李 乐 王 雪 赵鑫茹

牡丹江医学院附属红旗医院血液和介入科，黑龙江牡丹江 157000

白血病是血液系统的恶性肿瘤性疾病，在我国发病率为每（3～4）/10 万，患者以中老年群体为主，其中50 岁以上约占患者总数的90%， 且男性发病率高于女性[1]。 致病因素多样，如逆转录病毒等感染、放射因素、化学因素和遗传因素等，均可导致白血病的发生[2]。 患者发病后，由于骨髓造血功能受到破坏，常伴有贫血、发热和免疫能力低下等临床症状和表现。 另在白血病患者的临床治疗方面，化疗是主要的治疗方法之一。 受到化疗药物因素的影响，肿瘤细胞的凋亡也可导致患者体温的升高[3]。为了有效解决以上问题，牡丹江医学院附属红旗医院将中医方法融入护理工作中，护理干预后，有效改善了患者的癌性发热症状，同时也提高了患者对护士护理工作的满意度，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的70 例白血病伴发热的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（35 例）和观察组（35 例）。 对照组中，男20 例，女15 例；年龄32～65 岁，平均（52.25±7.25）岁。 观察组中，男21 例，女14 例；年龄27～65 岁，平均（51.87±8.38）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展研究。 纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》[4]中急性髓系白血病诊断标准，如外周血或骨髓中原始细胞≥20%，伴有贫血、出血和发热等临床表现等；②符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中脾肾阳虚证标准，如畏寒肢冷，腰膝酸软，便溏等；③适宜采取化疗治疗；④年龄18～65 岁。排除标准：①预计生存时间≤6 个月；②慢性白血病转化为急性髓系白血病患者；③重度肝肾功能异常患者；④精神类疾病患者等。

1.2 护理方法

两组患者均进行化疗治疗。在化疗后发热和腹泻方面，对照组基于常规护理。 如密切观察患者体温变化，若体温升高，先给予患者物理降温，如用酒精擦拭身体，指导患者多喝水等。 当体温超过38.5℃，视患者精神状态较差，对于精神状态较差的患者，可口服布洛芬（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20066208，生产批号29171133,），每次1 袋，每日3次。观察组给予口服中药结合大椎穴放血拔罐护理。中药口服护理如下：中药组成包括生地黄、白花蛇舌草、白芍、黄芪、半边莲各30 g，何首乌、大青叶、山慈菇、党参各20 g 等。 水煎服，每日1 剂，早晚2 次服用；大椎穴放血拔罐护理如下：大椎穴酒精常规消毒。取三棱针尺寸为1.6 mm×57 mm 在大椎穴处浅刺。 然后取小号真空拔罐器在出血处进行拔罐及放血护理。20 min 后取下。 用无菌棉球擦拭皮肤血液，碘伏棉签消毒。 每间隔2 d 放血拔罐护理1 次。 两组患者均连续护理护理14 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后的发热症状评分、发热的康复效果和护理总满意度。

①患者发热症状评分比较。采用自制的白血病化疗后发热症状评分调查表进行评分[6]。 指标包括发热次数、发热持续时间和精神状态等，每项评分结果为1～3 分，总分3～9 分，评分越高，表示症状越差。 本量表Cronbach′s α 系数为0.83。调查发放问卷70 份，回收70 份，回收率为100%。②发热的康复效果比较。效果分为完全控制、部分控制、有效和无效，其中完全控制为患者护理7 d 后体温恢复正常，停止干预后体温未升高。 部分控制为患者护理7 d 后体温恢复正常，但停止干预后体温略微升高，需继续干预。有效为患者护理干预7 d 内体温有所降低，但未恢复正常温度。无效为患者护理干预后体温无变化，甚至升高[7]。总有效率=（完全控制+部分控制+有效）例数/总例数×100%。③护理总满意度比较。 自制问卷进行调查。 涉及指标包括主动询问病情、巡视频次、巡视时间和尊重患者服务需求等。 评分满分100 分，其中≥90 分，表示非常满意；76～＜90 分表示较为满意；60～＜76 分表示基本满意；＜60 分表示不满意[8]。 量表Cronbach′s α 系数为0.86。本次调查发放问卷70 份，回收70 份，有效回收率为100%。 总满意率=（非常满意+较为满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后发热症状评分的比较

