陆黎珍，陶惠芳

消化内科患者病情变化大，特别是消化道出血、急性胰腺炎患者，经常会出现危重情况，因此要求消化科护理人员具有丰富的临床经验[1]。护士核心能力指不同专业类别、不同职级、不同岗位的护士，在进行专业性护理工作时，为确定专业性工作任务完成及其质量，所具备的知识、技能和态度的总和[2]。直到21 世纪，医院管理者才开始对护理人员的综合素养和核心能力给予关注和研究，并确定护理人员综合素养和核心能力对个人、组织和护理专业发展的重要性[3]。目前新型的护理管理模式是为了更好的服务患者，因此对各层级护理人员的岗位技术能力和专业水平也提出的新的不同要求[4]。本研究结合消化科的特点，针对护理人员分层培训，探究其对护理人员综合素养及核心能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集杭州市临平区中西医结合医院消化科实施基层医院护士分层培训前（2020 年10 月至2021 年5月）、实施后（2021 年6-12 月）护理人员的相关资料。共15 名护士纳入研究，均为女性，年龄23～38 岁；其中主管护师3 名，护师7 名，护士5 名；本科学历9 名，大专学历6 名；专科工作经历为1年及以下3 名，2～5 年4 名，5～10 年3 名，10 年以上5 名。

1.2 方法 实施前消化科采用传统护理方式，即由护士长安排护理任务，责任护士根据患者身心状况实施针对性的护理措施。实施后对消化科护理人员护士分层培训。具体方法如下：（1）成立在职培训小组，负责理论及操作技能的培训和考核。（2）根据护理人力资源现状，护士职称、专业技术、工作年限、工作能力及学历等实际情况将护士分为N0、N1、N2、N3 及N4。（3）培训方案：①N0：学习各种护理规章制度、职责和法律法规、院感知识等；掌握基本的护理操作技能，包括吸氧法、生命体征监测技术、无菌操作、输液及吸痰等技能。②N1：在熟练掌握基础知识和技能操作的基础上学习和掌握消化科专科知识和技能，包括专科疾病知识、护理要点、专科仪器使用、用药注意事项和不良反应处理方法等。③N2：参加院、科两级业务学习，增强专科、教学和科研能力，有条件者参加专科护士培训和其他短期培训，参加护理理论和操作技能考核；具备对疑难和危重患者有丰富的病情观察和处理能力，熟练掌握专科新技术、新知识，并将其运用到临床工作中；能够主持消化科护理查房、业务学习等，并且具备护理管理和科研能力。④N3～N4：参加并主持院、科两级业务学习，侧重专科管理、科研方面内容，负责专科护士的培训，做好传授、帮助和带教工作，参加科研设计，参加并开展新业务及新技术。具备丰富的专业理论知识和课堂教学及带教能力，能够解决消化科复杂疑难的护理问题，可指导危重患者的抢救，能够组织全院性护理会诊、学术讲座等活动，掌握消化科相关的国内外新进展。

1.3 观察指标（1）实施前后科室工作效率，分别在消化内科随机选取100 例住院患者计算住院周期；（2）实施前后综合素养，包括病情评估观察能力（20分）、临床护理工作能力（20 分）、规范动手能力（20 分）、专业知识掌握能力（20 分）、应变能力（10 分）、沟通表达能力（5 分）及人文关怀能力（5 分）；（3）实施前后核心能力，采用2009 年修订版注册护士核心能力量表（CIRN）[5]评价，采用Likert5级评分法，从没有能力（0 分）到很有能力（4 分），总分0～220 分，分数越高表示核心能力越强，总体Cronbach’系数为0.908，各维度Cronbach’系数为0.718～0.903；（4）实施前后医生、护理人员自身及患者满意度，根据满意度程度从0～10 分中选择，0 分为不满意，10 分为非常满意，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后科室工作效率比较 实施后住院住院周期低于实施前[（10.06±3.28）dvs（11.73±3.63）d，t=3.413，P ＜0.05]。

2.2 实施前后综合素养比较 实施前后护理人员综合素养中规范动手能力差异无统计学意义（P ＞0.05），余各维度评分及总分均高于实施前（均P ＜0.05），见表1。

表1 实施前后综合素养比较 分

2.3 实施前后核心能力比较 实施后，护理人员核心能力各维度评分及总分均高于实施前（均P ＜0.05），见表2。

表2 实施前后核心能力比较 分

2.4 实施前后满意度比较 实施后，医生满意度及护师自我满意度评分均高于实施前（均P ＜0.05），实施前后患者满意度评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 实施前后满意度评分比较 分

3 讨论

随着护理学科的发展，护理工作的职能不断发展，临床对护士的要求越来越高，并且要求其综合能力较高[6]。消化科患者病情复杂多变，且部分患者情况危重，对护理人员的要求更高，因此给予消化科护理培训，提高其综合能力具有重要意义。

本研究制定了循序渐进的护理人员培训计划，从进入临床工作开始，明确培训目标，对刚进入临床工作的护士重点进行基本技能和理论知识的培训、强化训练等，使之能够尽快满足临床护理工作的基本要求。而初级护理人员除以上培训外，还增加了消化科的专科培训，使其更加熟练消化科的护理工作，同时进行适当的教学和科研能力的培养。对于中高级护理人员，则重点进行专科理论、技能的培训，并拓展消化科新技术、新业务的培训，提高其解决专科护理问题和疑难问题的能力。除此之外，对中高级护理人员的教学能力和科研能力也有一定强化培训，使其能够带动并指导刚进入临床和初级护士，实现共同进步。

本研究结果显示，经过培训后科室住院患者住院周期低于实施前，表明分层培训提高护理质量和效率。这说明对护士进行分层培训能够提升护士业务能力和自身饲养，并且调动护理工作积极性，因此科室护理效率和质量得到有效提升[7]。同时，实施分层培训后，护理人员综合素养、核心能力总分高于实施前。培养护士的核心能力能够优化护士能力结构，提高综合素养，并且能够获得新的职业知识和技能。通过分层培训，对各级护理人员提出了明确的职务要求，使其在进行以患者为中心的护理模式中发挥各自的角色功能，不断丰富服务内涵，满足患者各方面需求，提升了自身综合素养和核心能力，并且推动护理工作向深层次发展[8]。实施后医生满意度及护师自我满意度均高于实施前，则提示分层培训能够促进医护关系，提升护理人员对自身的评价。

综上所述，基层医院护士分层培训能改善消化科护理人员综合素养及核心能力，并且提升工作效率和医护满意度，效果较好。