毛 芳 何兰香 季欢欢 张 欣

江西省九江市第一人民医院总院内分泌科，江西九江 332000

2 型糖尿病以血糖异常升高为发病标志，是临床比较多见的代谢类疾病。 对于2 型糖尿病患者来说，其发病基础为胰岛素相对缺乏导致的抵抗不足，导致血糖调节功能障碍。 相关研究认为，2 型糖尿病发病与患者个人饮食、生活习惯、遗传因素及自我控制能力差等有很大的关系[1]。 其危害在于血糖未得到有效的控制，会导致患者血糖异常升高，引发糖尿病足、糖尿病肾病等疾病，以及对神经、眼等产生极大的影响。针对2 型糖尿病，临床以药物控糖为主，然而单纯的药物治疗在控制血糖水平的同时，难以抑制患者自身的因素对疾病的消极影响。 在2 型糖尿病的治疗中，常规的护理措施虽然具有一定的指导意义，但对2 型糖尿病缺乏针对性，效果欠佳[2]。 为此，本研究经过深入分析，针对2 型糖尿病的发病机制及控制措施，采取了专病一体化护理干预，以探讨其在2 型糖尿病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市第一人民医院总院2019年6月至2020年12月收治的80 例2 型糖尿病患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男25 例，女15 例；年龄41～75 岁，平均（52.3±4.3）岁；病程2～18年，平均（8.6±2.6）年。观察组中，男23 例，女17 例；年龄42～73 岁，平均（52.8±4.0）岁；病程1～20年，平均（9.3±3.0）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者有“三多一少”症状，且空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%；②符合《中国2 型糖尿病防治指南》（2017 版）的诊疗标准[3]；③患者及家属签订知情同意书。排除标准：①存在其他严重机体病变者；②存在交流障碍或者精神疾病者；③治疗不依从者。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理。 患者入院后，指导其完善各项检查，并遵医嘱为患者测量血糖；根据医嘱，指导患者定时、定量用药，做好2 型糖尿病的用药指导，根据治疗药物，帮助患者明确用药不良反应，提升用药的安全性；对患者进行皮下注射胰岛素及血糖测量方法的介绍及指导； 对患者进行饮食指导，叮嘱患者适量运动；叮嘱患者定期复诊。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采取专病一体化护理。 （1）成立专病一体化护理团队，由病区护士长、主管护师、责任护士组成。 护士长担任组长，负责本次护理工作的协调、检查及工作内容调整工作。 由护士长带头，全体小组成员根据自身护理经验，结合权威网络文献及研究成果的查询结果，制定2 型糖尿病的专病一体化护理方案，将患者入院至出院作为院内护理部分， 将患者出院后护理作为延续护理的部位，开展一体化护理管理。定期展开交流会，对2 型糖尿病护理经验和不足进行交流，对现有的护理方案进行改进和整合，不断提升护理工作的连续性、科学性和有效性。（2）采取分工合作措施，病区护士长主要负责排班及与医生做好沟通工作，对护理工作进行检查和监督。 主管护师则对整个护理过程进行监督和指导，出现异常情况时，协助责任护士及时解决。责任护士负责对患者的定期查房、进行血糖测量、用药监督及指导，进行健康教育工作。 （3）院内护理措施。 ①入院接待。患者入院后，护理人员做好自我介绍，并通过良好的沟通，获得患者的信任，指导患者开展各项检查工作。 指导患者将检查结果递给医生，接受专业的诊断；在此期间，对患者进行心理疏导，避免其出现负性情绪，影响其治疗的依从性。②健康知识介绍。针对2 型糖尿病的发病机理、影响因素以及对患者机体的影响等进行深入的分析， 提升患者对疾病的重视度，并提高其治疗依从性；对2 型糖尿病患者进行自我管理及并发症预防知识的介绍，帮助他们树立正确的疾病控制意识和行为。 ③患者经过积极的诊疗后，对其进行用药指导。根据患者用药的种类、名称，为其讲解药效，明确用药的频率、时间及定时定量用药的安全性，药物引发的不良反应。 指导患者正确的用药不良反应监测方法，皮下注射胰岛素方法，以及如何使用血糖仪。 ④做好饮食方面的指导。 针对2 型糖尿病多存在体重超标的情况，要根据其体重指数，为其计算每日热量摄入的最高上限，并教会患者热量的正确计算方法， 保证其能够进行每日热量摄入的自我控制。还要根据患者的饮食习惯，调整其饮食方案，明确患者饮食种类及饮食禁忌，严格控制饮食中糖分、脂肪及钠盐的摄入。 对于过度肥胖患者，还要与营养师一起，为患者制订减肥食谱，达到良好的体重控制效果。⑤运动指导。 2 型糖尿病患者机体代谢慢的原因与其少运动有关，因此，在心肺功能监测的前提下，为患者计算每日代谢量。 对于机体代谢不足的患者，除了常规的散步、打太极及爬楼梯运动外，还要通过专业的运动指导，帮助患者提升机体代谢能力。 （4）院外护理措施，患者出院后，护理小组应与患者保持联系，通过微信群及讲座的方式，传播2 型糖尿病的防治知识，帮助患者养成良好的饮食、生活及运动习惯，保证2 型糖尿病的控制效果。

两组患者均持续干预1 个月。

1.3 观察指标

①评估患者血糖控制效果。 采用葡萄糖氧化酶法，对患者的FBG、2 h PBG 及HbA1c 指标进行检测，检测时间为干预前及干预后。②评估患者血脂控制效果，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG），采用全自动生化仪（深圳迈瑞公司，型号：BS-850）检测，检测时间为干预前及干预后。③评估患者疾病认知及满意度。疾病认知及满意度评分均为0～10 分，由本研究自制的调查表评估（疾病认知量表信效度为0.77，效度为0.81；满意度量表信效度为0.83，效度为0.79），分数越高，说明患者疾病认知及满意度越高[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料先行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且方差齐的资料采用均数±标准差（±s）表示，组内不同时间点比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖控制效果的比较

