郜 萍

厦门医学院附属第二医院ICU，福建厦门 361000

脑出血是发病率极高的神经内科疾病，与恶性肿瘤并列为危害人类健康的重大疾病。随着各种综合条件发生的改变，脑出血的发病逐渐趋于年轻化，该疾病起病急且发展迅速，若治疗不及时很容易发生肢体偏瘫、肺部感染等严重病症，具有较高的病死率[1-2]。临床多采取手术治疗，术后患者的病情不稳定，通常会转入ICU 病房继续进行治疗，在这个期间需给予患者有效的护理干预直到其病情稳定[3-5]。本研究选取厦门医学院附属第二医院收治的107 例进行脑出血手术患者作为研究对象，着重探讨脑出血术后患者开展优质护理对其认知功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月厦门医学院附属第二医院收治的107 例进行脑出血手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组（53例）与研究组（54 例）。 对照组中，男29 例，女24 例；年龄48～76 岁，平均（62.12±1.32）岁；蛛网膜下腔出血13例，高血压脑出血14 例，动脉瘤破裂出血11 例，创伤性脑出血15 例。 研究组中，男28 例，女26 例；年龄47～77 岁，平均（61.53±1.44）岁；蛛网膜下腔出血12 例，高血压脑出血15 例，动脉瘤破裂出血11 例，创伤性脑出血16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经厦门医学院附属第二医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①所有患者均确诊为脑出血[6]；②秉持真实客观的原则告知患者与家属研究内容，患者和家属均知晓本研究情况并签署知情同意书， 同意配合。排除标准：①沟通障碍或精神疾病者；②合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，具体包括：给予辅助检查、日常基础护理、病房管理以及遵医嘱给药等常规护理，对照组患者均护理7 d。

研究组患者在常规护理的基础上开展针对性的ICU 优质护理。 具体内容如下。 （1）心理干预：患者术后转入ICU 后多处于昏迷状态，待其清醒后很容易因病情而产生焦虑、恐慌等负性情绪，护理人员需及时对患者进行健康宣教，讲解脑出血的发病原因、手术情况以及康复注意事项等，加深患者对疾病和治疗的了解可提高其治疗配合度。给予患者心理疏导并以恢复效果较好的案例增加患者的信心。密切监测患者的生命体征，如有异常立即报告医生。 （2）呼吸道护理：及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导患者正确的排痰方式，督促其定期排痰，昏迷的患者可采取呼吸机辅助排痰， 清醒的患者鼓励其自主排痰。 并指导患者进行呼吸功能的锻炼，如缩唇呼吸训练等，提高患者的肺活量以降低其发生肺部感染的风险。（3）导尿管护理：室内常通风，定期消毒，保持适宜的温度与湿度。定期对患者外阴、肛门、尿道口进行检查，保持肛门与尿道口附近的清洁，避免导尿管弯曲或受压，维持尿路的通畅，定期更换引流袋。留置导尿管期间尽量减少打开尿袋的次数，根据患者的情况可选择封闭尿引流装置以降低患者发生尿路感染的几率。 （4）饮食护理：根据患者的具体情况为其制定科学、合理的饮食方案，ICU 患者病情较为严重，日常消耗营养较多， 在此期间应加强对患者的营养支持，对于能够自主进食的患者可根据其喜好为其提供饮食，叮嘱患者吃完东西应保持口腔清洁。对于无法自主进食的患者可通过鼻饲喂食，鼻饲前先给予吸痰确保其呼吸道畅通，同时做好体位护理避免其进食期间发生呕吐等症状。（5）功能康复锻炼：根据康复科医生的时间选择上午或者下午指导患者进行1 次功能康复锻炼。 ①针灸——主穴取人中、内关、三阴交，辅穴取尺泽、委中、极泉，根据患者具体情况进行辨证论治，如语言不利增加金津、廉泉，吞咽困难增加翳风、风池完骨，尿失禁或尿潴留对曲骨、中极、关元实施针刺并对局部按摩或者热敷，共济失调者对哑门、风府、颈椎夹脊穴针刺，每次20～30 min，1 次/d 即可[7]。②认知功能锻炼——对脑出血术后患者认知康复锻炼越早越好，待其病情稳定后2～3 d 即可开始，如每天让患者记住5 张图片，并按照看见的先后顺序进行排序训练患者的记忆力；从10 以内的数字逐渐增加到100 以内以提高患者的计算能力等。③语言表达锻炼——先从单音字开始过渡到简单的短于、短句直到其能说出完整的句子。 ④肢体功能锻炼：运动强度根据患者的具体情况，从活动大关节到活动小关节。例如：可先在床上进行翻身、移位、坐起以及平衡训练等运动，待患者能够坐稳后可开始进行站位平衡训练以及坐位到站位的互换训练[8]。 观察组患者实施ICU 优质护理7 d，遂即转出神经外科继续治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的认识功能和神经功能缺损情况；比较两组患者的并发症总发生率；比较两组患者干预前后的生活质量情况。