护理前，两组患者的发热症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 护理后，两组患者的发热症状评分低于护理前， 且观察组发热症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后发热症状评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后发热症状评分的比较（分，±s）

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2.2 两组患者发热康复效果的比较

观察组的发热康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者发热康复效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

白血病在我国的发病率为（3～4）/10 万，其中以急性髓系白血病较为多见，患者致病因素较为复杂[9]。如在患者自身免疫功能异常，当受到病毒感染后，内源病毒整合并潜伏在宿主细胞内，在某些理化因素干预下，即被激活表达而诱发白血病。除生物因素外，患者长时间受到X 射线、γ 射线等电离辐射时， 可引起DNA 突变、断裂和重组。 另外化学因素，如与含苯有机溶剂接触等， 或者遗传因素也是白血病的常见病因。患者发病后，肌体随之出现各种炎症，而肌体的防御系统为了抵消炎症的影响，因此常出现体温升高的情况和表现。另外化疗是白血病患者临床上常用的治疗方法，患者接受化疗的过程中，肿瘤细胞的凋亡也可导致患者体温的升高[10]。

对白血病伴体温升高患者， 除物理降温方法外，体温过高患者需口服布洛芬等药物加以干预。布洛芬是非甾体类抗炎药，其治疗原理为通过抑制环氧酶的分泌，降低前列腺素的合成，以此提高身体的散热过程。 但布洛芬具有一定的副作用，如可导致患者胃痛和消化不良等，另长期用药还可损害患者的肝肾功能等。 因此需慎重用药。

白血病中医属血症、虚劳和内伤发热等范畴。 如据《理虚元鉴》[11]记载“有先天之因，有后天之因”。由此可见白血病的病因可分为先天因素和后天因素两类。在先天因素方面，患者先天禀赋羸弱，素体虚衰，日久脏腑先天精气虚耗。在后天因素方面，温热毒邪入，若正不胜邪，迫血妄行，进而伤及营阴。在白血病的病机方面，患者多因虚致病、因病致虚、正虚邪盛夹杂。 另中医认为癌症患者阴阳失调、热毒积聚、气滞血瘀、蕴久化火所致。故出现发热症状，久则至元气不足，脾胃虚弱。 因此需从益气养血和甘温除热等角度用药。

本研究用药包括地黄和白花蛇舌草等。如以地黄为例，《珍珠囊》[12]记载其“大补血虚不足，通血脉，益气力”。 《本草衍义》[13]有云“血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热， 须地黄……”。 在白花蛇舌草方面，《傣医药》[14]记载其“清热解毒，活血利湿”；由此可见，地黄和白花蛇舌草均具有养气、清热和凉血的功效。 另据现代医学研究证实， 地黄可以协调人体的体温中枢，从而起到降温的效果和作用。白花蛇舌草则可有效控制中枢前列腺素的合成，同时对体温这正常者则无影响。 另外白花蛇舌草对肿瘤细胞具有良好的抑制作用， 减少肿瘤热的发生及舌草具有一定的辅助作用。大椎穴针刺放血，具有清热通阳、疏风解表和均衡阴阳的作用。 结合拔罐护理后，局部刺破的毛细血管在真空负压下，会破开流血，从而加速局部的血液循环，起到驱毒外泄的功效。 如胡佳娜[15]以55 例肝癌癌性发热患者为对象， 采取大椎穴放血拔罐的方法进行护理干预。护理后，44例患者体温下降幅度明显。鉴于以上中医干预白血病及癌性发热的经验，本研究将以上方法融入患者的护理工作中，护理后，观察组患者发热症状评分低于对照组，发热的康复总有效率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医护理干预的方法，可以控制白血病患者癌性发热的症状，效果较为理想，建议进一步推广和应用。 但本研究也有一定的局限性，如放血拔罐护理的操作较为繁琐， 建议在未来的护理工作中，加强相关方面的培训。