邱爱萍 张春梅 王 丽 邱 佳 林 霞

江西省萍乡市湘东区人民医院护理部，江西萍乡 337000

世界卫生组织及联合国儿童基金会2000年倡导新生儿出生6 个月内纯母乳喂养，保护、促进、支持母乳喂养已成为全球关注的热点问题[1-2]。 目前，全国乃至全球纯母乳喂养率整体水平较低，除产妇缺乏母乳喂养知识及生理、心理因素影响外，哺乳时的舒适度在母乳喂养依从性方面起着至关重要的作用[3-4]。母婴同室指新生儿出生后全天安置产妇和新生儿于同一病房中，由产妇亲自负责新生儿的保暖、哺乳、擦拭身体、更换尿布等。 母婴同室能够从各方面满足新生儿心理、生理的需要，但哺乳过程中易出现各种不适，导致母乳喂养依从性下降，影响新生儿的喂养，不利于新生儿健康成长[5-6]。设计一款提高产妇哺乳舒适度的母乳喂养椅，专供母婴同室病房产妇喂奶专用，在提高产妇哺乳依从性方面意义重大。 目前，国内鲜有对于母乳喂养椅在母婴同室病房产妇中的应用。本研究将母乳喂养椅应用于母婴同室病房产妇中，旨在探讨其具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择萍乡市湘东区人民医院2019年1月至2020年1月符合母乳喂养的400 例产妇。 按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各200 例。 对照组产妇年龄25～32 岁，平均（27.64±0.58）岁；自然分娩132 例，剖宫产68 例；初产妇125 例，经产妇75 例；文化水平：初中及以下21 例，高中94 例，大专及以上85 例；新生儿体重2.50～4.00 kg，平均（3.15±0.47）kg。观察组产妇年龄24～32 岁，平均（27.53±0.51）岁；自然分娩136 例，剖宫产64 例；初产妇129 例，经产妇71例；文化水平：初中及以下22 例，高中91 例，大专及以上87 例；新生儿体重2.50～4.00 kg，平均（3.17±0.48）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①产妇分娩后身体健康、无妊娠合并症及分娩并发症；②符合母乳喂养指征且同意母乳喂养；③新生儿阿氏评分正常；④产妇及家属对本研究知情并同意参加。排除标准：①认知、功能障碍或抑郁症者；②乳头凹陷者；③严重感染者；④伴乳腺疾病者；⑤新生儿不能吸吮母乳者。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规使用传统方法喂奶，产妇取坐位，单手环抱保护婴儿，另一手手指按压婴儿鼻孔处乳房组织，注意让婴儿充分含接乳晕部分，避免堵塞呼吸，并与婴儿保持目光交流。

观察组在责任护士指导下使用我院自制的母乳喂养椅（专利号：ZL202120181354.6），制作母乳喂养椅时将布套套于座椅、垫枕及三角枕上，根据产妇喜好适当调节靠背弧度，并于婴儿垫枕上安装三角枕，其具有可调节、可升降、可旋转及符合个性化喜好的特点。 首先保持母婴同室病房通风、干净、干燥，放松产妇身心，指导产妇每日如何进行婴儿基础护理，包括沐浴、清洁口腔等；为产妇搭配营养饮食，以便更好地进行母乳喂养，采用视频、动画等方式讲解母乳喂养的重要性； 然后在责任护士指导下使用母乳喂养椅，其可以多档位调节靠枕、靠背和扶手，并加塞靠枕撑腰，以舒缓颈部、腰背部、肘部，底座具有升降和360°旋转功能，由责任护士指导产妇根据自身喜好调整喂奶坐姿，并将坐椅的靠背、扶手等设计使用网棉布加海绵填充。 母乳喂养椅上配备一个婴儿软垫枕，软垫枕中间设计用扣带，可系于产妇腰部，婴儿躺在软垫枕上接受母乳喂养。母乳喂养椅坐椅靠背和扶手调节只需产妇坐上去前向内一按向外一推调节所需弧度，坐上去后只需按一下底座手柄即可调整所需高度，360°旋转功能可随意调整任意方向， 使用操作简单。母乳喂养椅设计专用布套套于椅背和婴儿垫枕上，而且在布套的内侧面底部使用防渗漏布料缝制，方便随脏随换以及一人一用易清洗。

1.3 观察指标及评价标准

①开始泌乳时间、开始母乳喂养时间、乳汁分泌量：记录观察两组产妇的开始泌乳时间、开始母乳喂养时间、乳汁分泌量。 乳汁分泌量：每次哺乳后，可满足婴儿需求，且有剩余乳液为乳汁分泌量多；基本满足婴儿需求为乳汁分泌量中等； 不能满足婴儿需求，需要添加代乳品为乳汁分泌量少。②纯母乳喂养成功率： 由责任护士观察记录两组产妇的母乳喂养情况，计算纯母乳喂养成功率。 ③哺乳舒适度：采取我院自制的哺乳舒适度调查问卷，设计问卷后在妇产科进行小范围志愿测试， 显示问卷的Cronbach′s α 系数为0.926，KMO 值为0.856，具有较好的信度与效度。该调查问卷设置25 个条目，每个条目分为非常舒适、舒适、基本舒适、不舒适四个选项，共100 分，≥95 分为非常舒适，90～94 分为舒适，80～89 分为基本舒适，＜80 分为不舒适。 哺乳舒适度=（非常舒适+舒适+基本舒适）例数/总例数×100%。 ④乳头皲裂发生率：由责任护士记录产妇住院期间发生的乳头皲裂情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组开始泌乳时间及开始母乳喂养时间的比较

