罗丽

产妇分娩过程中往往会遭受到剧烈的疼痛，生孩子到底有多痛？有人形容這是“大铁锤狂抡腹部”的感觉，在疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二。而剧烈的疼痛给产妇和新生儿均带来不同程度的不良影响。为了缓解分娩痛，临床逐渐采用了无痛分娩法。但在我国，由于人们对无痛分娩的不甚了解，导致这项可以享受到舒适化医疗的服务。少有人问津。部分产妇因惧怕疼痛，转而选择存在一定风险的剖宫产。根据临床实践可得，家属主要担心的问题终究还是安全问题，“无痛分娩所使用的麻醉会不会影响胎儿健康”“无痛分娩会不会有副作用”等。那么无痛分娩对产妇和新生儿有没有伤害，又是如何确保它的安全性？

1什么是无痛分娩

“无痛分娩”在医学上称之为“分娩镇疼”，是利用药物镇静或非药物镇静的方法使产妇在分娩时减轻甚至消除疼痛。药物镇静指的是利用镇静药物或麻醉药物对产妇进行全身性或区域性麻醉，以达到有效缓解疼痛和镇静效果。药物镇静主要包括椎管内分娩镇痛法、笑气吸入法等。目前椎管内分娩镇痛效果最确切，可以达到全程无疼痛的效果，同时也是唯一可以提高母婴安全、减少并发症的方法。非药物镇静分为呼吸法、水中分娩法。在生活中，很多人并不是十分了解无痛分娩，无痛分娩和其它医学手段一样，首先需要保障母婴安全，在不影响母婴健康的提前下进行，该技术可减轻产妇分娩时的恐惧和产后疲倦，使其在第一产程充分得到休息后，当宫口开全时有足够力气完成分娩。

2椎管内分娩镇痛法

我国无痛分娩主要用的是椎管内阻滞，这是一项安全且成熟的技术。麻醉师通过在产妇腰部硬膜外腔放置导管、调整镇静药物浓度及控制好每小时药物的剂量等，保障了无痛分娩中镇痛方式的安全性。此外，椎管内镇痛方式使用方便，药物浓度极低，产妇注入药物后运动功能不会受到影响，在医师的指导下还可以进行相应的活动，99%的产妇可以下床活动。而无痛分娩并非一点不痛，因个体自身不同效果也不尽相同，有部分人在宫缩时会感觉肚子发紧，痛感不明显;而有些产妇会有头痛、恶心，但发生率极低。临床研究也表明，产妇血液流入胎盘中的麻醉药物含量微乎其微，所使用的麻醉药物浓度也非常低（约为正常麻醉药物的10%），对胎儿的影响可以忽略不计，更不会影响婴儿的大脑健康，产后也可立即母乳喂养。

3准备工作要完善，确保无痛分娩安全

在分娩过程中，产妇子宫肌肉会阵发性收缩（或胎儿会压迫产道），而长时间的收缩则可能会造成子宫血流量下降，机体耗氧量增加，心肺负担加重，导致胎儿窘迫和酸中毒等。除此之外，膨大的子宫和宫颈会撕伤子宫周围的韧带，受刺激的末梢神经传输至大脑痛觉中枢，所以，分娩过程中产妇会有剧烈的疼痛感。如果产程进入活跃期的话，产妇宫缩明显，疼痛感就会更加剧烈。由此可见，分娩是一个较为复杂、涉及方方面面的过程，生理、心理、社会因素及情感经历等均可能加剧分娩疼痛，影响产妇的身体健康和心理状态，情况严重的产妇可能会发生晕厥，不仅影响分娩进程，更会对胎儿安全造成威胁。当前，无痛分娩应用较为广泛，其具备较为显著的临床优势，但在具体的操作过程中还需注意以下几点：

第一，严格把握适应症和禁忌症。在产妇进行无痛分娩之前，产科医生及麻醉师一定要掌握其相应的适应症和禁忌症。如果属于禁忌人群，绝对不能进行无痛分娩，因为任何麻醉下均可诱发或加重已有的合并症，导致多器官功能衰竭甚至死亡。就椎管内麻醉来说，若产妇患有出血性疾病，则不能使用椎管内麻醉无痛分娩，否则可发生神经、血管、脊髓等组织损伤，可能出现全脊椎麻、截瘫、椎管内感染、血肿、腰背痛、头痛、肢体伤残、严重甚至呼吸心跳骤停。这是因为椎管内阻滞需要用针将硬膜外置管导入，针管容易误伤血管，导致出血，而出血不止会造成感染、血肿压迫神经等，给产妇带来更大的风险。

第二，警惕常见的副作用。产妇在无痛分娩过程中，可能出现血压下降的情况，血压下降则可能会对胎儿的血液灌注产生影响，那么胎儿的供血、供氧就会导致不足。而血压下降后产妇自身也会出现一些不适，如恶心、呕吐、心率加快等。如产妇出现了严重的副作用，麻醉医生可根据病情给予输液处理或更改麻醉方法。

4小结

随着医学技术的不断进步，国家提倡无痛分娩，在政策上推进，经济上支持，技术上成熟，使这一科学有效的麻醉手段缓解分娩痛已逐渐成为现实。尽管无痛分娩是减轻产妇分娩时的疼痛，并不是完全不痛，与传统分娩或剖宫产相比较，无痛分娩可减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦，享受到了舒适化的医疗。无痛分娩不止是医疗行为，更是体现国家在医疗体系上对老百姓的关心，对我国人口的关爱。