闫秀娟

摘要：目的：分析孟鲁司特钠配合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床效果。方法：选取我院2020年1月～2021年10月收治的支气管哮喘急性发作期患儿80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予普米克令舒治疗，观察组给予孟鲁司特钠片联合普米克令舒，比较两组患儿免疫功能、炎症介质、肺功能指标、日间和夜间症状积分。结果：治疗后，观察组免疫功能指标、肺功能指标改善情况优于对照组（P<0.05）;观察组炎症介质明显低于对照组（P<0.05）;观察组日间和夜间症状积分低于对照组（P<0.05）;两组患儿治疗期间均无明显不良反应。结论：孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作效果显著，可有效改善患者机体免疫功能，抑制炎症反应，促进患儿康复。

关键词：小儿支气管哮喘急性发作;孟鲁司特钠;普米克令舒;疗效

随着生活环境的改变，小儿支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势。小儿支气管哮喘是一种非特异性炎症反应，哮喘可在任何年龄发病，大多始发于4～5岁以前的儿童，主要特征为可逆性气流受限，发作时间、症状与季节、气温变化、接触过敏原等密切相关。急性发作时，患儿可出现阵发性咳嗽、喘息，以夜间、清晨为重;患儿可感到呼吸困难，呼气延长并伴有哮鸣音。严重时会出现端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色灰青、鼻翼煽动、口唇和支架发绀，危急状态可表现为冷汗淋漓、面容惊恐不安，要及时进行治疗[1]。本研究旨在分析孟鲁司特钠配合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年1月～2021年10月收治的支气管哮喘急性发作期患儿80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组：男22例，女18例;年龄3～11岁，平均（7.51±0.26）岁;急性发作时间3～9 h，平均（6.21±0.07）h。观察组：男24例，女16例;年龄3～10岁，平均（7.49±0.18）岁;急性发作时间3～8 h，平均（6.21±0.07）h。两组患儿一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿均符合《兒童支气管哮喘诊断与防治指南》相关标准;患均为急性发作期;年龄在3～12岁;患儿家属对本研究了解并自愿参与。

排除标准：合并严重肺部感染;合并先天性疾病或重要脏器严重损伤;无法配合治疗;对研究用药过敏。

1.2 方法

两组患儿均给予抗感染、吸氧、化痰、氨茶碱平喘、抗胆碱药物解痉等常规治疗。对照组给予普米克令舒雾化吸入，1 mg/次，2次/d，总疗程7 d;观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠口服，7岁及以下患儿4 mg/次，1次/d;7岁以上患儿5 mg/次，1次/d，总疗程7 d。

1.3 观察指标

比较两组患儿免疫功能、炎症介质、肺功能指标、日间和夜间症状积分。（1）免疫功能：采集患儿清晨空腹外周静脉血5 ml，离心8 min取上清液，检测其免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）水平，所用仪器由美国贝克曼库尔特有限公司提供，试剂来源上海西格生物科技有限公司。（2）炎症介质：采集患儿清晨空腹外周静脉血5 ml，离心取上清液，测定IL-6、IL-17、IL-33及TNF-α水平。所用仪器由英国柏楉有限公司提供，试剂由上海冠导生物工程有限公司提供，采用酶联免疫吸附法进行测定。（3）肺功能指标：对患儿肺功能进行测定，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）。（4）日间和夜间症状积分：按照症状严重程度，每项分值为1～3分，分值越高，症状越明显。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组免疫功能比较

治疗前，两组患儿免疫功能指标比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组免疫功能指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗后，观察组患儿炎症介质水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

治疗后，观察组患儿肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组症状积分比较

治疗前，两组患儿日间、夜间积分比较无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组患儿日间、夜间积分明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患儿均未出现明显不良反应。

3讨论

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，患者常伴有喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状，同时伴有气流受限。及时对患儿采取有效的治疗，可避免小儿因疾病导致肺心病、胸廓畸形、肋骨骨折、肺气肿等多种并发症。白三烯是哮喘发作中较为重要的炎症介质，与其他介质相互作用，可显著提高IL-17、IL-33的分泌水平，IL-6又对白三烯有反向作用，增加其活性，产生变态反应，诱发支气管哮喘急性发作[2～3]。

常见的治疗药物有糖皮质激素、白三烯受体阻断剂等，代表药物有普米克令舒、孟鲁司特钠等。糖皮质激素可显著减少嗜酸性粒细胞，对细胞黏附因子有降低作用，同时抑制炎症介质的释放，具有显著的抗炎作用。普米克令舒为常用的、吸入性糖皮质激素，主要成分为布地奈德，具有较高的水溶性，能在凝胶中保持有效的血药浓度，通过结合水样层中的黏膜组织，延长普米克令舒在气道中的停留时间，增强疗效;该药还可增强呼吸道内内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，抑制促炎介质的释放和表达，减轻应激反应，但对白三烯的抑制作用并不明显，在疗效上具有一定的局限性。

孟鲁司特钠是选择性的白三烯受体拮抗剂，可抑制半胱氨酸白三烯与受体1结合，将嗜酸性粒细胞聚集起来，增加血管的通透性，改善及缓解支气管哮喘的症状。孟鲁司特钠在解除气道痉挛后，使气道高反应性降低，对患儿的肺功能有保护作用，防止哮喘恶化或迁延，避免发展为慢性疾病。本研究结果显示，治疗后，观察组免疫功能指标、肺功能指标改善情况优于对照组（P<0.05）;观察组炎症介质明显低于对照组（P<0.05）;观察组日间和夜间症状积分低于对照组（P<0.05）;两组患儿治疗期间均无明显不良反应。说明孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作效果显著，可有效改善患者机体免疫功能，抑制炎症反应，促进患儿康复。

综上所述，孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作临床效果显著，值得推广与研究。还存在一些不足，因医院收治患儿数量所限，本研究选取的样本量相对较小，且因患儿受所在地区环境、气候等影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本纳入范围进行深入研究。

参考文献

[1]陈静.孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿血清炎症因子及免疫功能的影响[J].北方药学，2018，15（5）：110-111.

[2]白润娥，李奴旺，高建萍.布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子免疫功能的影响[J].中国药物与临床，2018，18（8）：1360-1362.

[3]周斌，彭淑梅，何敬华，等.孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效及对患儿炎症因子和免疫功能的影响[J].海南医学，2021，32（1）：53-56.