韩莉 陈晓瑞

【摘要】目的：研究探讨快速康復外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手术治疗的所有患者中抽取108例，随机分成两组，每组54例。对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上结合快速康复外科理念进行护理干预;观察对比两组患者干预后的情况。结果：与对照组相比，观察组患者的疼痛指标更低，下床活动时间和住院时间指标更佳，患侧肢体肩关节活动度和患者满意度明显提高，并发症发生率更低（P<0.05）。结论：快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果十分显著，明显改善患者的疼痛症状，缩短患者在院治疗时间，提高侧肢体肩关节活动度，患者的满意度极高，非常具有临床价值，值得推荐。

【关键词】快速康复外科理念;乳腺癌;改良根治术;应用效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0063-04

乳腺癌不会突然形成，肿瘤形成是长期过程，在多种因素作用下细胞发生突变，需要积累以及有遗传背景才能形成。一般从癌前病变到临床发现疾病的时间至少需要10年，原位癌需要3～5年，甚至更长才能发展为肿瘤，所以乳腺癌不会突然发生。但随着年龄增长乳腺癌发病率会增加，从40～80岁是持续增加的过程，主要通过 B 超、钼靶、CT、PET-CT、核磁等检查可以早期发现乳腺癌，所以患者日常体检较重要。多数乳腺癌的发生都会提前给身体发出信号，这些信号是早期发现乳腺癌，以及及时治疗的关键，多数乳腺癌是以乳房肿块的形式被发现，如果乳房出现乳房肿块，肿块单发、形态不规则、边界不清楚、质地较硬，就需要警惕有没有乳腺癌的可能，需要及时就诊;乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变，这些情况往往是乳腺癌征兆，需要及时就诊;女性患者乳头改变和乳头溢液，当乳腺癌位于乳头周围时，乳头常会因为乳腺肿瘤被牵拉出现凹陷或者位置改变，这时需要引起重视;另外，乳头如果出现溢液，尤其是血性溢液，往往提示乳头导管内出现肿瘤性病变。早发现、早诊断、早治疗，则患者生存受影响不大，可以与正常人一样生存[1-3]。患者自觉突然出现乳腺癌可能是未及时发现病变，忽略自己的身体情况导致。乳腺癌根治术是早期乳腺癌患者首选的治疗方法，一些相对晚期的乳腺癌，在经过术前辅助化疗后，如果经过医生的评估，也可以行乳腺癌根治术，手术后结合快速康复外科理念护理至关重要。本次研究探讨快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年12月本科室接受乳腺癌改良根治手术治疗的所有患者中抽取108例，随机分成两组，每组54例。对照组年龄45～63（52.31±1.48）岁。观察组年龄46～62（51.13±1.52）岁。两组患者一般资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：所有患者均符合乳腺癌的临床诊断指标;所有患者均在了解本次研究的全部内容后自愿参与，并签署了知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾等重要器官疾病者;合并精神系统疾病或不能辨识自身行为者;依从性较差或中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。观察组患者在对照组基础上结合快速康复外科理念进行护理干预，具体内容如下。

（1）体位护理：乳腺癌患者术后指导患者半卧式在病床上，术后7 d 根据患者的变换体位，可以大大避免发生水肿的风险。（2）康复锻炼：手术当天即可适当做些手指锻炼，术后1～3 d 可进行手、腕、肘关节运动，活动范围和活动量不易过大，以免引起伤口疼痛，甚至出血。在术后7 d，肩关节开始做前后运动，10 d 后皮瓣与胸壁已粘附牢实，可开始肩关节外展及旋转运动，使肩关节功能尽量恢复到术前水平。（3）康复锻炼注意事项：锻炼要循序渐进，适可而止，根据患者的实际情况制定个体化锻炼计划。在锻炼的过程中采取个别辅导，纠正偏差，如姿势偏差;早期开展局部功能锻炼并结合有氧运动，可通过提高心肺功能，促进局部血液循环，提高酶的活性，从而有利于保持和改善上肢的运动功能，使日常活动能力得到恢复和改善。

