张晨光　付信　万玲君　韩子华

[摘要] 目的 探討中医耳穴压籽法对晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障碍及细胞免疫功能的影响。方法 选取2017年1月至2019年12月浙江省台州医院治疗的晚期前列腺癌患者84例，采用随机数字表法分为干预组与对照组，每组各42例。对照组予常规干预措施。干预组在对照组基础上加中医耳穴压籽法治疗，两组均干预3个月。评估并比较两组干预前后癌性疼痛程度、睡眠情况及细胞免疫功能的变化情况。结果 干预3个月后，干预组与对照组VAS评分[（2.73±0.46）分、（3.68±0.61）分]和SRSS评分[（18.15±2.49）分、（22.72±1.67）分]较干预前[（5.64±0.89）分、（5.72±0.97）分，（31.73±4.28）分、（31.42±4.18）分]显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预后干预组下降幅度更显著（P<0.05）;干预组与对照组血清CD4⁺水平[（43.72±4.17）%、（39.13±4.04）%]和CD4⁺/CD8⁺比值[（27.82±3.45）、（31.92±3.67）]较干预前[（36.02±3.76）%、（35.72±3.81）%，（34.08±3.92）、（34.12±4.02）]显著上升，CD8⁺水平[（1.57±0.29）%、（1.22±0.21）%]较干预前[（1.06±0.16）%、（1.05±0.18）%]显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预后干预组变化幅度更显著（P<0.05）。结论 中医耳穴压籽法用于晚期前列腺癌患者不仅可减轻癌性疼痛程度，改善睡眠状况，而且可调节外周血T淋巴细胞失调，增强细胞免疫功能。

[关键词] 晚期前列腺癌;中医耳穴压籽法;癌性疼痛;睡眠障碍;细胞免疫

[中图分类号] R737.25;R244          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0136-03

Effect of auricular point acupressure in traditional Chinese medicine on cancer-related pain， sleep disorder and cellular immune function in patients with advanced prostate cancer

ZHANG Chenguang FU Xin WAN Lingjun HAN Zihua

1.Department of Urology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai  317000， China; 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai  317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of auricular point acupressure （APA） in traditional Chinese medicine （TCM） on cancer-related pain （CRP）， sleep disorder and cellular immune function in patients with advanced prostate cancer. Methods A total of 84 patients with advanced prostate cancer treated in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2017 to December 2019 were selected and divided into the intervention group and the control group by a random number table with 42 cases each. The control group received conventional intervention measures. On the basis of the conventional intervention same as the control group， the intervention group was treated with APA in TCM， and both groups were intervened for 3 months. The changes in the degree of CRP， sleep quality and cellular immune function before and after intervention were assessed and compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， visual analogue scale （VAS） scores （[2.73±0.46] points， [3.68±0.61] points） and SRSS scores （[18.15±2.49] points， [22.72±1.67] points） of the intervention group and the control group significantly decreased than before intervention （[5.64±0.89] points， [5.72±0.97] points， [31.73±4.28] points， [31.42±4.18] points） （P<0.05 or P<0.01）. The decrease after intervention in the intervention group was more significant （P<0.05）. At the same time， the serum CD4⁺level of the intervention group and the control group （[43.72±4.17]%， [39.13±4.04]%） and the CD4⁺/CD8⁺ratio （[27.82±3.45]， [31.92±3.67]） increased significantly than before intervention （[36.02±3.76]%， [35.72±3.81]%， [34.08±3.92]， [34.12±4.02]）. CD8⁺levels （[1.57±0.29]%， [1.22±0.21]%） significantly decreased than before intervention （[1.06±0.16]%， [1.05±0.18]%） （P<0.05 or P<0.01）， and the change after intervention in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion The APA in TCM can not only reduce the degree of CRP and improve sleep conditions， but also regulate the imbalance of peripheral blood T lymphocytes and enhance cellular immune function of patients with advanced prostate cancer.7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E

[Key words] Advanced prostate cancer; TCM auricular point seed pressing method; Cancer-related pain; Sleep disorder; Cellular immunity

