李霞

【摘要】  目的  探讨综合护理措施对腹腔镜下子宫切除患者不良情绪、术后并发症与生活质量的影响。方法  选择2016年7月- 2021年6月医院行腹腔镜子宫切除术的患者298例，按照年龄、疾病类型、文化程度组间匹配的原则分为对照组和观察组。对照组149例患者行常规护理，观察组149例患者在此基础上应用综合护理。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）與健康调查12条简表（SF-12）评价患者治疗前后不良情绪及生活质量，比较两组患者术后并发症发生情况。结果  干预后，两组患者HAMA评分明显降低，SF-12评分明显升高，其中HAMA评分观察组低于对照组，SF-12评分观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.37%，较对照组12.75%低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合护理措施能够有效改善腹腔镜子宫切除术患者的不良情绪，降低术后并发症，保障生活质量。

【关键词】   综合护理措施;腹腔镜;子宫切除术;不良情绪;生活质量

中图分类号  R473.71    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

近年来，随着微创手术治疗的不断发展与完善，腹腔镜子宫切除术在临床得到了广泛的开展。然而，无论任何手术均具有创伤性，加之子宫切除对于女性心理造成的沉重打击，所以多数患者存在不良心理情绪，在一定程度上影响了预后效果与生活质量[1]。同时，腹腔镜子宫切除术中需要建立人工气腹，加之特殊器械的使用，术后腹痛、出血、切口感染等并发症问题仍然存在[2]。因此，亟需通过全面的护理措施促进腹腔镜子宫切除术患者的身心康复效果，保障其生活质量。本研究对腹腔镜子宫切除术患者采取综合护理措施，观察临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2016年7月- 2021年6月，共298例患者于医院行腹腔镜子宫切除术，将其作为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》9版[3]中腹腔镜子宫切除术的手术指征;已婚且无生育要求的女性;具有良好的沟通与认知能力。排除标准：严重盆腔粘连或合并盆腔炎性疾病;严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍;凝血功能障碍;恶性肿瘤;既往有开腹手术史。按照年龄、疾病类型、文化程度组间匹配的原则分为对照组和观察组，各149例。对照组患者年龄38～65岁，平均50.65±4.78岁;疾病类型为子宫肌瘤59例，功能性子宫出血35例，子宫腺肌症35例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级20例;文化水平为大专及以上30例，高中42例，初中42例，小学35例。观察组患者年龄36～64岁，平均50.68±4.47岁;疾病类型为子宫肌瘤58例，功能性子宫出血36例，子宫腺肌症36例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级19例;文化水平为大专及以上29例，高中43例，初中41例，小学36例。两组患者上述基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属对于本次研究知情同意。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  患者接受常规护理措施，具体护理方法：完善各项术前检查措施，密切观察患者的病情与生命体征，遵医嘱合理落实诊疗项目，采用集体宣教的模式向患者与其家属讲解疾病与腹腔镜手术相关知识等。

1.2.2  观察组  患者在此基础上接受综合护理措施，具体方法如下。

（1）术前护理：①护理人员主动与患者进行沟通，通过交流了解其心理动态，并以耐心且温和的态度给予心理疏导，以便消除不良情绪。同时，向患者讲解成功实施腹腔镜子宫切除术且康复良好的案例，使其建立起对于术后康复的信心。此外，指导患者配偶给予其更多的陪伴与鼓励，建立起全方位的家庭支持体系。②根据患者的认知情况与病情对其进行个体化的疾病知识宣教，重点强调手术的方法、目的、预后、注意事项等，消除患者心中的不良顾虑，以积极的身心状态配合进一步治疗。

（2）术中护理：①护理人员以温和的态度接待患者，向其介绍手术室环境与医护人员组成，通过耐心的沟通消除患者对于手术的紧张与恐惧感。②患者进入手术室前，提前30min预热手术台，并将手术室温度调节至25～27℃，湿度50%。术中注意减少不避要的肢体暴露，并加盖棉被与毛毯，提前加温术中需要使用的药液与消毒液，以便减少机体散热，预防低体温。

