李雯瑞 蒋仲英 吴国强

江西省景德镇市第二人民医院普外一心胸外科，江西景德镇 333000

伴随医疗技术水平的不断提升，许多新技术、新方法被用于临床治疗当中，有力推动着各学科的发展与完善，而内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）便为其一。 当前，此技术已经成为微创诊疗胆胰疾病的首选术式，且技术日渐成熟。 但许多患者对此技术了解不足，容易出现各种心理问题，如抑郁、焦虑、紧张等，从而对疾病诊疗造成较大影响[1]。 因此，在进行ERCP 治疗期间，开展心理护理干预，意义重大。 焦虑导向型心理干预实际就是将护理对象所患疾病的心理特质作为焦点，制定并落实拥有高度适宜性的心理护理干预。 经既往临床实践证实，此护理模式在心理护理领域中，有着不错的实用性、有效性[2]。 本研究围绕景德镇市第二人民医院收治的行全麻ERCP 治疗的胆总管结石患者，实施焦点导向型心理干预，评定其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年8月景德镇市第二人民医院收治的80 例胆总管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（40 例）与受试组（40 例），对照组中，男20 例，女20 例；年龄40～75 岁，平均（55.13±3.77）岁；高中（中专）及以下24例，大专及以上16 例；病程3 个月～2年，平均（6.78±1.05）个月；结石直径：3～9 cm，平均（5.25±1.07）cm；病情严重程度：轻度11 例，重度19 例，重度10 例。受试组中，男20 例，女20 例；年龄40～74 岁，平均（55.23±3.78）岁；高中（中专）及以下23 例，大专及以上17例；病程3 个月～2年，平均（6.72±1.02）个月；结石直径：3～9 cm，平均（5.19±1.10）cm；病情严重程度：轻度12例，重度20 例，重度8 例。 两组患者年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①均经临床检查明确为胆总管结石；②沟通能力正常，智力正常；③均行全麻ERCP。 排除标准：①对碘造影剂过敏；②严重脏器功能异常（如肾、心等）；③精神疾病、恶性肿瘤；④存在认知、听力、语言及智力障碍；⑤合并原发性凝血功能异常、昏迷。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规围手术期护理，如在手术开始前，由责任护士对患者进行全面的健康教育，将整个手术流程、手术效果及开展手术治疗的意义、期间所需注意事项等告知患者，叮嘱患者将各项术前准备工作做好；在手术过程中，强化对患者各项生命体征的监测；术后叮嘱患者遵医嘱用药，且做好运动锻炼、饮食管理等工作。

1.2.2 受试组 在对照组护理基础上，开展焦点导向型心理干预：①描述问题。 针对责任护士，强化与患者之间的沟通与交流，引导、鼓励患者将内心真实想法说出来，并根据其存在的心理顾虑，给予针对性、韧性化的疏导。②构建目标。在对患者意愿给予充分尊重的前提下，以一种积极、主动姿态与患者共同设定本次的干预目标，与此同时，告知患者如果其问题得到解决，其自身状况相比现在，可能会有何种变化出现。③听取反馈。在完成每日治疗之后，认真、细致聆听患者的内心想法， 了解其对整个康复过程的真实感悟，并给予正面的评价，这对于患者康复期望的提高，有积极作用与意义。 ④有效评估。 医护人员需要对患者前一天的努力结果进行客观评价，且积极引导患者对自我心理状态的变化情况进行全面分析，将良性结果凸显出来，然后与现实情况相结合，及时对护理方案进行调整，制定新的护理干预目标。 干预时间为1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者负面情绪、生活质量和护理满意度。①负面情绪。分别于护理干预前及干预1 个月时，采用综合性医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评定两组患者的焦虑、抑郁情况[3]。 此量表共有条目14 项，其中，判定焦虑为7项，判定抑郁也为7 项， 都依据0～3 级法进行评分，分值0～7分为正常；8～10 分为轻度焦虑、抑郁；11～14 分为中度焦虑、抑郁；15～21 分为严重焦虑、抑郁。 ②护理满意度。 干预1 个月时，用景德镇市第二人民医院自制问卷对两组患者护理满意度进行调查， 具体内容包括护士操作水平、知识水平、语言、形象及态度等。总分为100 分，≥90 分为非常满意，80～89 分为满意，≤79 分为不满意，非常满意与满意相加之和与总例数的比值即为总满意率。 量表的总体Cronbach′s α系数为0.915。③生活质量[4]。 分别于护理干预前及干预1 个月时，用36 条简明健康状况调查表（the MOS item short from health survey 36，SF-36）实施评定，内容有8 个条目，如情感职能、生理职能、躯体功能及生理、社会功能等，总分100 分，分值越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪的比较

