邓康燕

【关键词】心理护理;疼痛护理;老年股骨颈骨折;疼痛;心理状态

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0082-04

在老年群体中，股骨颈骨折发病率较高，主要是老年人机体功能逐渐减弱，极易诱发骨质疏松以改变骨微结构，出现有害引力后引起骨折[1-2]。该疾病预后质量和并发症較多，且患者易合并多种基础疾病，增加其痛苦。现阶段临床治疗该疾病的有效方案为人工髋关节置换术，改善患者临床症状的同时加速恢复[3]。但是老年患者体质差、疼痛耐受性较差，不仅会扰乱患者情绪，还会影响治疗依从性[4]。而予以患者护理干预能有效调节情绪、增加治疗信心。因此本次针对老年股骨颈骨折患者开展心理护理联合疼痛护理对术后疼痛、心理状态的影响展开了研究，并将本院2018年11月至2020年5月期间收治的68例老年股骨颈骨折患者纳入本次研究对象。详情如下。

1对象与方法

1.1研究对象

随机抽取本院2018年11月至2020年5月收治的68例老年股骨颈骨折患者为本次研究对象，按照随机表法分为试验组和对照组，各34例。实验组34例，20例男性，14例女性;年龄65～79（71.55±5.99）岁;对照组34例，19例男性，15例女性;年龄67～81（73.47±4.27）岁。患者以上资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者符合股骨颈骨折诊断标准[5];患者年龄超过65岁;符合手术指征;患者和家属均签订本研究同意书。

排除标准：手术禁忌症患者;凝血功能异常患者;严重心脑血管疾病患者。

1.2方法

对照组患者进行基础护理，患者入院后全部进行生命体征监测，患者确诊后为其详细介绍手术详情和预期效果，之后进行手术治疗，术后密切关注患者详情，同时对其进行饮食护理、指导其及早开展功能训练，进而加速患者恢复。

实验组患者在对照组基础上开展心理护理联合疼痛护理，具体操作如下几点。

（1）心理护理。与患者进行有效沟通，了解患者文化程度，并按照其疾病知识接受能力进行健康宣教，使患者更了解自身疾病，增加治疗依从性和配合度。同时耐心询问患者有无疑惑，并以通俗语言为其解答，消除不安心理，树立治疗信心。告知患者情绪和术后康复、治疗疗效密切相关，增加其情绪管理重视程度。引导患者向护理人员倾诉内心感受，并有针对性地进行情绪疏导，调节异常情绪，愉悦身心。告知患者和家属、朋友沟通的重要性，并告知患者家属多与患者交流沟通，予以鼓励，提高治愈信心和治疗依从性。

（2）疼痛护理。提高患者的疼痛认知，术后及时告知患者及家属，手术成功，让患者不必过度担心。并通过以下措施让患者正确认识术后疼痛。骨折手术为有创操作，术后疼痛是正常情况，患者不必忧虑，只要疼痛在可忍受范围内，尽量不使用镇痛药物;疼痛耐受者较低者，给予其音乐、视频、书籍等娱乐活动，分散患者注意力，医护人员多与患者聊天，帮助患者树立自信心，进而与疼痛抵抗;对患者疼痛程度进行视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评估，评分较高的必要时给予镇痛药物。

（3）在科室选择专业水平较高的护理人员组建疼痛护理小组，每月组织小组成员进行专业知识培训，内容包括多种疾病疼痛处理方案、疼痛评估方法等，增加护理水平。术前8h对患者使用塞来昔布等镇痛药物，能够在一定程度上减轻患者术后疼痛感。手术后对患者使用VAS评价疼痛感，并记录患者疼痛感、疼痛部位、疼痛时间、是否合并其他症状，还需分析诱发因素。

（4）不同体位护理，降低患者疼痛感。①卧位，将软垫置于脚后跟以及骨突处，每天定时对肢体进行轻缓按摩，增加周身血运。还可以为患者播放喜爱的舒缓音乐，引导患者放松身心以分散疼痛注意力。仰卧位和侧卧位交替调整，避免患者长期保持一个姿势，导致压疮。②卧位床头高度，在术后1d，床头上抬45°，术后7～10d，上抬不超过90°。在调节床头高度的同时，患者调整为侧卧位时，用外展枕将其双下肢进行固定，禁止患者双腿交叉。③放置便盆时体位护理，抬高患者臀部，防止患肢内旋、内收，便盆安置后患者屈曲下肢，抬臀排便，完成后护士帮助清理骶尾部。④站立时的护理，当患者首次下床活动，必须有人搀扶，或提供拐杖让患者借力行走。患者需根据自身情况站立，每次站立时间不超过半小时，避免患肢受力过大导致二次骨折。

