牙根与牙槽骨的保存。而铸造金属桩一旦修复失败，去除桩核比较困难，有拔除患牙的可能，会给患者带来不能接受的痛苦[5]。（6）就诊次数的差异：铸造金属桩核需制取印模后送至加工中心制作，再次预约患者才能完成桩核粘接，而纤维桩修复就诊次数较铸造金属桩核少，缩短了患者就诊的时间，备受患者青睐。

综上所述，预成纤维桩在口腔修复治疗中可降低修复并发症，提高残根残冠保存的修复成功率，显著改善咬合功能及提高咀嚼效率，实现口腔修复治疗患者整体预后水平显著提升，预成纤维桩对于口腔牙体缺损的修复治疗远期效果具有较高的临床指导意义，建议在口腔牙体缺损患者的临床治疗中推广和使用。