□ 王奕纯,吴 璇,崔艺蘅,蒋娅嫘,姚 瑶

(南京邮电大学,江苏 南京 210000)

1 绪论

医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(后文将简称为“医废”)。自2019年新冠疫情爆发以来，医废呈现井喷式增长，导致许多城市原有的废弃处置系统无法负荷，相关话题也逐渐受到社会重视。医废被列入《国家危险废物名录》，如不得到及时妥善处理，极有可能引发二次污染以及病毒扩散，并且给生态安全带来潜在的风险[1]，对人类居住环境及健康产生不利影响。

逆向物流是指商家客户委托第三方物流公司将交寄物品从用户指定所在地送达商家客户所在地的过程，其中包括针对产品再使用和循环的逆向物流。本文将医废的处理过程分为前端、中端、后端三个部分，通过研究城市医疗废弃物逆向物流的开展现状，探求其优化措施，供我国医疗业、物流业以及相关企业参考。

通过阅读现有文献以及调研实地情况，我们总结出医疗废弃物逆向物流研究领域的空缺主要有以下两点：第一，该主题因为在近几年才广泛受到重视，所以目前资料较少，只有针对少数几个城市的分析，普适度不高；第二，现有研究从源头即医院角度展开较多，对于中端的物流运输方面以及后端处理做法方面涉及较少。本文创新性地结合了物流分析中的常用模型——EIQ分析法，将医废回收的过程归为物流的处理方式分析，以期拓展该分析方法的使用范围，给城市医疗废弃物处理提供一些新的思路。

2 背景分析

我国从“十五”规划开始加强重视“医疗废物处理”这一概念。由于新冠疫情的出现，医废处置短板随之显现，因此在“十四五”规划中(到2022年6月底)，国家要求各地应加快完善医废收集运转处置体系。2021年5月，国务院办公厅印发了《强化危险废物监管和利用处置能力改革实施方案》，该政策指出我国医废行业的相关重点主要可分为医废的收集、转移、无害化处理以及应急处理这四大方面，要求各地因地制宜，尽快补足处置短板。

我国目前普遍采用的医废处理流程如图1所示。截至2021年2月，我国医疗废物处理能力已达6100吨/天，相比于前几年有了大幅的提升(表1)。照此趋势，我国实现2022年底基本补齐医疗废物、危险废物收集处理设施方面短板，县级以上城市建成区医疗废物无害化处置率达到99%以上的目标可以说是指日可待。

图1 医疗废弃物处理流程图

表1 我国医疗废物处置能力情况(截至2021年2月)

为了更快实现国家设定的这一目标，我国在医废逆向物流的优化方面仍存在很大的上升空间。笔者也对国外的医废处理方法进行了了解，例如，日本建立了医废回收网络系统，有严格的管理制度以及明确的职责分工，因此可以更加高效、透明、规范化地处理医废；美国、欧洲等发达国家广泛应用高温蒸汽处理技术、化学处理技术等非焚烧技术。我国传统医废处理模式仍存在不少弊端，甚至还会发生由于监管疏忽导致非法转移、倾倒危险废物等违法案件的发生。此外，各个城市的医废逆向物流处理水平能力不平均[2]也是一大问题。疫情期间，重疫区湖北省平均每天处置医疗废弃物165吨，而其它特别是偏远地区，却是连其一半都无法达到，处理效率不同导致部分地区出现废弃医疗物资堆积的情况。因此，我国应采用新的技术、新的手段，对流程进行进一步优化。

3 现存问题

为便于全面分析我国目前医废处理的现状，本文将医废逆向物流的整个过程分为前端、中端和末端三个部分，然后分别进行讨论。

3.1 前端：医院超负荷运行，源头处理不规范

前端指医疗机构，即医废的产生方。随着新冠疫情的爆发，城市医疗机构的医废处理能力大多处于饱和与超负荷状态。同时，由于院内清洁人员缺乏专业知识，不能在源头对医废进行有效分类，导致生活垃圾与医废混放，或是医废中可回收废弃物被焚烧掩埋等问题，造成资源的严重浪费，并且加大了后续再分类与再处置的工作量。

3.2 中端：物流运输效率低，流程缺乏监管

中端即指医废转运过程。虽然目前已经涌现了不少取得医废处理许可的专业企业，但相比城市每日产生的医废总量来说，仍处于供不应求的状态。自营物流机构往往难以完成废弃物的快速收集与运输任务，再加上复杂的城市交通环境，大中小医疗机构情况不同，医废的情况变化不定，容易产生成本高、效率低、耗时长等问题[1]，从而影响整个逆向物流的处理。

由于物流运输属于医废处理中的核心环节，因此本文特采用EIQ分析法对其进行进一步分析。EIQ分析法在物流上的运用非常广泛，它是根据影响配送中心规划的七大要素即E(Entry):订单数量、I(Item):配送品项种类、Q(Quantity):配送数量、R(Route):物流配送渠道、S(Service):物流配送服务、T(Time):物流配送的交货时间、C(Cost):配送商品价值，利用这其中的E、I、Q三个物流关键因素来研究相关物流系统的特征，以进行基本的规划[3]。根据该分析方法，建立本文的研究模型如图2所示。