观察组的开始泌乳时间、开始母乳喂养时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组开始泌乳时间及开始母乳喂养时间的比较（±s）

表1 两组开始泌乳时间及开始母乳喂养时间的比较（±s）

组别 开始泌乳时间（h） 开始母乳喂养时间（min）对照组（n=200）观察组（n=200）t 值P 值39.26±9.74 23.59±8.41 17.221＜0001 102.45±25.23 57.86±5.47 24.427＜0001

2.2 两组乳汁分泌量的比较

观察组的乳汁分泌量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组纯母乳喂养成功率的比较

观察组的纯母乳喂养成功率为95.50%（191/200），高于对照组的73.50%（147/200），差异有统计学意义（χ2=36.954，P＜0.001）。

2.4 两组哺乳舒适度的比较

观察组的哺乳舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组哺乳舒适度的比较[n（%）]

2.5 两组乳头皲裂发生率的比较

观察组的乳头皲裂发生率为3.00%（6/200），低于对照组的14.50%（29/200），差异有统计学意义（χ2=16.564，P＜001）。

3 讨论

母乳是婴儿最理想的天然食品，其含有丰富的营养成分和大量的免疫抗体，易于婴儿吸收，能够促进婴儿的智力和体格发育[7-8]；且母乳具有较好的抗过敏性，是任何乳制品无法替代的。 既往研究显示，采用母乳喂养能够收缩产妇子宫， 降低妇科疾病发生风险[9-10]。 母婴同室通过增强产妇与婴儿的接触，让产妇亲自参与到婴儿的护理中，在构建良好母婴情感关系、保障母婴身心健康中起着关键作用[11-12]。 但近年来，临床对于母婴同室重视度不够，产妇对母乳喂养知识认知不足，加之产妇乳房胀痛，生理、心理应激反应加重，易诱发一系列焦虑、抑郁等负性情绪，母乳喂养依从性下降，甚至出现抗拒母乳喂养的情况，威胁母婴身心健康。

本研究结果显示，观察组产妇的开始泌乳时间、开始母乳喂养时间短于对照组，其乳汁分泌量、纯母乳喂养成功率、哺乳舒适度高于对照组，且其乳头皲裂发生率低于对照组（P＜0.05），提示母乳喂养椅应用于母婴同室病房产妇中，对于促进乳汁分泌、提高纯母乳喂养成功率、改善哺乳舒适度、保障母婴健康具有积极的促进作用。常规使用传统方法喂奶不可避免地会因为产妇产后伤口疼痛、体力虚弱等原因导致无法长时间坚持母乳喂养，从而影响泌乳时间和母乳喂养效果，加之部分产妇因新生儿含接姿势不充分发生乳头皲裂，导致产妇因疼痛而放弃母乳喂养[13-14]。多数产妇对母乳喂养重视度不够，缺乏对新生儿的护理知识与操作技能，加之产妇及产妇家属过度焦虑、担心，不利于产妇母乳喂养及母婴身心健康。针对产妇认知程度予以健康宣教， 增强产妇对母乳喂养的重视，提高其对新生儿的护理能力，为母婴同室病房母乳喂养顺利进行奠定基础[15-16]。 部分产妇在母乳喂养过程中常出现腰背部酸痛等情况，哺乳舒适度下降，从而导致母乳喂养依从性随之下降[17-18]。 母乳喂养椅可根据自身喜好调节靠枕、背部、扶手并加塞靠枕撑腰，能够舒缓产妇颈肩腰背部、肘部，保护产妇在喂奶过程中不发生颈肩腰背酸痛和肘部压红等不适；同时使用母乳喂养椅可解放产妇双手， 使婴儿身体获得放松，提高母婴舒适度，进而提高母乳喂养依从性，为实现纯母乳喂养奠定基础。 产妇产后2 d 乳管存在淤塞不通情况，乳房分泌的乳汁不能及时排出，易造成乳汁淤积，加重乳房疼痛，延缓母乳喂养进程[19-20]。 母乳喂养椅在提高婴儿舒适度的同时，可一定程度增加其吸吮速度，引起产妇射乳反射，利于打开淤积阻塞的乳腺管，从而促进产妇乳房分泌初乳，并增加乳汁分泌量，缓解产妇乳房肿胀、疼痛的感觉，以便尽早实现母乳喂养，使婴儿健康成长。母婴同室病房指婴儿与产妇同处于一个病房，母婴分离的时间每日不超过1 h[21-22]。在责任护士指导下在母婴同室病房使用母乳喂养椅，增加母婴接触时间，实现按需哺乳，促使产妇与婴儿建立感情，以促进脑垂体分泌泌乳素，使产妇乳汁分泌更加充分，进而提高纯母乳喂养成功率。 母乳喂养椅在布套的底面采用防渗漏的布料缝制，可有效防止产妇恶露和婴儿粪便污染坐椅和婴儿垫枕，预防交叉感染，并保证婴儿吸吮时充分含接，降低乳头皲裂发生风险。另外，母乳喂养椅操作简单方便，不收取任何费用，易被产妇所接受，且此款母乳喂养椅可重复使用，能够有效改善产妇就医体验。

综上所述，母乳喂养椅应用于母婴同室病房产妇中的效果较佳，能够促进产妇乳房尽早泌乳，增加乳汁分泌量，改善产妇哺乳舒适度，减少乳房皲裂，可实现纯母乳喂养，保障母婴身心健康。