陈亚利 韩子华

[摘要] 目的 探讨耳穴埋籽对晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠质量的影响。 方法 选取2017年1月至2019年2月在浙江省台州医院门诊治疗的晚期前列腺癌伴失眠患者78例，随机分为两组，每组各39例。两组均每晚睡前给予口服艾司唑仑1 mg。对照组在此基础上予常规干预，干预组在对照组基础上加耳穴埋籽治疗，两组均干预4周。观察两组干预前后睡眠障碍改善指标（PSQI评分和SRSS评分）及体力状况指标（KPS评分）好转情况，并比较临床效果。 结果 干预4周后，两组PSQI评分和SRSS评分显著下降，KPS评分显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组患者变化幅度更显著（P<0.05）;同时干预组临床总有效率（94.87%）优于对照组（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。 结论 耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的疗效确切，能明显改善睡眠障碍，提高体力状况。

[关键词] 晚期前列腺癌;失眠;耳穴埋籽;睡眠质量;体力状况

[中图分类号] R245.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0150-03

[Abstract] Objective To explore the effect of burying seed in ear acupoints on sleep quality of patients with advanced prostate cancer and insomnia. Methods A total of 78 patients with advanced prostate cancer and insomnia who were treated in the hospital from January 2017 to February 2019 were randomly divided into two groups with 39 cases in each group.The patients in two groups of patients were given oral estazolam， 1mg every night before going to bed. On this basis， patients in control group furthermore received medication intervention.The patients in intervention group were treated with ear acupoint embedding on the basis of routine interventions in control group. The patients in two groups have been treated for 4 weeks. The sleep disorder improvement indexes （PSQI score and SRSS score） and physical fitness index （KPS score） before intervention and after 4 weeks′ intervention between two groups were observed and compared， and the clinical effects were compared. Results After 4 weeks′ intervention， the PSQI score and SRSS score in two groups of patients were significantly lower than before，and the KPS score in two groups was significantly higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the decline or rise in intervention group was more significant than that in control group（P<0.05）;the total clinical effective rate in intervention group （94.87%） was significantly better than that in control group （79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）. Conclusion Burying seeds in ear acupoints is effective for patients with advanced prostate cancer and insomnia，which can significantly improve sleep disorders and improve physical strength.

[Key words] Advanced prostate cancer; Insomnia; Burying seeds in ear acupoints; Sleep quality; Physical strength

前列腺癌是一種常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率较高，对患者的身体健康影响较明显[1-2]。失眠是恶性肿瘤常见的伴随症状，是降低晚期恶性肿瘤患者生活质量的常见原因。恶性肿瘤患者往往合并睡眠障碍，这可引起患者的生理机能紊乱，降低体力状况，使免疫功能下降，加重病情[3-4]。故而，提高睡眠质量对提高晚期恶性肿瘤患者的生活质量和预后都具有积极意义。中医称失眠为“不寐”等范畴，耳穴埋籽是在耳针疗法的基础上发展起来的一种中医外治手段，治疗失眠具有较好的效果，但用于晚期前列腺癌伴失眠患者目前国内鲜有报道[5-6]。本研究分析耳穴埋籽对晚期前列腺癌伴失眠患者睡眠质量的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月浙江省台州医院泌尿外科门诊治疗的晚期前列腺癌伴失眠患者78例。纳入标准[7]：①经临床病理检查证实为晚期前列腺癌，且TNM临床分期为Ⅳ期;②匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）总分>7分[8]。排除标准[9]：①耳廓有湿疹、溃疡或冻疮者;②文盲、认知或交流障碍者。采用抛硬币法将患者分为两组，每组各39例。两组年龄、体重和PSQI总分等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均每晚睡前给予以口服艾司唑仑1 mg。对照组患者在此基础上予常规干预，包括认知教育、心理干预、放松锻炼、饮食教育和用药指导等。干预组患者加耳穴埋籽治疗，选穴位：内分泌、神门、皮质下、心、肝、脾、交感。先用酒精清洁耳廓，将王不留行籽黏贴胶布贴于穴位上，用指腹按压，以局部热胀或微酸感为宜，约2 min/次，5次/d，3 d更换。两组干預4周。