1.3 观察指标

（1）对比分析患者手术前后的疼痛变化情况，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评估。（2）对比分析患者手术后的手术指标，主要从下床活动时间、住院时间指标进行分析。（3）对比分析手术后患侧肢体肩关节活动度进行评估。（4）对比分析手术后的满意度进行对比分析，采用问卷调查表进行评估，分值和满意度呈正比。（5）对比分析患者手术后的并发症发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究资料采用 SPSS 22.0统计学软件统计和分析。计数资料以[ n （%）]表示且予以χ2检验，计量资料以（ x（—）± s ）表示且予以 t 检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术前后疼痛变化情况

治疗后观察组患者的疼痛指标较对照组更低（ P <0.05），见表1。

2.2 对比两组患者手术后下床活动时间和住院时间指标

观察组患者的下床活动时间、住院时间较对照组地（P <0.05），见表2。

2.3 对比两组患者手术后患侧肢体肩关节活动度

观察组患者的患侧肢体肩关节活动度明显更高（ P <0.05），见表3。

2.4 对比两组患者手术后满意度

观察组患者的康复护理态度、护理技能、护理质量较对照组高（P<0.05），见表4。

2.5 对比两组患者手术后的并发症发生率

干预后观察组患者的并发症总发生率较对对照组更低（P<0.05），见表5。

3 讨论

近年來，大众的健康意识越来越高，快速康复外科理念现今已经广泛的运用于外科各领域，很多的研究表明快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治术中的运用效果十分显著，有效减少手术过程中的应激反应，明显促进患者的恢复，很大程度上减少患者的在院治疗时间[4-6]。

乳腺癌术后患者需要进行患侧肩关节的康复锻炼，根据手术的大小、程度等并不相同。如果是创伤比较大的乳腺癌根治术或者乳腺癌的改良根治术，均切除了大量的组织，患者尤其是腋窝的活动相对受限较为严重，绝大多数的乳腺癌术后并没有其他的影响，主要影响患侧的肩关节运动，而无论进行何种运动都应该循序渐进，没有哪种运动是绝对禁忌，但患者一定要循序渐进的进行。乳腺癌术后康复锻炼对预防术后功能障碍、提高患者的生活质量有非常重要的意义，患者术后1个月后康复锻炼非常关键，因为这个阶段肌肉组织容易导致关节挛缩，肌力减弱或消失，术后早期系统性的功能锻炼可促进血液循坏及淋巴回流，有效的减少水肿的发生，减轻水肿程度[7-8] 。乳腺癌术后康复锻炼并不是按照统一标准的，乳腺癌术患者的康复计划要根据患者的实际情况制定针对性康复锻炼方案，因为患者在不同的阶段实施不同针对性的锻炼，但是运动不可操之过急，要循序渐进的原则。乳腺癌术后更加重视健康锻炼，但常常会因自身形象，容易消沉郁闷，不愿配合健康锻炼。缺乏面对生活的勇气和信心，患者对功能恢复锻炼依从性较低，我们应多与患者沟通，树立勇气和信心，引导患者积极配合康复锻炼，尽快康复，使患者能够尽快的投入到生活和工作中。

综上所述，快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果十分显著，明显改善患者的疼痛症状，缩短患者的在院治疗时间，提高侧肢体肩关节活动度，患者的满意度极高，非常具有临床价值，值得推荐。

参考文献

[1] 孙林 . 探讨快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果 [J]. 中国医药指南，2020，18（20）：210-211.

[2] 陈羽 . 快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的效果观察 [J]. 中国社区医师，2020，36（3）：147-148.

[3] 葛亚书，李矿 . 快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用效果 [J]. 实用医技杂志，2020，27（4）：532-533.

[4] 刘莉，陶鸿雁，王丽君 . 加速康复外科护理在乳腺癌围手术期护理中的应用 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2019，26（5）：602-605.

[5] 陈娅娟 . 快速康复外科理念在乳腺癌围手术期护理中的应用 [J]. 健康必读，2019，27（32）：145.

[6] 李矿 . 快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的应用 [J]. 全科口腔医学电子杂志，2020，7（4）：88-89.

[7] 李妹红，史龙华，向薇熹 . 快速康复外科理念在乳腺癌改良根治术围术期的应用效果 [J]. 临床医学工程，2020，27（10）：1407-1408.

[8] 吴碧珊，李津，胡毅敏，等 . 快速康复外科理念在乳腺癌患者康复和生活质量的影响观察 [J]. 中国医药科学，2020，10（7）：127-130.

（收稿日期：2021-10-15）