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且受试组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者负面情绪的比较（分，±s）

表1 两组患者负面情绪的比较（分，±s）

组别 焦虑 抑郁受试组（n=40）干预前干预后t 值P 值对照组（n=40）干预前干预后t 值P 值8.46±1.25 4.28±0.37 20.280＜0.001 8.62±1.17 4.15±0.40 22.864＜0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值8.39±1.31 5.66±0.43 12.523＜0.001 0.245 0.807 15.386＜0.001 8.87±1.24 5.97±0.51 13.679＜0.001 0.927 0.357 17.759＜0.001

2.2 两组患者护理满意度的比较

受试组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较（例）

2.3 两组患者SF-36 评分的比较

干预前，两组患者的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且受试组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者SF-36 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者SF-36 评分的比较（分，±s）

注 SF-36：36 条简明健康状况调查表

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=40）受试组（n=40）t 值P 值56.31±5.30 56.77±5.61 0.377 0.707 83.42±3.32 91.66±2.33 12.849＜0.001 27.416 36.326＜0.001＜0.001

3 讨论

胆道系统结石实为一种比较常见的疾病类型，有着比较高的患病率；有报道指出，在自然人群当中，此病患病率高达10%，其中，有10%～20%合并有胆总管结石[4]。 患胆总管结石后，患者会有黄疸、右上腹疼痛及高热寒战等症状出现，一些患者还会有感染性休克体征出现，如昏迷、血压降低及嗜睡等。如果患者患病后未能得到及时、有效治疗，那么会进展成多器官功能障碍，严重者还会对患者生命安全造成严重威胁[5-6]。

既往临床多行开腹取石术来治疗胆总管结石，此术式不仅费用昂贵，而且还有着比较大的创伤，并且术后容易复发[7]。近年来，伴随内镜技术与微创外科技术的不断发展与成熟，越来越多的患者采用ERCP 进行治疗，且其疗效与开腹取石基本相当，而且还更为微创，术中出血量更少，手术时间、术后黄疸消失时间、下床时间、抗感染治疗时间及总体住院时间更短，具有加速术后康复进程及改善出院前生活质量的多重效能[8-9]。

需指出的是，ERCP 不仅是一个治疗过程， 而且还是一个手术创伤过程，在治疗过程中，许多患者会有负面情绪出现，比如恐惧、焦虑等，此些情绪的存在，不仅不利于ERCP 治疗的顺利开展，而且还会影响后期康复；此外，当此些情绪太过强烈时，除了会影响到患者的循环系统、内分泌系统、神经系统之外，还会对手术效果及主观感受造成影响[10]。所以，在ERCP围手术期管理过程中，除了要对患者的身体康复给予足够重视外， 还应时刻了解患者的心理状态与变化，及时制订对应的护理干预措施，促进其身心康复。 针对焦点导向型心理干预而言，其作为一种新型心理干预手段，能够在尊重、相信患者的基础上，结合其心理实况，开展有针对性、目的性且人性化的心理干预，并且还将干预的焦点放在与个体共同构建解决方案上来，以此获得满足个体期望的结果[12]；此种护理模式将解决问题当作护理目标与干预手段，注重患者幸福感、力量感与复原力的提升，激发其主动参与自我管理的积极性与能力，强化配合度[13-15]。有研究指出[16-17]，将焦点导向型心理干预应用于行ERCP 治疗的胆总管结石患者中，能改善其不良情绪，提高护理满意度。本文分别从描述问题、构建目标、听取反馈、有效评估等方面，对ERCP 围手术期胆总管结石患者实施围手术期护理干预，消除患者负面心理，强化治疗信心。结果发现，受试组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 受试组干预后HADS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 受试组干预后的SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示焦点导向型心理干预适用于行全麻ERCP 治疗的胆总管结石患者，在改善负面情绪，提高生活质量及护理满意度上，有着更突出效果[14-17]。

综上所述， 将焦点导向型心理干预应用于行ERCP 治疗的胆总管结石患者， 不仅能改善其负面情绪，而且还能提高其护理满意度，值得临床应用与推广。