图2 模型构建

E指医废数量，即前端医院产生的医废处理需求量；I指医废种类，目前可分为五种：药物性废弃物、损伤性废弃物、病理性废弃物、感染性废弃物和化学性废弃物[4]；Q指医废配送量，即实际需要配送至后端废弃物处理中心的数量。通过模拟分析这三部分的物流情况，可以对整个运输过程进行优化。由上文可知，目前该物流系统主要存在废弃物数量过多、不同种类废弃物混置处理、配送流程不规范等问题，本文也主要从这三方面入手，寻找解决方法。

3.3 末端：处理技术成本高，不利于可持续发展

末端指对医废进行无害化处理的最终环节。集中焚烧是我国目前采用的主要方法，但产生的大量废气将严重污染周围环境，影响居民正常生活。并且在医废激增的情况下，多地政府会混烧生活垃圾与医废，由于医废热值高于生活垃圾，会导致设备加快老化，处理成本增加，不符合长期可持续发展的理念。

4 建议

基于上面的分析，笔者提出以下建议。

4.1 前端：革新医废处理流程，共享实时信息

医院作为医废运输链的前端，一定要做好源头处理工作，避免生活垃圾混入，以实现源头减量，缓解后续处置压力。首先要增强对医护人员的分级培训，可以将医疗垃圾处置的知识纳入考核范围，平时召开系列宣讲、讲座，培养医护人员的相关意识。对于即将从事医疗卫生行业的人员，一些高校或培训机构也应该将此项内容作为知识点进行讲解。

在技术方面，医院收运人员可以采用有计数功能的可复用容器对医废进行专业分类、精细称重；在RFID标签上打印垃圾袋信息、重量和来源科室并贴在垃圾袋上，将数据传输到移动终端[5]。在选择第三方物流时，系统将根据已输入的医废数量与处置中心的实时处置量、现可处理量、现可预约量自动规划最优选择与最优路径，高效应对双方动态需求。

地区之间也应打通信息壁垒，例如地级市与县级市之间，医废处置能力弱的可跨区与处置能力强的地区合作，增进互助交流，以实现“共赢”。

4.2 中端：创新医废处置模式，建立信息化检测平台

针对前端产生废弃物订单过多的情况，即从E的角度，建议采用医企协作的模式，院内处置和院外转运并存，优化医废处置模式，提高处理效率。首先，鼓励有能力的医院通过“闭环式”管理[6]，有效降低院内堆积与中途转运的二次污染风险，自产自清，缓解医废处置压力。其次，在以固定式集中处理设备为主时，还可辅之移动设备。像诊所、社区卫生站等小型医疗机构，由于经营时间不定、分布散乱的原因，难以进行统一回收，因此可以采用移动医疗废物处置舱进行及时回收。移动处置舱体积较小、便于移动，其上配有专业设备，在面对如新冠疫情、救灾行动这类紧急情况时，还可以将它们挪至甲等医院进行辅助收集。

对于I的角度，倡导建立全国医疗废物信息化管理平台。它可以根据医废所属类别生成相应处理方式路径，跟踪管理医废的全生命周期，确保废弃物应分尽分和可追溯，形成专业化处理模式，降低非法外泄的可能[7]。我们了解到目前各地都已经开始着手建立信息化平台，但采用该手段也会增加政府成本，在大范围内推广还存在一定难度。因此，还是要进一步打通各方信息链，并充分利用5G、区块链、物联网等新一代信息技术，提高可行性与普及度。在废弃物分类方面，提高相关医护、运输人员的专业化程度，尽量在逆向物流的第一步即达到资源利用的最大化。

最后有关Q方面，笔者建议将产生的物流需求订单进行分类。有的医废类别产生量大，有的类别需求量小，分类后就可以优化运输和处理的方式。可根据现有的五种废弃物种类，也可以由物资处理中心根据不同的处理方法将其分类。该分类应贯穿前端、中端和末端，以期提高运输效率，规范处理形式与途径。此外，配送过程中要做到专人专车专运，避免交叉感染。在整个物流过程中，卫生与环保部门应加强监管，杜绝非法回收，建立分工明确、部门联动的网格化监管体系。网格员如果发现问题，需及时汇报整改，利用信息化技术溯源追责，不断完善医废的逆向物流过程。

4.3 末端：更新医废处置技术，实现无害化排放

通过研究国内外文献，我们发现目前已有不少先进技术可用于解决污染和效率问题。一是引进医废就地处置设备斯德威[4]，利用微波消毒技术与自动化控制系统同时达到绿色排放与信息化监管的目标。二是医废处置中心采用二级焚烧技术或气化式回转窑无害化焚烧技术[8]，打造医废专用焚烧线，对医废进行二次高温燃烧，确保残渣无害化，尾气达标排放。我国一些大型城市可以考虑率先使用这些技术，成熟后再推广至全国。

此外，压缩逆向回收的周期也十分重要。医废和回收处理时间越长，就越容易带来感染的风险，增加不确定因素。所以要设计合理的逆向回收网络，减少废弃医疗物资回流在各个环节的时间[9]，从而保证处理回收与排放过程的无害化。

5 结语

城市医疗废弃物的逆向物流是城市治理中非常重要的一环，它关系到居民的生命健康与资源的有效利用。作为近几年新出现的整治方向，我国在这一领域还存在很大的发展空间。如今构建城市医废处理物流系统已经在各地成为趋势，物流系统中最需要的就是各环节衔接的紧密和高效，在确保医废就地处置、设备规范化运行基础上，还应该加强医废全流程精细化管理，最终实现医废处置的科学化和规范化。此外，各方的紧密合作离不开政府牵头。加快信息化建设，尽早建立全局统一、规范化的数据环境，需要各环节相关人员的全体重视。