刘惠玲 孙艳 陈琴 赵财玲 王鑫坤

（甘肃省第二人民医院全科医学科 甘肃 兰州 730030）

随着全球老龄化速度的加快，老年人口的增多，导致临床上老年疾病增多。其中，MCI 是一种介于正常老化和痴呆之间的认知损伤状态，极有可能向痴呆进行转化[1]。近年来，MCI 发病率呈现持续上升趋势，临床主要以记忆力及认知功能明显降低，同时伴有攻击行为、精神异常等为主要表现，给患者日常生活造成了极大的影响[2-3]。另外，老年MCI 患者服药依从性较差，导致临床治疗效果不佳。随着我国人口老龄化进程的加速，老年慢性病管理尤其是其潜在不适当用药及其后果成为关注的重点，而良好的用药依从性可有效预防和减少老年MCI 的不适当用药风险。因此加强合理用药方面的健康宣教，纠正患者既往错误服药行为习惯，提高服药依从性，可有效减少不适当用药情况的发生。本研究将有效问答的方式应用于MCI 患者临床健康教育，通过有效问答的健康教育方式对老年MCI 患者口服药物依从性的影响展开研究，以期达到提高患者服药依从性。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据其入院就诊单双号，本次实验通过对84 例MCI 患者予以选取，研究以2018 年8 月至2020 年8 月为起止。并根据蒙特利尔认知评估量表评定分数将轻度认知功能障碍的患者设置为研究组和对照组，各42 例/组。对照者采用传统教育，研究组采用有效问答式健康教育，对比观察两个组别的健康知识掌握度、护理满意度及口服药依从性。参与研究者均经临床确诊MCI，伴有记忆力减退症状，有轻度认知障碍，生活能自理，能进行语言沟通。排除有精神疾病史或其伴有其他严重肝肾功能障碍者。对照组年龄值为65～79（69.5±4.6）岁；性别比例男/ 女为27/15；病程6 个月～6（2.1±1.3）年。研究组年龄值为66～80（69.4±4.8） 岁；性别比例男/ 女为25/17；病程6 个月～6（2.3±1.4）年。对比各组性别占比、年龄值、病程等基础资料经临床统计学检验，结果P＞0.05，具有较高的研究价值。

1.2 方法

研究组与对照组分别行有效问答的健康教育方式和普通口头健康教育，对照组予以告知患者服药种类、次数、方法、时间等普通口头健康教育。研究组主要通过护士指导患者服药种类、次数、方法、时间等健康教育问题，然后提问所指导内容直到患者回答正确为止。在住院过程中每天由护士对患者实施上述不同方式的健康教育，于患者出院时，以问卷调查的方式对患者服药依从性展开调查。

1.3 观察指标

采取Morisky 用药依从性问卷对患者口服药依从性进行评估，量表满分8 分。依从性差：量表评分介于0-6 分；中等：量表评分介于6-8 分；好：量表评分8 分。采用医院自制轻度认知功能障碍健康知识掌握表，对患者健康知识掌握程度进行评估。差：量表评分介于0-6 分；中等：量表评分介于6-8 分；好：量表评分8 分。采用自制满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评估。不满意：0-75 分，基本满意：75-90 分，非常满意：90 以上。满意度=基本满意率+非常满意率。

1.4 统计学方法

汇总并分析研究数据，并利用SPSS23.0 软件进行统计。计数资料行卡方检验；计量资料行t 检验。当P＜0.05 时，说明存在统计学价值。

2 结果

2.1 口服药依从性

下表1 显示，口服药依从性对比发现研究组明显更高（P＜0.05），有统计学意义。

表1 口服药依从性[n（%）]

2.2 轻度认知功能障碍疾病健康知识掌握度

通过对两组患者对自身疾病的了解程度进行评估，结果显示，研究组患者对其自身疾病健康知识的掌握程度更高（P＜0.05），有统计学意义。

表2 两组患者轻度认知功能障碍疾病健康知识了掌握

2.3 护理满意度

下表3 表示，护理满意度对比发现研究组明显更优（P＜0.05），有统计学意义。

表3 护理满意度[n（%）]

3 讨论

临床治疗老年人MCI 患者大多面临药物治疗依从性差的问题。随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人普遍存在记忆力衰退、思维判断能力降低、反应迟钝等改变，极有可能出现多服、漏服或误服药物等情况。既往研究表明[4]，老年人记忆力减退患者，其药物治疗的脱落率会很高。因此加强老年人的健康教育，对MCI 患者通过有效问答的健康教育方式可帮助患者获得相关医学知识，提高患者口服药依从性，帮助老年患者达到健康意义上的自理，进而提高老年患者的健康水平和生活质量[5]。健康教育主要是研究传播保健知识和技术，对个体和群体行为均具有较大影响，可有效消除危险因素，积极预防疾病，提升患者健康水平。而有效的问答式健康宣教是指通过合理运用问答的健康教育方式，顺利完成医护人员与患者的对话，达到健康宣教的同时也实现自身专业水平提升的过程。

3.1 认知功能障碍的定义和诊断 MCI 在临床上也称为轻度认知功能缺损或轻度认知功能衰退，是老年人在正常认知和痴呆之间的一种临床过渡问题。患者出现MCI 的标准为；一、患者认知功能障碍，但未达到痴呆的标准；二、患者认知功能减退，患者以及知情人能够证明患者出现认知损失；三、患者日常生活能够正常，但是复杂性、工具性生活能力下降。临床经验常通过韦氏记忆量表和简易精神状态量表（MMSE）来对患者解决问题能力、信息加工能力、灵活度以及记忆力等情况进行评估。同时还可通过EEG 与EP 等脑电活动来对患者的认知功能进行监测。

3.2 认知功能障碍的危险因素和护理 对于老年MCI 患者，导致其发生认知功能障碍的危险因素有麻醉、年龄、手术类型以及血压等。老年患者由于年龄较大，导致自身的调节功能减退，对手术和麻醉的应急功能也会减退，同时由于老年患者药代动力学、肾脏和肝脏等的清除能力减退，导致患者药物清除半衰期延长。加上老年患者常合并有高血压等疾病，导致患者发生MCI 的概率增加，且年龄越大，MCI 发生的概率越高。患者在疾病治疗过程中若出现用药依从性差，自身疾病不了解，就会导致治疗的难度增大，加重患者的病情，同时还容易诱发患者其他的疾病。因此，针对患者MCI 的老年患者要给予其一定的护理，增加患者对疾病的了解程度，避免患者病情的加重，导致患者发展为阿尔茨海默病。

在本研究中，通过实施有效问答的健康教育方式，对MCI 患者进行反复不断的有效问答，使老年MCI 患者对正确服药行为产生更加深刻的记忆，以达到强化患者服药的依从性，从而可显著提高药物的治疗效果。结果证实，口服药依从性、认知功能障碍健康知识掌握度及护理满意度对比发现研究组明显更优（P＜0.05）。综上，MCI 患者实践护理中实施有效问答式健康教育可显著提高口服药依从性及护理满意度。