张 燕

重庆市合川区人民医院眼科，重庆 401520

发生于视网膜、视盘、脉络膜等眼底部位的病变均归属眼底病，患者视力明显下降，色觉异常，明显影响工作及生活[1]。 眼底病的发生，直接对日常生活及工作造成严重影响，临床治疗眼底病以药物为主，药物治疗可达一定效果，但随着用药时间延长，药物使用剂量增加，患者容易出现胃肠道反应及过敏反应，远期预后不佳，且停药后容易复发，因此存在一定的临床局限性。激光光凝治疗主要通过激光的光热效应及热凝效用发挥治疗效用，目的是改善视网膜缺血缺氧状态，增加视网膜内层细胞营养供给，促进出血、水肿的吸收，遏制眼底病进展。目前该疗法逐渐替代传统物理疗法成为主流治疗方案。本研究就其治疗的总有效率进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年8月重庆市合川区人民医院眼科收治的88 例眼底病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组。 对照组中，男23 例，女21 例，年龄40～80 岁，平均（60.06±2.35）岁；病程1～5年，平均（3.03±0.32）年；左眼22例，右眼22 例。 试验组中，男25 例，女19 例；年龄41～78 岁，平均（60.11±2.37）岁；病程1～6年，平均（3.08±0.37）年；左眼24 例，右眼20 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合《中华眼科学》中诊断标准[2]；②经荧光眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）及光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）确诊；③符合激光光凝指征。 排除标准：①合并青光眼、白内障、视网膜脱落；②过敏体质。 ③眼底激光手术史。 本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：①胰激肽原酶肠溶片（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H19993089，生产批号：20150911），2 片/次，3 次/d；②沃丽汀卵磷脂络合碘片（第一药品产业株式会社盐滨工厂，国药准字HJ2016 0151，生产批号：20191104），2 片/次，3 次/d；③递法明片（法国乐康-美的澜制药厂，批准文号：Z20110014，生产批号：20170323），1 片/次，3 次/d。 持续20 d 后停10 d 为1 个疗程，连续3 个疗程。

试验组：设备为傅里叶光学相干断层扫描仪（美国OPTOTEK 公司，OPTOVUE Ivue 型）、 视网膜激光镜激光仪（上海涵飞医疗器械有限公司，OPTOVUE IVUE 100）。 完善术前检查，详细排查裂孔位置、形态及周边情况，使用复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20180051，生产批号：20181011）充分散瞳，盐酸丁卡因（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993，生产批号：20160509）表面麻醉，角膜接触镜放置于眼角膜上，依据患者病变情况调节激光操作模式，瞄准患者眼底病变部位触发照射，逐渐增加能量。术后嘱患者不可揉眼，予以抗生素预防感染。 治疗时间为30 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、 并发症总发生率、黄斑区视网膜厚度、中心凹容积以及治疗后1年复发率。 ①治疗总有效率。 显效：视力提升2～4 行度，症状消失；好转：视力提升1～2 行度，病变范围缩小＞80%；无效：视力无提升或下降，病变范围缩小＜50%[3]。 ②并发症包括视网膜出血、结膜炎、过敏反应、眼压升高。③治疗前、治疗后2 个月采用傅里叶光学相干断层扫描仪测定黄斑区视网膜厚度、中心凹容积。 ④比较两组患者治疗后1年复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较

术前，两组患者黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，两组患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积均高于术前，且试验组的黄斑区视网膜厚度、 中心凹容积高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 黄斑区视网膜厚度（μm）治疗前 治疗后中心凹容积（mm3）治疗前 治疗后试验组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值287.76±10.24 286.90±10.41 0.391 0.697 310.00±10.25a 303.37±10.22a 3.038 0.003 8.36±0.47 8.32±0.44 0.412 0.681 8.90±0.45a 8.56±0.43a 3.623 0.001

2.4 两组患者治疗后1年复发率的比较

治疗后1年，试验组无复发，对照组复发率为9.09%，试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.191，P=0.041）。

3 讨论

眼底病病因复杂多样，与血管性病变、炎症等多种因素相关，且受遗传、环境、生活环境等影响。 以往研究指出，眼底病临床检查病变前，患者视网膜功能已遭受不同程度的损伤， 导致病情诊断难度加大[4-5]。眼睛是大脑获取外界信息的主要器官，如视力出现障碍，将对正常生活造成严重影响[6-7]。现阶段，眼底病的治疗包含药物治疗、手术治疗、激光治疗等不同方式，药物治疗以活血祛瘀、通脉活络为主，虽然可缓解症状，延缓病情发展，但无法从根本上治愈，长期使用药物治疗的患者伴随不同程度的不良反应。近年来随着医学技术的进展，激光光凝不断推广采用[8-10]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 术前，两组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，两组患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积均高于术前，且试验组的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示激光光凝治疗较药物治疗总有效率显著提高，复发率显著下降。 激光光凝治疗的原理为借助激光生物热凝固作用，对视网膜病变组织热凝破坏、凝固[11-12]。激光的热凝效应可降低视网膜厚度，减少视网膜代谢需求，缓解视网膜缺血缺氧[13-14]。 抑制血管内皮生长因子分泌，促进新生血管消退，封闭扩张的眼部毛细血管，使黄斑区水肿在短时间内消退[15-16]。 光凝可发挥止血作用，促进周围组织吸收出血，治疗适应证广。部分患者接受激光光凝术后出现眼胀、恶心、头晕等不良反应，为减少不良反应发生，对手术医师技术提出较高要求， 术前对患者实施必要的健康宣教，操作过程患者不可转动眼睛，避免灼伤黄斑中心，术后向患者强调注意事项，不可剧烈运动及过度用眼，避免影响视力恢复，糖尿病性视网膜病变者应适当补充镁[17-18]。

综上所述，激光光凝治疗眼底病总有效率显著提高，并发症总发生率及复发率显著下降，具有临床推广价值。