（3）术后护理：①患者完成手术后去枕平卧6h，将其头部偏向一侧，以免分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。术后6h后帮助患者变换体位，并进行简单的床上康复训练，例如：按摩肢体、足背屈伸等，循序渐进的过度至离床活动。②术后6h指导患者可以少量饮水，并摄入清淡流质食物，之后逐渐过度至半流食与普食，切记不可食用豆制品与牛奶等产气食物。注意饮食中增加营养物质的摄入量，保持饮食清淡，多食用新鲜蔬果，不可摄入辛辣刺激之物。③术后密切观察患者疼痛情况与切口出血情况，向其说明疼痛的原因，并以调整呼吸、转移注意力等方式缓解疼痛感，必要时遵医嘱使用镇痛药物;观察会阴部有无出血，确保会阴处清洁;妥善固定引流管、尿管等管道，注意观察引流液与尿液的性状，避免管道受压与扭曲。④向患者及其家属进行卫生保健教育，例如：术后2个月内不可盆浴与性生活;注意休息，减少重体力劳动;每日清洁会阴，保证会阴部干燥与卫生;密切观察阴道是否有出血情况，若有异常及时到院复诊等。

1.3  观察指标

（1）不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价，量表共有14个项目，≥21分为严重焦虑、14～20分为有焦虑，7～13分为可能有焦虑，<7分为无焦虑。分值越高说明焦虑情绪越重。

（2）生活质量：采用健康调查12条简表（SF-12）进行评价，量表包括生理职能、生理功能、躯体活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能与总体健康8个维度，评分为百分制，分值越高说明生活质量越好。

（3）术后并发症：包括腹痛、创口出血、尿潴留、创口感染、胃排空延迟等。

1.4  统计学处理

通过SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α= 0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后不良情绪与生活质量对比

干预前，两组患者HAMA与SF-12量表评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者HAMA评分明显降低，SF-12评分明显升高，其中HAMA评分观察组低于对照组，SF-12评分观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生情况对比

采取综合护理措施后，观察组术后并发症发生率为5.37%，较对照组的12.75%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

腹腔镜子宫切除术是一种新型的微创手术技术，相较于传统开腹子宫切除术，具有操作简便、创伤性小、利于术后康复等优势[4]。然而，腹腔镜子宫切除术患者的常规护理中，护理人员主要遵医嘱落实各项诊疗服务，并将病情观察作为工作的重点，缺少对于患者身心康复的有利支持[5]。

综合护理是对常规护理工作的完善与规范，其通过全面且细致的身心护理干预措施，以期改善患者的并发症问题，保障其预后。有研究发现，多数腹腔镜子宫切除术患者担心切除子宫后会影响性生活与正常生理特征，继而存在自卑心理，加之缺少对于手术的理解，加重了焦虑情绪，不利于手术的顺利实施[6]。综合护理中术前心理护理对患者的心理状态进行了全面观察与疏导，可以及时纠正其不良情绪，建立起对于治疗与康复的信心;个体化健康宣教通过加强患者对于疾病与治疗知识的认知，消除其心中的顾虑，增强遵医行为。术中护理人员以耐心的介绍与沟通可以消除患者对于手术室陌生环境的紧张与恐惧感，抑制身心应激反应;术中保温措施则减少了低体温对于机体的不良影响[7]。此外，即使腹腔镜子宫切除术属于微创手术技术，但受术中建立气腹与器械操作等因素的影响，术后仍存在诸多并发症问题[8]。术后护理则通过体位护理、康复训练指导、饮食护理等针对性措施，有效降低了术后并发症风险，为患者康复打下良好的基础。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA与SF-12评分，以及并发症发生率均优于对照组。可见，综合护理措施能够有效改善腹腔镜子宫切除术患者的不良情绪，降低术后并发症，保障生活质量。总之，综合护理措施在腹腔镜子宫切除术患者中具有显著的应用效果。

4  参考文献

[1] 崔建华.综合护理干预在腹腔镜下全子宫切除术围术期的应用效果[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1218-1219.

[2] 江艳珠，吕春香，魏敏，等.舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后疼痛及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2021，37（1）：157-159.

[3] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学 [M].9版.北京：人民卫生出版社，2018，310.

[4] 陈冰洁，赵家宁.强化管理护理模式对腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（6）：749-752.

[5] 邱小敏.综合护理干预在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（1）：107-108.

[6] 宋秀娟.优质护理干预对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J].中国药物与临床，2020，20（14）：2439-2440.

[7] 蘇泳施，陈雪霞，黎利平，等.综合护理干预在广泛全子宫切除术患者围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：245-248.

[8] 周爱妹，陈秀芳，颜笑健，等.综合护理干预在腹腔镜子宫切除术术前肠道准备中的应用研究[J].中国基层医药，2021，28（5）：780-783.

[2022-03-31收稿]

作者单位：434000  湖北省荆州市第三人民医院