(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

随着我国居民生活、经济、意识形态水平的提升，对临床护理的要求也越来越高。助产士不仅要有扎实的理论知识与丰富的实践技术经验，还要具备较高的沟通能力。分娩虽是正常的生理过程，但却是女性生命发展过程中的重大应激事件。有研究表明，临床产妇具有诸多心理特征，如兴奋和焦虑相互交织、阵痛所致的依赖心理、怀疑心理、自尊心理等[1]。因此，助产士需要十分重视与产妇的沟通，以便提高产妇配合度。低年资助产士因实践经验相对不足，有时无法较好地与产妇沟通。护士长授权赋能教育指护士长正确审视自身权利，合理授权赋能给护理人员，使其参与管理并提升管理能力，此方法有利于提高赋能人员的被信任感，获得实现自我价值的成就感，促使其高效完成临床工作[2]。本研究旨在探讨护士长授权赋能教育在提高低年资助产士产时服务护患沟通能力中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月1日～2020年12月31日我院22名低年资助产士作为研究对象。纳入标准：①产科低年资助产士；②年龄≤27岁。排除标准：①工作年龄≥3年；②处于试用期；③未取得执业资格证。22名助产士全部为女性，年龄22～27(23.64±0.51)岁。

1.2 方法

1.2.1 理论服务知识学习 提高助产士综合能力，明确产科相关的良好价值观及行为习惯，使个体逐渐影响整体，形成良好科室氛围。护士长组织助产士阅读《从优秀到卓越》《领导梯队》等书籍，以提高助产士大局意识及服务意识。

1.2.2 结构性授权赋能 护士长实施分级管理模式，鼓励低年资助产士积极参与职能竞选，营造科室积极进取氛围。护士长根据不同助产士性格进行授权赋能，共分为4个级别，每级别分别授权2人，共授权8人。①1级助产士负责沟通理论知识培训。培训内容由护士长提供，具体包括：a.明确产时服务及与产妇沟通的重要性；b.每名助产士均须提高实践沟通能力和随机应变能力；由1级助产士组织服务、沟通技巧的理论知识学习，授课期间注重对案例进行有效分析，同时依次点名助产士回答，以提升低年资助产士的组织语言能力，为期1周。②2级助产士负责沟通实践培训。培训主题包括：a.经产妇已有4女，渴求男婴，但此次分娩仍为女婴，内心痛苦万分，承受巨大压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪；b.≥40岁产妇宫口开至2 cm即急诊入院，其剧痛难耐，强烈要求剖宫产；c.孕6月产妇流产，回病房后情绪低迷，整日哭泣，拒绝补充能量，对治疗、护理工作不配合，影响干预效果；d.宫口全开，且胎头已露，但产妇无法接受使用腹压手段；e.初产妇宫口开至3 cm，但耐心有限，想离开待产室进入产房。要求助产士分析原因并给予解决方案，并由2级助产士开展为期5周的培训。③3级助产士负责安排全体助产士的沟通演练任务。具体包括：a.组织全部助产士查阅正常、异常分娩等相关知识，嘱每名助产士选取查阅知识中的一个内容进行演练，列出可能出现的意外事件并写明对策。b.要求每名助产士进行沟通情节构思，首先明确主题，后创建语言场景，最终进行实践演练。若助产士语言场景设置角色较多，可邀请其他助产士共同参演，每名助产士至少参演1场。④4级护士负责主持总结会议。邀请助产士依次总结并上台分享沟通演练中的问题和相应解决措施。全部助产士陈述完毕后，由护士长上台总结全部助产士最常见理论、沟通等问题。会议期间，4级护士全程详细记录，根据护士长总结问题施以为期1周的培训。

1.2.3 心理授权赋能 护士长需关注助产士心理感受，对症实施心理激励。赋能前，护士长需了解每名助产士的授权需求，给予每名助产士信任，以提高其对工作的自信心和责任感。护士长还需观察并记录每名助产士工作期间所出现的沟通问题，适时给予答疑解惑，以提升助产士对护士长的信任及工作积极性。

