何文君，吴莹，王玉梅，郑梅

慢性心力衰竭（CHF）是多种心脏病发展的终末阶段，冠心病CHF常发生在心绞痛、心律失常及心肌梗死后，明显降低患者住院生存率，病死率较高[1]。冠心病CHF患者日常活动能力受限，给患者造成一定程度的心理负担，降低患者治疗积极性，严重影响预后[2]。冠心病CHF的主要特点是发病率高、死亡率高、运动耐受差，因此主要治疗目的是增强心功能，延长患者寿命。心脏康复的核心内容是运动康复训练，运动康复护理可通过提高氧利用率，减轻心脏负荷量，有效改善患者心功能。基于此，本研究拟通过临床对照，探讨运动康复护理结合常规药物治疗对冠心病CHF 患者心室重塑和细胞因子影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至2021 年1 月浙江省衢州市人民医院收治的冠心病CHF患者35 例，纳入标准：（1）符合冠心病[3]和慢性心力衰竭[4]的诊断标准；（2）未合并糖尿病及高血压等慢性疾病；（3）病情处于稳定期；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）合并慢性阻塞性肺疾病或肺动脉高压者；（2）对本研究使用的药物过敏者；（3）合并严重心肌梗死、心绞痛及心律失常者；（4）存在脑血管疾病后遗症者。本研究均经患者及家属同意，浙江省衢州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

按随机数字表法分为对照组（n=18）和观察组（n=17）。对照组男10 例，女8例；年龄50～80 岁，平均（65.1±2.3）岁；心功能分级Ⅱ级11 例，Ⅲ级7 例；体质量指数（BMI）为21～34 kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。观察组男10 例，女7例；年龄50～80 岁，平均（65.2±2.3）岁；心功能分级Ⅱ级10 例，Ⅲ级7例；BMI为22～34kg/m2，平均（25.4±3.3）kg/m2。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予常规药物治疗，包括强心苷类、利尿剂及血管扩张剂，必要时加用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字：J20171054、J20190002，规格：0.1 g），0.025～0.1 g/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上予运动康复护理：（1）院内恢复期护理：根据患者心功能恢复情况调整康复时间及强度，在专业人员指导下训练。心功能Ⅱ级：每天早晚两次步行训练，400 m/次，上下楼梯1 层，给予患者科学的饮食指导。Ⅲ级：进行站立训练，10 min/次，在医院走廊步行100 m，上下楼梯1 层，均2 次/d；在床上进行肘、膝关节的被动活动，下床坐椅，挺直腰背，20 min/次，2 次/d。根据患者恢复情况，由被动运动改为主动运动，为患者及家属讲解冠心病CHF康复程序，进行疾病相关知识的健康宣教。（2）院外恢复期护理：在患者出院之前，为患者制定针对性康复计划，包括散步、家务、太极拳、八段锦及静力拉伸等，为患者及家属讲解运动注意事项，强调家庭支持在患者康复过程中的重要性，提高患者依从性。（3）随访：患者出院后，采用电话、云随访、医护工作站等形式进行1 周/次的随访，询问患者的用药情况、运动情况及心理健康情况。若出现不良反应，家属应及时告知医师，医师采取相应措施进行干预治疗。两组患者均干预治疗2 个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后心室重塑指标，包括舒张期室间隔厚度及舒张期左室后壁厚度，并计算左室质量指数；心功能指标，包括左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积及左室射血分数；脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平。

1.4 统计方法 数据应用SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心室重塑指标比较 治疗前，两组张期室间隔厚度、舒张期左室后壁厚度及左室质量指数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组舒张期室间隔厚度低于对照组，左室质量指数高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心室重塑指标比较

2.2 心功能指标比较 治疗前，两组左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积及左室射血分数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组左心室收缩末期容积及左心室舒张末期容积均低于对照组，左室射血分数高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平比较 治疗前，两组脑利钠肽、超敏C反应蛋白及内皮素-1 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；治疗后，观察组上述指标均低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后脑利钠肽、超敏C 反应蛋白及内皮素-1 水平比较

3 讨论

慢性心力衰竭在临床上属于高发疾病，随着心肌功能受损和心室重塑，严重影响神经内分泌和呼吸循环[5]。采用利尿剂、强心剂等常规药物对冠心病CHF有一定治疗效果，临床多采用卧床休息以降低疾病复发率，仍无法避免肌肉萎缩等并发症风险[6]。运动康复护理通过对患者开展院内、院外恢复期的康复运动，促使患者病情康复，具有长久持续性的作用[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组舒张期室间隔厚度低于对照组，左室质量指数高于对照组（均P ＜0.05），左心室收缩末期容积及左心室舒张末期容积均低于对照组，左室射血分数高于对照组（均P ＜0.05）。这表明运动康复护理结合常规药物可有效改善冠心病CHF 患者心室重塑及心功能，与张云芳[8]研究结果相符。原因在于患者运动后，左心室形态发生变化，氧利用率提高，增加下肢血液回流量，进而减轻心脏负荷，改善心功能[9]。

本研究结果显示，治疗后，观察组脑利钠肽、超敏C 反应蛋白及内皮素-1 水平均低于对照组（均P ＜0.05）。这表明运动康复护理结合常规药物可有效抑制冠心病CHF患者炎症反应，维持机体环境稳态，与Akbari 等[10]研究结果相符。