李代翠　卢颖雪　李明

【摘要】 目的 中药归脾汤加减治疗海洛因依赖（HD）患者实施美沙酮维持（MMT方式）治疗后出现睡眠障碍的临床疗效。方法 36例实施MMT方式治疗出现睡眠障碍状况的HD患者， 随机分为治疗组（20例）和对照组（16例）。治疗组患者在实施MMT方式基础上予以归脾汤加减治疗， 对照组患者保持单纯MMT方式治疗。对比两组患者临床疗效。结果 治疗后， 治疗组总有效率为90.0%， 对照组为43.8%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于实施MMT方式治疗出现睡眠障碍状况的HD患者予以中药归脾汤加减治疗能够起到较好治疗效果， 对患者睡眠状况有较大改善。

【关键词】 海洛因依赖；美沙酮；睡眠障碍；归脾汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.118

实施MMT方式治疗的HD患者往往会出现相应的睡眠障碍状况， 针对这些睡眠障碍患者需要给予良好的中药治疗， 才能促进其睡眠障碍的消除[1]。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年8月实施MMT方式治疗出现睡眠障碍的36例HD患者作为治疗观察对象， 所有患者均自愿参与本次研究， 且具有一定的经济能力。均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）阿片类物质所致精神障碍诊断标准， 依据为：①患者无心脏、肾脏等方面的重大病症。②患者均为精神方面的相关病症。③患者年龄18～60岁。④患者日常睡眠实际时间<3 h[2]。⑤患者均具有不良睡眠深度同时日常精神状态较差。⑥患者均存在头晕健忘、肢倦神疲、食少、面色少华以及口干舌淡、脉细弱等状况， 失眠中医证候诊断标准符合心脾两虚证。将患者随机分为治疗组（20例）和对照组（16例）。治疗组男11例， 女9例， 平均年龄（34.1±10.3）岁， 平均病程（2.55±1.23）年。对照组男9例， 女7例， 平均年龄（34.1±10.2）岁， 平均病程（2.42± 1.46）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者保持单纯MMT方式治疗。治疗组在实施MMT方式基础上予以中药归脾汤加减治疗， 中药方剂组成：党参、黄芪各15 g， 白术、茯苓、酸枣仁、桂圆肉、当归各9 g；木香、远志各5 g；炙甘草5 g；生姜3片；红枣5枚。该中药方剂需要用水煎服， 1剂/d， 服用时间为早饭与晚饭前服用， 此药4周为1个疗程， 按患者情况可酌情在1～2个疗程间取舍 [3]。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：患者恢复了正常睡眠时间或者是日常睡眠时间>7 h， 患者醒后表现为具备充沛的精力；有效：患者日常睡眠状况有所改善或者是日常睡眠时间增加>3 h， 尤其是患者在深度睡眠方面时间延长；无效：主要是指患者日常睡眠状况无任何改变。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈16例， 有效2例， 无效2例， 总有效率为90.0%。对照组痊愈2例， 有效5例， 无效9例， 总有效率为43.8%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

美沙酮是一种具有麻醉性镇痛药物， 能够将患者对海洛因的实际需求渴望大大降低， 同时还能够起到代替维持的作用， 但是该种药物同样会引起不良反应， 如胃口不佳、头晕健忘、便秘口干等状况， 最重要的是患者会出现严重的睡眠障碍状况， 对于睡眠障碍以往临床上均使用相应的抗抑郁药物予以处理， 但是仅仅是适用于短期的实际治疗， 一旦长期使用则又产生新的相关不良反应同时还会对药物形成依赖。因此， 为患者在治疗海洛因依赖症过程中免去因服用美沙酮导致的睡眠障碍， 并确保患者不会对新型药物产生依赖， 中药调理法以其绿色环保的科学性， 成为此阶段临床医学必选药品。作为精气来源之地， 脾脏和顺则五脏安宁， 因此归脾可有效缓解因美沙酮而导致的睡眠障碍， 从而协助患者入眠。归脾汤加减进行补益心脾养血安神方面的有效调理。方药中人参、黄芪、白术、茯苓、大枣、炙甘草有补气健脾之功效， 而酸枣仁、桂圆肉、当归、远志、生姜则有宁心安神的功效， 另外木香可理气醒脾， 使滋补而不滞。诸药合用有健脾、益气、宁心、安神功效， 患者一旦心神得养则睡眠障碍等症消除。

总之， 对于实施MMT方式治疗出现睡眠障碍的HD患者予以中药归脾汤治疗能够起到较好治疗效果， 尤其是对于患者睡眠状况能够给予较大改善， 因此可以将中药归脾汤实际应用于现今临床治疗中， 使更多的HD患者受益。

参考文献

[1] 徐艳敏， 钟宝亮， 朱军红， 等.美沙酮维持治疗海洛因依赖患者的生命质量及影响因素.中国药物依赖性杂志， 2014， 23（4）： 299-304.

[2] 刘修军， 钟宝亮， 朱军红.吸烟美沙酮维持治疗门诊患者的烟草使用行为与抑郁、焦虑症状和睡眠质量的关系.中国药物依赖性杂志， 2013， 22（1）：17-22.

[3] 李毅， 刘学兵， 张尧.针刺改善美沙酮维持治疗门诊患者睡眠质量的随机对照研究.中国中西医结合杂志， 2012， 32（8）：1056-1059.

[收稿日期：2016-02-23]