1.2.4 管理性授权赋能 护士长需明确各级助产士的权利，使其方向清晰，善于发现每名助产士的优点和特点，有针对性、选择性地布置授权任务，以保证临床工作顺利实施。

1.3 观察指标 ①比较干预前后助产士对护士长授权赋能行为的感知水平：采用授权赋能行为量表，该量表由6个维度构成，共24条目，根据Likert 5级评分，1分(无感知)～5分(感知强烈)，评分越高说明助产士对护士长授权赋能行为的感知水平越高。②比较干预前后助产士自我效能及工作控制感：采用Shere、Vladdux设计量表(单维量表)评估助产士自我效能，该量表共17项条目，其中11项为反对条目、6项为肯定条目，反向条目反向计分；以7分制评定标准，0分(强烈反对)～7分(非常同意)，满分为119分，评分越高说明助产士自我效能越好；采用自制的工作控制感量表评估助产士工作控制感，包括工作时间安排、资源控制等10个项目，以5级评分法为评定标准，1分(工作控制能力差)～5分(工作控制能力佳)，满分50分，评分越高表明助产士工作控制感越好。③比较干预前后助产士与产妇沟通能力：采用自制沟通能力量表，该量表由语言沟通能力、非语言能力、沟通协调能力及沟通技巧能力4个方面构成，共20项条目，每条目以1～4分为评定标准，1分(差)～4分(优)，满分80分，评分越高表明助产士沟通能力越强。④比较干预前后产妇对助产士满意度：采用自制满意度调查表，共8个条目，包括主动关心慰问产妇、分娩知识健康教育简单易懂、分娩前后注意事项、缓解分娩疼痛方法、传授分娩期间腹压作用、遇到困难给予帮助。以5级评分法为评定标准，1分(不满意)～5分(非常满意)，每个条目满分5分，评分越高表明产妇满意度越高。

2 结果

2.1 干预前后助产士感知护士长授权赋能评分比较 见表1。

表1 干预前后助产士感知护士长授权赋能评分比较(分，

2.2 干预前后助产士自我效能及工作控制感评分比较 见表2。

表2 干预前后助产士自我效能及工作控制感评分比较(分，

2.3 干预前后助产士与产妇沟通能力评分比较 见表3。

表3 干预前后助产士与产妇沟通能力评分比较(分，

2.4 干预前后产妇对助产士满意度评分比较 见表4。

表4 干预前后产妇对助产士满意度评分比较(分，

3 讨论

随着人们生活水平的提高，产妇及家属对产时服务的需求已不仅仅为单纯分娩，而更注重满足产妇及家属对分娩的预想[3]。助产士应最大限度提高产时服务质量，使分娩过程更为人性化(如助产士强化自身人文素养、体贴服务等)，帮助产妇安全地将胎儿娩出[4-5]。其中，产时服务最重要的环节即为沟通。沟通是维持和保障产妇与助产士关系的重要方式，随着临床助产士队伍的扩充，越来越多低年资助产士承担着分娩等工作，部分低年资助产士缺乏临床实践经验及沟通技巧，同时产妇受分娩疼痛等因素影响，情绪易波动，容易发生纠纷[6-7]。护士长授权赋能教育指护士长在病房管理中行使自身职权并进行有效授权，是增强助产士护理质量的有效方法[8]。

本研究结果显示，干预后助产士感知护士长工作指导、参与决策、目标控制、过程控制、权力委任、个人发展支持等授权赋能水平，自我效能、工作控制感评分均高于干预前(P<0.01)，说明护士长授权赋能教育能使低年资助产士感知护士长行使授权赋能的职能，提高助产士的自我效能及工作控制感。护士长将其部分职能合理授权给不同性格或能力的助产士，使授权助产士发挥所长，参与助产士管理，进而激发其工作潜能及热情，提高对护士长信任感及护理质量[9-10]。同时，干预后助产士与产妇沟通能力、产妇对助产士满意度均高于干预前(P<0.01)，说明护士长授权赋能有利于提升低年资助产士产时服务沟通能力[11-12]。这可能与低年资助产士培训期间，注重专业知识及服务意识的培养，且以实践演练等方式使助产士体验不同情境，了解产妇或家属产时状态，以便针对性解决或提供人文关怀相关[13-14]。此外，实践演练根据临床实际进行编写，有利于助产士理解产时服务期间所遇的实际问题并学习解决方法或沟通技巧，了解沟通的重要性，从而提升产时服务沟通能力[15]。

综上所述，护士长授权赋能教育可改善低年资助产士产时服务护患沟通能力，提升自我效能及工作控制感，提高产妇对助产士的满意度。