（5）患者各项生命体征恢复后，及早指导患者开展肌肉放松练习，缓解疼痛。卧床期间注意肌肉训练，包括：握拳、伸展胳膊、拿筷子、按摩腿部等练习。下床后，尝试扶床行走，或借助拐杖行走，防止长时间不活动导致的肌肉萎缩。

1.3观察指标和评价指标

（1）对患者干预前后使用VAS对疼痛感进行评估，共计10分，分值越高疼痛感约强烈[6];在干预前后对患者使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估情绪，分值和情绪成反比。（2）记录患者髋关节活动角度、离床活动时间、功能训练时间。（3）匹兹堡睡眠指数量表[9]：评估护理干预2周后患者的睡眠状况分为7个成分，共计18个条目，每个成分按照0～3分评估标准，评分越低提示睡眠质量越高。（4）记录两组患者的并发症情况，包括压疮、尿路感染、肺部感染，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

通过统计软件SPSS20.0统计学软件对本研究中所涉及数据进行分析，计数资料通过[n（%）]表示，用χ检验;计量资料通过（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者干预前后VAS评分、HAMA评分、HAMD评分

在VAS评分、HAMA评分、HAMD评分上，干预前实验组和对照组无明显差异（P>0.05），干预后两组均有显著对比差异（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者髋关节活动角度、离床活动时间、功能训练时间

两组患者对比离床活动时间、功能训练时间，实验组少于对照组（P<0.05）;对比髋关节活动角度，实验组多于对照组（P<0.05），见表2。

2.3睡眠质量分析

两组睡眠质量评分相比，较低的为实验组，组间差异明显（P<0.05），见表3。

2.4并发症分析

并发症总发生率相比，较低的为实验组（P<0.05），见表4。

3讨论

强外力和骨质疏松均会造成股骨颈骨折，老年人是该疾病好发群体，主要是随着年龄的增长机体会阻碍钙等营养物质的吸收，进而诱发骨质疏松症[10-11]。近几年随着人口老龄化不断加剧，导致股骨颈骨折率不断增加。现今临床针对该疾病主要以手术治疗为主，治疗效果确切。但患者年龄较大、体质较弱，对手术耐受性较差，再加上骨折产生的持续性疼痛，会明显影响患者情绪，并在一定程度上加重患者疼痛感，两者相互作用影响治疗效果、康复速度[12-13]。为了改善患者异常情绪减轻术后疼痛，需对患者进行高质量的针对性护理工作。以往临床中比较重视患者疾病，忽视了患者主观情绪，而临床中开展的护理工作也较一般，导致护理质量一般。随着临床护理服务质量的不断提高和对护理需求的增加，致使多种针对性护理操作广泛应用于临床，如心理護理、健康宣教、疼痛护理、饮食护理等，均有显著成效，有利于提升医院综合服务水平[14-15]。

老年股骨颈骨折的患者疼痛敏感性较高，加上经济、家庭等因素的影响，极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，均会在一定程度上影响患者术后康复。而本次则选择了心理护理联合疼痛护理用于股骨颈骨折手术患者，分析两种护理方式对患者产生的影响。本次实验结果显示，在VAS评分、HAMA评分、HAMD评分上，干预前实验组和对照组无明显差异（P>0.05），干预后两组均有显著对比差异（P<0.05）。心理护理是现阶段临床多种疾病常用护理方案，主要包含了社会、心理和生物医学模式，较重视情绪的干预。而疼痛护理有利于减少临床镇痛药物的使用，预防不良反应。心理护理联合疼痛护理可调节患者焦虑、抑郁情绪，同时还能够减轻其术后疼痛感。两组患者对比离床活动时间、功能训练时间，实验组少于对照组（P<0.05）;对比髋关节活动角度，实验组多于对照组（P<0.05）。进行心理护理联合疼痛护理还能增加患者疾病知识知晓率和治疗康复训练依从性，进而促进患者恢复。

且本次研究还显示，两组睡眠质量评分相比，较低的为实验组，并发症总发生率相比，较低的为实验组（P<0.05）。由此可见心理与疼痛护理联合应用，在改善患者情绪与疼痛的同时，能够有效改善患者睡眠质量，同时有效降低术后患者并发症发生率。分析原因为给予患者疼痛针对性护理，患者疼痛感减轻，很少会出现焦虑、抑郁情绪，有利于患者夜间安稳睡觉，进而提高其睡眠质量。患者疼痛减轻，术后配合度提升，在一定程度上能减少压疮、感染等并发症的发生率。

综上所述，年股骨颈骨折患者开展心理护理联合疼痛护理可缓解术后疼痛感，减轻焦虑、抑郁情绪，改善患者睡眠质量，减少术后并发症的发生，建议在临床上推广应用。