■顾 远

近年来，人们对甲状腺疾病的了解和认识日渐加强，甚至对甲状腺的生理功能和临床危害熟悉到可以随口报出几条，但对于甲状旁腺的生理作用及其临床危害却仍然比较陌生。

甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，多呈淡黄色，如黄豆一般大小，最长处也只有6 毫米，一般为上下2 对共4 个腺体，分别位于左右两叶甲状腺背面的中部和下部。甲状腺和甲状旁腺虽然仅一字之差，但除了解剖位置上的邻居关系外，二者的生理功能和病理危害均大相径庭。

甲状旁腺的生理功能

甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺素，简称PTH，是调节血钙水平最重要的激素，有升高血钙和降低血磷含量的作用。

PTH 进入静脉血后随血液循环流至全身，骨骼、小肠、肾脏、血管、心脏、关节、皮下组织、脑组织、肌肉等都是PTH 的主要效应器官。正常人血液中PTH 保持在13～65 纳克/ 毫升的动态范围内。生理浓度的PTH 在活性维生素D3 的辅助下能促进肠道吸收钙，减少钙随尿液的排出，促进血液钙与骨骼钙之间的交换与平衡，保持骨骼的健康与稳定。PTH 还具有增强心肌收缩能力、舒张主动脉、降低外周血管阻力、降低血压、增加心脏泵血功能的作用。

同时，血钙的浓度又通过反馈机制影响PTH的分泌。当血钙下降时会促使PTH 分泌，当血钙升高时会抑制PTH 分泌。另外，血磷升高可使血钙降低，也会促使PTH 分泌。可以说甲状旁腺是人体钙元素合理分配的“大管家”。

甲状旁腺常见疾病

甲状旁腺激素分泌不足或过多时都会对身体造成危害。当甲状旁腺合成与分泌过多的激素，导致血液中PTH 浓度超过65 纳克/毫升时，就被称为甲状旁腺功能亢进，反之合成与分泌的激素减少导致血液中PTH 浓度低于13 纳克/毫升时，则为甲状旁腺功能低下。

甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）可分为三大类：原发性、继发性、及三发性。

原发性甲旁亢多是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌所引起的PTH 分泌过多。

继发性甲旁亢是由于维生素D 缺乏症、严重肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良等多种原因引起血钙、血镁过低和血磷过高，导致腺体受到刺激后增生、肥大，通过分泌过多的PTH 来代偿性维持血钙血磷正常。

三发性甲旁亢发生在继发性甲旁亢的基础上，甲状旁腺对于各种刺激因素反应过度，或腺体收到持久刺激不断增生超越了生理需要，腺体中部分组织转变为腺瘤，促使甲状旁腺自己分泌过多的PTH。

PTH 分泌过多，导致骨头和血液中钙的动态平衡被打破，骨头中的钙被源源不断地释放到血液中，血液中的钙又通过人体排泄不断丢失。但进入血内的钙量远大于排出体外的钙量，最终使得骨头里的钙越来越少，血里的钙不断变多，出现高钙血症。

骨钙的丢失使骨骼的硬度减弱，容易出现骨骼关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等现象。而高浓度的血钙离子在经过肾脏时从肾小球滤过进入尿液，遇到酸性环境时很容易形成钙盐结晶沉积在肾小管、肾盏或输尿管内，形成大小不等的结石，结石又会进一步引发肾积水、血尿等症状。不少患者就是因为肾结石而被意外发现患有甲状旁腺疾病。

高钙血症还可危害身体的其他多个系统，如心脏循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢神经系统等。可表现为心律紊乱、疲惫乏力、腹胀、纳差、便秘、腹痛、精神情绪异常等。

甲状旁腺功能低下

甲状旁腺坏死、甲状旁腺在外科手术中被误伤是甲状旁腺功能低下的主要原因。当甲状旁腺素分泌不足时可引起血钙下降，从而引起与低钙相关的一系列问题。其中最为明显的当属横纹肌活力减弱、神经元的电活动减弱、心肌兴奋性降低，在症状上表现为周身乏力、四肢抽搐、视力下降、情绪改变、心跳过慢、呼吸困难等等。

甲状旁腺疾病更“偏爱”这些人

甲状旁腺疾病可发生于任何年龄段，但常见于成年人，发病高峰为30 至50 岁，且有“重女轻男”的倾向，绝经女性发病率高于男性。除此之外，以下几类人也是甲状旁腺疾病更“偏爱”的对象。

△尿毒症血液透析人群；

△与年龄不符的骨质疏松人群；

△肾脏结石，尤其是双侧肾脏结石人；

△没有受到较为严重的外力却容易发生骨折的人；

△食欲不振、日渐消瘦、腹胀、消化不良等逐渐加重的人；

△莫名口渴、饮水增多、精神懒散、嗜睡的人；

△经常感到膝关节疼痛、下肢乏力或背部疼痛的人；

△曾经患有肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者；

△曾经患有甲状旁腺腺瘤或增生的患者。

诊断甲状旁腺疾病可做这些检查

若怀疑有甲状旁腺疾病，可先进行抽血化验检查，如果发现血钙过高或过低，一定要进一步检查甲状旁腺激素水平。

还可以通过影像学检查，如通过颈部超声、颈部强化CT、99mTcMIBI 甲状旁腺显像等观察甲状旁腺代谢是否旺盛。

另外，还应检查维生素D 水平，以排除维生素D缺乏所致甲状旁腺机能亢进。