1.3 观察指标

评估两组干预前后睡眠障碍改善及体力状况情况，并比较临床效果。

1.3.1 睡眠状况评价  采用PSQI和睡眠状况自评量表（self-rating scale of sleep，SRSS）联合评估[8，10]。PSQI量表共7项，总分21分。SRSS共10项，总分50分。PSQI评分和SRSS评分越低说明睡眠质量越佳。

1.3.2 体力状况评估  采用卡氏（karnofsky，KPS）评分评估[11]，总分100分，分数越高表明体力状况越好。

1.3.3 疗效评估标准[12]  痊愈：入睡时间正常，醒后精力充沛，且睡眠持续时间达≥6 h;显效：入睡所需时间减少，睡眠持续时间≥3 h;有效：可适当入睡，睡眠持续时间<3 h;无效：未达上述标准。总有效包括痊愈、显效及有效。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分和SRSS评分比较

干预前两组PSQI评分和SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组PSQI评分和SRSS评分显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降值更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组KPS评分比较

干预前两组患者KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组KPS评分显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升值更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预后疗效比较

干预4周后，干预组临床总有效率（94.87%）高于对照组（79.49%）（χ2=4.130，P<0.05）。见表4。

3 讨论

失眠是晚期肿瘤常见的伴随症状，发病率仅次于癌因性疲乏，失眠不仅给患者的心理与身体造成较大的影响，长期处于睡眠剥夺状态，引起心情烦躁、注意力难集中及心情紊乱等不适，伴随呼吸、循环、免疫及内分泌失调，严重影响患者的生活、工作和学习[13-14];而且可导致患者免疫力和抵抗力底下，影响疗效，使预后变差，正成为威胁人类健康的一个重要杀手[15-16]。调查研究发现肿瘤患者中约30%～40%都在服用镇静催眠类药，而长期服用镇定催眠类药物可产生依赖性，出现便秘等不良反应[17-18]。

耳穴埋籽是一种常用的耳穴治疗方法，其理论基础离不开经络，耳穴埋籽根据中医脏腑经络理论刺激人耳上相应的穴位，通过经络的传导，达到阴平阳秘、脏腑和调和安神助眠的作用[19-20]。现代研究发现耳廓有丰富的迷走神经分布，表明耳穴与内脏、腺体联系密切。而且耳廓对各种刺激反应有高度的敏感度，这正是耳穴埋籽治病的主要依据[21]。现代研究发现刺激神门穴和交感穴起镇静安神和调节植物神经功能，刺激心、肝和脾等穴主要是调畅心志、疏通气机、安神宁心;内分泌穴调节脑垂体、肾上腺素等，起调节植物神经活动，促进睡眠作用;刺激皮质下穴控制兴奋的神经活动[22-25]。本研究显示，干预组患者干预4周后PSQI评分和SRSS评分下降值及KPS评分上升值较对照组更显著，且其临床总有效率较对照组更优。提示耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的疗效确切，能明显改善睡眠障碍，提高体力状况。本研究推测耳穴埋籽通过调节大脑皮层兴奋性和植物神经作用，起到镇静安神止痛作用;还可缓解应激反应，下调大脑皮层的兴奋性，促进患者入睡[26-32]。

综上所述，耳穴埋籽用于晚期前列腺癌伴失眠患者的疗效确切，能明显改善睡眠障碍，提高体力状况。耳穴埋籽方法简便廉效，无依赖性，生理干扰少，无时间限制等特点，是治疗晚期前列腺癌伴失眠患者良好的辅助治疗方法。

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（收稿日期：2021-09-15）