刘彦彦 黄 霞 刘艳平

江西省宜春市妇幼保健院新生儿科，江西宜春 336000

全世界每年约有1 500 万早产儿出生，由于早产儿身体功能发育尚不成熟，需要在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU） 接受监护与治疗，这导致早产儿不得不与父母分离，但长期亲子分离会给早产儿生长发育带来不利影响[1-2]。抚触是一种科学的育婴方式，经多项研究证实，滋养性抚触能够增加早产儿体重，增强早产儿免疫功能，提高早产儿睡眠品质，稳定早产儿情绪，有利于早产儿的生长发育[3-4]。本研究旨在探讨父母参与的滋养性抚触在早产儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年6月宜春市妇幼保健院NICU 收治的100 例早产儿作为研究对象，采用抽签法（制作1～100 数字纸签，按照抽中数字奇偶性）将其分为滋养抚触组（n=50）和常规组（n=50）。滋养抚触组，男31 例，女19 例；胎龄30～35 周，平均（32.54±2.16）周；出生体重1.5～2.5 kg，平均（2.08±0.33）kg；参与家属男22 例，女28 例；年龄25～36 岁，平均（31.06±3.11）岁。 常规组中，男30 例，女20 例；胎龄30～35周，平均（32.60±2.21）周；出生体重1.5～2.5 kg，平均（2.07±0.41）kg；参与家属男21 例，女29 例；年龄25～37 岁，平均（31.11±3.06）岁。 两组早产儿、参与抚触家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合早产儿诊断标准[5]；②产妇是初产，且单胎。 排除标准：①先天性畸形早产儿；②患有先天性遗传性疾病早产儿； ③产妇患有高血压、糖尿病；④胎盘早剥、前置胎盘早产儿。 本研究符合赫尔辛基宣言准则， 已经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

常规组予以常规发育支持性护理，具体如下。①避声：监护仪、呼吸机等设备音量需＜50 db，护理人员需“三轻”（说话轻，关门轻，操作轻），禁止在暖箱上斜挂物件，可播放父母与宝宝交流录音，但需注意音量。②避光：调节病房灯，防止过于明亮损伤早产儿眼睛，可模拟子宫内黑暗环境，将毛毯覆在暖箱表面，帮助入睡。③非营养性吸吮：给予奶嘴锻炼早产吸吮能力，可间断性给予糖水，减少早产儿躁动哭闹。④体位：协助调整体位至侧身中心屈曲位，暖箱内环境可模拟子宫内部结构，对于气促、呼吸困难者给予俯卧位，每3小时协助变换1 次体位，防止扁头。⑤抚触：保证室内环境25℃， 护理人员给予抚触1～2 次/d，15～20 min/次，期间可予以轻柔音乐。

滋养抚触组在常规发育支持基础上进行父母参与的滋养性抚触，具体如下。 ①召集滋养抚触组早产儿家属至NICU 会议室，介绍NICU 病房布局、管理规则，教会家属穿脱隔离衣、洗手、换鞋、戴口罩的正确方法。②设立培训室，采用婴儿模型进行教学，由护士长或专科护士担任教学老师，指导家属正确的抚触方法；备好毛巾、尿片、衣物、润肤油，抚触在暖箱中进行，暖箱温度26℃，于早产儿饭后2 h 开始进行，每次30 min，3 次/d；抚触头面部，取适量润肤油于掌心并搓热， 从眉间处用双手大拇指向上往外轻轻推压，从下颌中心用双手大拇指向下往耳部轻轻推压；抚触胸部，左手向左上方推压至左肩，右手向右上方推压至右肩；抚触腹部，按照顺时针方向对腹部进行按摩，注意不要推压脐部；抚触上肢，轻轻挤捏上臂至手腕，用手按摩手背，用大拇指按摩掌心和手指；抚触下肢，用手掌依次按摩大腿、膝盖、小腿，用大拇指依次按摩脚跟、脚心、脚趾；抚触背部，摊开双手放在脊柱左右侧，从颈部开始推压按摩至骶尾。对家属的教学成果进行验收，合格者可进入病房，不合格者反复指导教学。③穿好隔离衣、换好鞋子的家属由无菌通道进入病房内，护士引领至暖箱前，协助家属进行抚触工作，护理人员全程跟踪；抚触过程中，密切关注早产儿的各项生命体征。④抚触结束后，对家属的操作进行赞许，提高家属参与信心，并告知家属下一次的抚触时间。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组早产儿干预前及干预1、2、3 周的体重变化。②采用20 项新生儿行为神经评分表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[6]比较两组早产儿干预前及干预1、2、3 周的行为神经发育情况，该评分表分为5 个方面，共20 个项目，总分0～40 分，分数与行为神经发育情况成正比。③比较两组早产儿干预3 周的不良反应总发生率， 具体包括喂养不耐受、腹胀、腹泻等[7]。④比较两组的每日睡眠时间、住院时间。 ⑤采用中文版照护过程测量表-20（measure of processes of care，MPOC-20）[8]评价两组的家属满意度，该量表总分0～7 分，分数与家属满意度成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料以频数或百分率（%）表示，两组间比较采用χ2检验；两组独立等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验；计量资料经Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验，结果满足正态分布以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用独立样本t 检验，组内不同时间整体比较采用方差分析，两两比较采用配对样本t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前及干预1、2、3 周体重的比较