干预前，两组患者的各项血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者血糖指标均低于本组干预前，且观察组FBG、2 h PBG 及HbA1c指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后血糖控制效果的比较（±s）

表1 两组患者干预前后血糖控制效果的比较（±s）

注 与本组干预前比较，aP<0.05；FBG：空腹血糖；2 h PBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白

组别 例数 FBG（mmol/L）干预前 干预后2 h PBG（mmol/L）干预前 干预后HbA1c（%）干预前 干预后观察组对照组t 值P 值40 40 8.4±1.2 8.3±1.4 0.343 0.733 6.1±1.5a 7.3±1.1a 4.080<0.001 12.4±1.6 12.5±1.3 0.307 0.760 7.2±1.5a 8.4±0.6a 4.698<0.001 12.6±2.5 12.5±3.2 0.156 0.877 5.7±1.2a 6.7±2.1a 2.615 0.011

2.2 两组患者干预前后血脂控制效果的比较

干预前，两组患者的各项血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者血脂指标均低于本组干预前， 且观察组TC、TG 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后血脂控制效果的比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者干预前后血脂控制效果的比较（mmol/L，±s）

注 与本组干预前比较，aP<0.05；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油

组别 例数 TC干预前 干预后TG干预前 干预后观察组对照组t 值P 值40 40 3.8±0.9 3.7±0.8 0.525 0.601 2.3±0.6a 2.9±0.5a 4.859<0.001 3.6±1.0 3.5±0.9 0.470 0.640 2.0±0.2a 2.6±0.6a 6.000<0.001

2.3 两组患者干预前后疾病认知评分及满意度的比较

干预前，两组患者的疾病认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者疾病认知评分均高于本组干预前，且观察组疾病认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后疾病认知评分及满意度的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后疾病认知评分及满意度的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 满意度评分疾病认知评分干预前 干预后观察组对照组t 值P 值40 40 5.0±1.2 4.8±1.4 0.686 0.495 8.5±1.0a 6.8±1.2a 6.883<0.001 9.2±1.0 8.3±1.3 3.471 0.001

3 讨论

2 型糖尿病在治疗过程中，尽管药物可取得较好的效果，但由于疾病诱因并未消除，患者饮食及生活习惯不合理，缺乏运动等情况仍然会导致血糖水平控制不佳，因此，在治疗过程中，需要配合高效的护理干预[5-6]。 常规护理，主要是针对多种类型疾病开展的普适性护理，缺乏对2 型糖尿病的针对性护理，因而效果并不显著[7]。为此，本研究对患者实施了专病一体化护理。 通过对2 型糖尿病的相关知识充分的了解，在对既往护理经验及相关研究成果相结合的基础上，对患者实施了从入院到出院的护理，以及院外的延续护理等干预措施，取得了显著的效果[8]。

本研究首先成立了专病一体化护理小组，通过病区护士长、主管护师及责任护士组成的护理小组成员献计献策，共同制定了2 型糖尿病专病一体化护理的方案，并将其切实执行。 而通过每个月1 次的质量评估，对护理中先进的经验进行总结，将其继续应用在临床。 通过对护理中存在的不足及问题进行分析，找出解决的办法，并在临床护理中加以实践，提升疾病护理干预的效果[9]。 通过专业的团队进行护理评估制定的护理方案，可保证护理的针对性及有效性，护理人员之间能够做到密切配合和沟通，不仅提升了工作效率，也提高了工作质量[10]。 而通过护理人员之间的分工合作，既能保证护理工作能够有序进行，还可保证护理的规范性，保证护理人员都能够提升责任心。

从护理效果来看，观察组干预后的FBG、2 h PBG及HbA1c 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的TC、TG 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黄晶[11]的研究结果显示，采用专病一体化干预后，患者FBG 以及2 h PBG 等各指标均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 这一研究结果与本研究结果一致，说明通过专病一体化护理干预，利用疾病健康知识宣教、用药指导、饮食指导以及运动指导等护理干预措施，保证患者的用药及饮食、生活习惯控制效果，有助于显著控制血糖及血脂水平。 本研究结果显示，观察组干预后的疾病认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 提示通过有效的健康教育，可提升患者对疾病的认知，提高其自我管理能力，防止疾病进一步进展。

以上研究结果提示， 在专病一体化的护理过程中，针对临床实施中遇到的各种问题，需要进一步改进增强护理干预的效果。包括：患者确诊后，给予2 型糖尿病发病知识、影响因素及并发症、自我管理等方面的指导，保证患者能够树立正确的认知，提升对糖尿病的防治重视度，通过自身行为的规范，提高血糖控制效果[12-14]。 通过对患者应用降糖药物的治疗机理及用药时间、剂量、不良反应等的指导，可保证治疗的效果及安全性[15]。 护理人员还需要针对2 型糖尿病的饮食进行重点护理，饮食中糖分、脂肪以及钠盐的摄入，对血糖的影响非常大[16]。 专病一体化护理根据患者的血糖指标、 饮食偏好以及体重等情况综合考量，为其制定科学的饮食方案[17]。 帮助患者了解每日饮食种类以及每日热量的最高摄入量，既可保证良好的营养供应，也可避免饮食引发的血糖波动情况[18]。 针对体重超标患者，还制定了减肥食谱，帮助其有效控制体重，避免对血糖的影响[19]。

综上所述，对2 型糖尿病患者采取专病一体化护理，可提升其对疾病的认知，保证患者接受科学、针对性的护理干预，从而极大地改善患者的血糖及血脂水平，促进疾病转归。