前列腺癌是我国泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，对身心健康威胁较大[1]。癌性疼痛是晚期肿瘤常见的合并症状，对患者生理和心理活动造成较大影响，使得睡眠质量下降[2-3]。阿片类药物是晚期肿瘤癌性疼痛患者常用药物，但长期使用不良反应较明显，且易出现成瘾性及耐药性[4-5]。中医耳穴压籽法是一种常用的中医外治手段，用于晚期肿瘤引起的癌性疼痛及睡眠障碍具有一定的效果，但用于晚期前列腺癌患者目前国内外鲜有报道[6-7]。本研究观察中医耳穴压籽法对晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障碍及细胞免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月浙江省台州医院门诊或住院治疗的晚期前列腺癌患者84例。纳入标准[8]：①经临床、病理及影像学检查确诊为晚期前列腺癌，且TNM分期为Ⅳ期;③年龄60～80岁，预计生存时间超过3个月;④卡氏评分>60分[9]。排除标准[10]：①合并其他癌症及睡眠障碍性疾病;②合并内分泌、血液、免疫与代谢系统疾病。采用随机数字表将患者随机分为干预组与对照组，每组各42例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予常规干预措施，包括认知干预、心理干预、饮食及用药指导。干预组在对照组基础上加中医耳穴压籽法治疗，选择耳穴：肝穴、神门、皮质下和交感。先用探棒将耳穴中疼痛阳性反应点找出并按压片刻形成压痕，对患者耳廓常规消毒，待酒精充分发挥后将贴粘有王不留行籽的耳贴对准压痕粘贴好，按压使患者能忍受的感酸麻或胀痛感为宜，按压3～5 min/次，4～6次/d，两耳交替治疗。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

评估两组干预前后癌性疼痛程度、睡眠情况及细胞免疫功能的变化情况。

1.3.1 癌性疼痛评估  采用视觉模拟法（visual analogue scale/score，VAS）评估癌性疼痛程度[11]，分数0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，VAS分数越高表明癌性疼痛越重。

1.3.2 睡眠情况评估  采用睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）评估患者的睡眠情况[9]，内容包括睡眠不足、睡眠不稳、恶梦夜惊、入睡困难、早醒、睡眠质量、睡眠时间、觉醒不足、服药情况及失眠后反应共10个分项，每项5分，总分50分，SRSS评分越高提示睡眠情况越差。

1.3.3 细胞免疫功能评估  采集晨8∶00的外周血5～10 ml，流式细胞计数仪检测外周血T细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺比值）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAS和SRSS评分的对比

干预前，两组的VAS和SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的VAS和SRSS评分均显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组的血清CD4⁺和CD8⁺水平、CD4⁺/CD8⁺比值比較

干预前，两组的血清CD4⁺和CD8⁺水平、CD4⁺/CD8⁺比值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组的血清CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值显著上升，CD8⁺水平显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组变化幅度更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

癌性疼痛是中晚期肿瘤最常见的临床症状，据相关统计研究发现，恶性肿瘤患者中癌性疼痛症状约占50%，其中40%的中早期恶性肿瘤患者会有癌性疼痛症状，而90%的晚期恶性肿瘤患者均以癌性疼痛为主要症状[12]。癌性疼痛不仅引起患者的身体机能紊乱，且会使患者产生较大的心理及精神负担，加之患者肿瘤本身所造成的焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，易导致患者睡眠平衡紊乱，造成睡眠障碍[13]。研究已证实严重睡眠障碍不仅可极大影响患者的身体机能，导致患者的免疫力下降，抵抗力变差，影响治疗的效果，而且可使内源性阿片和阿片受体的合成明显减少，疼痛感觉域值下降，敏感度上升，加重疼痛，形成恶性循环，病情加重，不利于其康复[14]。因此，对晚期肿瘤患者癌性疼痛治疗中，不仅要关注的镇痛治疗，而且要关注睡眠质量和免疫功能方面的变化。

中医中药在治疗癌性疼痛及睡眠障碍方面有其独特之处，越来越受临床的关注[15-16]。中医耳穴压籽法是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，将王不留行籽贴于患者的耳穴部位，通过按压刺激相应穴位并经经络传导，推动机体经络气血的运行，起调节经络，燮理脏腑阴阳，疏通气血以达治病目的[17-18]。研究已证实刺激肝穴可疏肝解郁、通络止痛、安魂镇惊;刺激神门穴可调和阴阳、镇静安神;刺激交感穴可益心安神，解痉镇痛，刺激皮质下穴可益心安神，缓急止痛，本研究中的中医耳穴压籽法采用的是王不留行籽，其通过按压最大程度的发挥其活血通络、消肿镇痛、镇静安神的效应[19-20]。本研究发现干预组干预3个月后VAS评分和SRSS评分下降幅度较对照组更显著。表明中医耳穴压籽法用于晚期前列腺癌患者不仅可减轻癌性疼痛程度，而且可改善睡眠状况;同时研究还发现干预8周后，观察组患者的血清CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值上升幅度、CD8⁺水平下降幅度较对照组更显著。表明中医耳穴压籽法用于晚期前列腺癌患者还可调节外周血T淋巴细胞失调，增强细胞免疫功能。7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E

综上所述，中医耳穴压籽法用于晚期前列腺癌患者不仅可减轻癌性疼痛程度，改善患者的睡眠状况，且调节外周血T淋巴细胞失调，增强细胞免疫功能。中医耳穴压籽法作为一种针灸疗法，不仅具有针刺的优势，而且可终日24 h长效刺激，经济简便，正逐渐被医患双方所接受。

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（收稿日期：2021-02-24）7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E