两组干预3 周的体重均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；滋养抚触组干预3 周的体重高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前及干预1、2、3 周体重的比较（kg，±s）

表1 两组干预前及干预1、2、3 周体重的比较（kg，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预1 周 干预2 周 干预3 周 F 值 P 值滋养抚触组常规组F 值P 值50 50 2.08±0.33 2.07±0.41 0.134 0.893 2.13±0.40 2.10±0.38 0.384 0.701 2.25±0.33 2.17±0.41 1.075 0.285 2.37±0.44a 2.21±0.31a 2.102 0.038 5.889 2.737 0.001 0.045

2.2 两组干预前及干预1、2、3 周行为神经发育情况的比较

两组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于干预前，干预2、3 周的NBNA 评分高于干预1 周，干预3 周的NBNA 评分高于干预2 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；滋养抚触组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前及干预1、2、3 周NBNA 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前及干预1、2、3 周NBNA 评分的比较（分，±s）

注 与同组干预前比较，aP＜0.05；与同组干预1 周比较，bP＜0.05；与同组干预2 周比较，cP＜0.05

组别 例数 干预前 干预1 周 干预2 周 干预3 周 F 值 P 值滋养抚触组常规组F 值P 值50 50 19.56±2.31 19.42±2.40 0.297 0.767 25.37±2.04a 23.17±2.11a 5.300＜0.001 30.46±2.44ab 27.51±2.01ab 6.598＜0.001 33.54±1.11abc 30.03±1.98abc 10.934＜0.001 449.698 242.424＜0.001＜0.001

2.3 两组不良反应总发生率的比较

滋养抚触组干预3 周的不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组平均每日睡眠时间、 平均住院时间以及家属满意度的比较

滋养抚触组的每日睡眠时间长于常规组，住院时间短于常规组，MPOC-20 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组每日睡眠时间、住院时间以及MPOC-20 评分的比较（±s）

表4 两组每日睡眠时间、住院时间以及MPOC-20 评分的比较（±s）

组别 例数 每日睡眠时间（h）住院时间（d）MPOC-20评分（分）滋养抚触组常规组t 值P 值50 50 17.52±1.45 15.31±2.01 6.305＜0.001 33.45±5.13 42.87±6.31 8.191＜0.001 5.38±0.70 4.23±0.61 8.758＜0.001

3 讨论

导致孕妇早产的因素有很多，如羊水过多、子宫颈口松弛、情感波动激烈等[9]。 早产儿体重较小，体温调节能力较差，抵抗力较弱，行为神经功能不全，因此为了提高存活率，保证健康发育，早产儿出生后就会被收入NICU，由专业医护人员照料[10]。 虽然医护人员能够通过专业治疗和护理加快早产儿生长发育，但长期亲子分离，会影响亲子感情沟通，加重家属紧张情绪[11-12]。 本研究通过让家长参与到早产儿滋养性抚触操作中，促进了早产儿生长发育，减少了早产儿不良反应发生情况。

本研究结果显示，两组干预3 周的体重均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；滋养抚触组干预3周的体重高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；滋养抚触组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于常规组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；滋养抚触组的每日睡眠时间长于常规组，住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示父母参与滋养性抚触有助于增加早产儿体重，增强行为神经功能，加快生长发育步伐，这与皮肤是中枢神经系统的外感受器有关。在抚摸早产儿的过程中会使早产儿皮肤受到刺激，当皮肤将这种刺激传输至神经系统，就能够起到促进大脑发育的作用[13]，与王勉等[14]的研究结果基本一致。

本研究还显示，滋养抚触组干预3 周的不良反应总发生率低于常规组，MPOC-20 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示父母参与滋养性抚触能够降低早产儿不良反应发生率， 增强家属护理满意度。陈明星等[15]的研究显示，抚触能够提高早产儿的免疫力，减少并发症发生；陈多姿等[16]的研究显示，抚触能够加强早产儿胃肠功能，降低并发症发生率，均与本研究结果一致。 究其原因，可能与抚触能够提高迷走神经活性，加快胃肠蠕动，促进消化有关[17]。 MPOC-20 量表在评估服务满意度方面具有良好的信度和效度，本研究中，滋养抚触组的MPOC-20评分高于常规组，究其原因，是因为父母参与滋养性抚触能够增加父母与孩子的见面机会， 有利于亲子情感培养。

综上所述，父母参与的滋养性抚触能够加快早产儿生长发育，降低不良反应发生率，提高家庭满意度，值得临床推广。