①比较两组患者干预前后的认识功能和神经功能缺损情况。认知功能情况采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评价，分值范围0～30 分，分值越高，表示患者的认知功能障碍越轻，恢复效果越好；神经功能缺损情况采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评价，分值范围0～45 分，分值越高， 表示患者的神经功能缺损情况越严重[9]。②比较两组患者的并发症总发生率。并发症包括肺部感染、压疮、应激性溃疡、中枢性发热[10]。 ③比较两组患者干预前后的生活质量情况。生活质量情况采用SF-36 生活质量评分量表（short form 36-item health survey，SF-36）进行评价，SF-36 量表包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能及社会功能等5 个维度。每项0～20 分，SF-36 总分共100 分，分值越高，表示患者的生活质量越好[11]。 从患者术后进入ICU 到转入神经外科病房期间对两组患者的生活质量进行实时跟踪评价，护理人员在患者进入ICU 后早交班时对其进行生活质量评分，在患者转出ICU 当日早交班时再进行一次生活质量评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE 及NIHSS 评分的比较

干预前，两组患者的MMSE、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的MMSE评分高于干预前，NIHSS 评分低于干预前， 差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者的MMSE 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后MMSE 及NIHSS 评分的比较（分，±s）

注 MMSE：简易智力状态检查量表；NIHSS：美国国立卫生院神经功能缺损评分量表

组别 MMSE 评分 NIHSS 评分对照组（n=53）干预前干预后t 值P 值研究组（n=54）干预前干预后t 值P 值18.77±3.25 24.46±0.77 12.5136<0.001 22.13±5.23 15.34±4.22 7.3974<0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值19.02±3.21 27.86±1.21 18.9153<0.001 0.4003 0.6897 17.3040<0.001 21.07±5.17 10.57±3.15 12.7131<0.001 1.0543 0.2942 6.6341<0.001

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症总发生率的比较（例）

2.3 两组患者干预前后SF-36 各项评分及总分的比较

干预前，两组患者的SF-36 各项评分及总分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的SF-36 各项评分及总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者的SF-36 各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后SF-36 各项评分及总分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后SF-36 各项评分及总分的比较（分，±s）

注 SF-36：SF-36 生活质量评分量表

组别 认知功能 躯体功能 情感功能 角色功能 社会功能 总分对照组（n=53）干预前干预后t 值P 值研究组（n=54）干预前干预后t 值P 值71.12±3.33 82.82±4.61 15.0251<0.001 72.92±3.23 82.42±3.63 14.2921<0.001 72.94±2.82 82.42±3.53 15.3304<0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值71.82±3.34 86.73±4.31 19.9761<0.001 1.0855 0.2802 4.5329<0.001 72.97±3.11 86.42±3.73 20.2391<0.001 0.0816 0.9351 5.6203<0.001 71.74±3.64 81.83±4.12 13.4159<0.001 72.13±3.91 82.75±5.23 11.8791<0.001 72.63±3.52 82.37±5.24 11.2650<0.001 72.92±2.77 86.41±3.92 20.5232<0.001 0.0370 0.9705 5.5294<0.001 71.73±3.72 85.89±4.42 17.9126<0.001 0.0141 0.9888 4.9128<0.001 72.12±4.33 86.42±6.15 13.8835<0.001 0.0125 0.9900 3.3224 0.0012 72.71±4.12 86.85±6.45 13.4858<0.001 0.1081 0.9142 3.9391 0.0001

3 讨论

近年来，脑出血的发病率呈增高之势，该疾病好发于中老年人群，该疾病是高危急性病症之一，一旦发病若治疗不及时可危及患者的生命安全[11-12]。 临床多采取手术治疗，随着医疗技术的不断进步以及对脑出血研究的不断深入，脑出血患者的早期诊断率显著提升，治疗死亡率明显减少，但患者送诊是否及时以及术后出现并发症等因素，加上患者病情与情绪均不稳定，仍然存在较高的死亡风险。 王显杰[13]提出，在对ICU 脑出血患者实施手术治疗期间，应采取有效的护理措施，ICU 患者均为重症患者， 若护理不当很容易发生压疮、肺部感染等并发症。 优质护理以患者为中心， 护理人员具备过硬的基础护理与专业操作技能，从患者心理、饮食、用药等方面可给予患者及时、耐心的全面护理[14]。 对患者加强呼吸道护理、尿道置管护理、用药管理等可保持患者呼吸道通畅，降低肺部感染、泌尿系感染等并发症，有助于患者病情恢复稳定，促进其病情的好转[15]。邓娟等[16]的研究中指出，在脑出血患者术后护理中采取优质护理的观察组患者，其NIHSS 评分低于采用常规护理的对照组，并发症总发生率低于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 本研究结果显示，干预后，两组患者的MMSE 评分高于干预前，NIHSS 评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者的MMSE评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 干预后，两组患者的SF-36 各项评分及总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后， 研究组患者的SF-36 各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 研究组患者的术后并发症总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 本研究结果与邓娟等[16-20]的研究结果基本一致。 分析原因，认为与患者在治疗期间得到优质的护理干预有关， 通过健康教育与心理疏导可帮助患者消除因自身疾病带来的心理负担， 提高患者的治疗依从性。 通过呼吸道护理和导尿管护理可有效降低术后并发症发生率， 通过饮食指导改善其营养水平，改善患者术后存在的吞咽障碍等症状，通过对患者进行功能康复锻炼可帮助患者恢复认知功能与肢体功能，改善其生活质量。

综上所述，对脑出血术后转入ICU 患者开展优质护理效果显著，可有效改善其认知功能与神经功能缺损状况，可提高其生活质量，降低术后并发症发生率，建议广泛应用。