牟青华 方国翔

摘要：目的 探析活血通络降脂方治疗对冠心病心绞痛患者的中医证候变化情况的影响。方法 选择2018年12月～2021年11月我院收治的75例冠心病心绞痛患者为研究对象，将其分成研究组38例和对照组37例。对照组常规西药治疗，研究组在此基础上运用活血通络降脂方治疗。比较两组患者中医证候积分、心功能、炎性因子水平、生命质量以及心绞痛发作情况指标。结果 研究组左室射血分数、每搏量以及生命质量高于对照组，中医证候积分、左室舒张末期内径、炎性因子水平以及心绞痛发作情况低于对照组，P均<0.05。结论 对冠心病心绞痛患者采取活血通络降脂方治疗临床效果比较显著，患者心功能与心绞痛发作情况得到明显改善，可有效降中医证候积分，抑制炎症反应，提升患者生命质量。

关键词：活血通络降脂方;冠心病心绞痛;中医证候;心绞痛发作次数

近年来，中医药在冠心病心绞痛治疗中效果已逐步得到重视，活血通络降脂类中药有助于改善心肌缺血及微循环障碍状态，保护心肌功能[1]。本研究旨在探讨冠心病心绞痛患者采取活血通络降脂方治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月～2021年11月我院收治的75例冠心病心绞痛患者为研究对象，将其分成研究组38例和对照组37例。研究组男21例，女17例;平均年龄（56.73±1.98）岁;平均体质量（24.36±1.89）kg/m2;平均病程（8.64±0.94）年;心功能Ⅰ级20例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例。对照组男22例，女15例;平均年龄（56.85±1.92）岁;平均体质量（24.88±1.82）kg/m2;平均病程（8.71±0.92）年;心功能Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。此研究项目已通过我院伦理委员会审查并获得许可。

纳入标准：符合《实用内科学》中冠心病心绞痛诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀症诊断标准;患者及家属知情同意。

排除标准：对本研究药物过敏者;免疫系统疾病者;精神障碍者。

1.2 方法

对照组运用常规西药治疗，患者均口服硫酸氢氯吡格雷片治疗，1片/次，1次/d;口服阿司匹林肠溶片（三才石岐制药股份有限公司;国药准字H44023250;25 mg），4片/次，1次/d;心绞痛发作时给予患者硝酸甘油片舌下含服，1片/次，若疼痛严重可每5 min重复1次，不可超过3次，连续用药30 d。

研究组在此基础上运用活血通络降脂方治疗：基础方剂由黄芪、法半夏、石菖蒲、川芎、丹参、山楂、陈皮、决明子、当归、远志、黄连、枳实、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、水蛭、郁金、全瓜蒌以及红花组成。心血瘀阻者加桃仁9 g与生蒲黄9 g;寒凝心脉者加桂枝9 g、薤白6 g以及细辛3 g;心气虚弱者加黄精20 g、麦门冬、炙甘草、酸棗仁、大枣各10 g;痰浊内阻者加薤白10 g、干姜9 g以及细辛3 g;心肾两虚者加熟地9 g，山茱萸、山药、枸杞、炙甘草各6 g以及茯苓5 g。加200 mL清水，小火慢熬30 min，煎至100 mL，每日一剂，早晚各一次，连续用药30 d。

1.3 观察指标

①中医证候积分：治疗前后分别运用中医证候积分变化评估，包含胸痛胸闷、心悸气短、头昏身困及盗汗潮热4个层面，各层面得分介于0～4分，分值高说明症状重。②心功能：治疗前后分别运用心脏彩色多普勒超声诊断仪监测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及每搏量（SV）。③炎性因子水平：治疗前后分别抽取患者空腹静脉血5mL，以3000r/min离心20min，取上清液运用全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）及白细胞介素-18（IL-18）。④生命质量：治疗前后分别运用西雅图心绞痛量表（SAQ）评分，该量表包含躯体活动受限程度（PL）、疾病认知程度（DS）及治疗满意程度（TS）3个维度，各维度得分介于0～100分，分值高说明生命质量好。⑤心绞痛发作情况：包含心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、疼痛程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者中医证候积分指标

研究组中医证候积分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者心功能指标

研究组LVEF与SV高于对照组，LVEDD低于对照组，P均<0.05。见表2。

2.3 对比两组患者炎性因子水平指标

研究组炎性因子水平低于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 对比两组患者生命质量指标

研究组生命质量高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 对比两组患者心绞痛发作情况指标

研究组心绞痛发作情况低于对照组，P<0.05。见表5。

3讨论

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“卒心痛”等范畴，中医学认为，该疾病主要发病机制在于气虚血瘀，盖因长期饮食不当、情志不调、正气亏虚，或寒邪入体，内蕴为痰，致气血失调，痹阻心脉，心脉失养不通，不通则痛。活血通络降脂方具有通络止痛与活血降脂等功效，可改善心肌缺氧缺血情况，对不同症状患者采取针对性治疗措施，实现多种中药药物联合使用，进而达到疏通经络等治疗目的。此外，运用活血通络降脂方治疗，安全性较高，可避免出现多种不良反应。

研究结果示，采取活血通络降脂方治疗后患者LVEF、SV以及生命质量高于对照组，中医证候积分、LVEDD、炎性因子水平以及心绞痛发作情况低于对照组，P均<0.05。提示采取活血通络降脂方治疗对提高冠心病心绞痛患者预后质量具有显著效果，可扩张冠状动脉，提高心肌缺血缺氧耐受力，减少心绞痛发作频率，减少心绞痛发作疼痛时间，可改善临床症状，进而有利于改善患者预后效果。分析原因为阿司匹林属于水杨酸衍生物，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，避免出现硬块，可用于治疗冠心病心绞痛，但长期服用该药物，较易诱发胃肠道反应或中枢神经反应等多种药物毒性作用;硝酸甘油可扩张动静脉血管床，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛，但长期服用易产生耐药性，治疗效果不佳。而活血通络降脂方可调整机体各器官功能，舒张血管平滑肌，改善冠状动脉痉挛状态，并可降血脂，降低血液黏稠度，从而改善心脏血流动力学，进而改善心肌功能。组方中黄芪能够补益心气，可加强心肌细胞代谢能力，从而增强心肌功能;川芎与丹参具有活血化瘀与养血安神等功效，可加强心肌收缩能力，改善心脏功能，并且不增加心肌耗氧量，抑制血小板聚集，进而改善血流流变学特性;当归可活血补血;枳实可化痰理气;桃仁与水蛭等成分具有通络与活血化瘀等功效;瓜蒌等成分具有活血化瘀与理气宽胸等功效，可改善心绞痛症状，缩短发作时间，并降低发作频率;薤白具有温阳散结等功效，法半夏具有消痞散结化痰等功效，两种药物联合运用可增加消痹功效。上述诸药联合使用，可进一步改善治疗效果，活血化瘀与通经活络等功效更为显著，有助于提升患者生活质量。

综上所述，对冠心病心绞痛患者采取活血通络降脂方治疗临床效果比较显著，患者心功能与心绞痛发作情况得到明显改善，不仅可有效降中医证候积分，同时还可以抑制炎症反应，从而全面提升患者生命质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 邱德和.阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果及其对患者生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（S01）：99-101.

[2] 李培蕾，张富生.温阳化痰疏肝汤配合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛患者血液流变学，血脂的影响[J].四川中医，2020， 38（1）：81-83.