万 晶 黄 洁 陈热花

1. 江西省南昌市第一医院急诊科，江西南昌 330073；2. 江西省南昌市第一医院护理部，江西南昌 330073

无创呼吸机辅助通气是一种临床常用机械通气方式，可促进气体交换和氧合，改善呼吸困难症状，已在各种原因所致的呼吸障碍疾病中广泛应用[1]。 然而在无创呼吸机使用过程中，呼吸机的面罩会持续压迫患者鼻面部，造成面部不适，易引发压疮[2]。同时，无创呼吸机的使用对象多为老年群体，其皮肤松弛、营养状况较差，发生鼻面部压疮风险更高。 压疮不仅会造成鼻面部皮肤感染，还会影响患者无创呼吸机治疗依从性，不利于疾病控制[3]。 面纱口罩、非粘性泡沫敷料是临床常用的预防压疮的方式，均可避免面罩与鼻面部皮肤的直接接触，但两种方法材料不同，预防效果亦不同， 临床应根据患者情况选择合适的预防方法。Braden 量表是临床常用的压疮风险评估量表，包含感觉、皮肤等多方面，以此为据选择压疮预防措施，确保临床各项措施有据可循[4]。鉴于此，本研究以需使用无创呼吸机辅助通气的82 例患者为研究对象， 探讨基于Braden 评分使用棉纱口罩与非粘性泡沫敷料对患者的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省南昌市第一医院2019年8月至2021年8月收治的需使用无创呼吸机辅助通气的患者82 例作为研究对象。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41 例。 对照组中，男23 例，女18例；年龄48～69 岁，平均（57.24±3.19）岁；无创呼吸机使用时间7～10 d，平均（8.79±0.25）d；Braden 压疮发生风险：轻危13 例，中危20 例，高危8 例；体重指数（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均（23.25±1.48）kg/m2。观察组中，男25 例，女16 例；年龄46～68 岁，平均（57.19±3.16）岁；无创呼吸机使用时间7～10 d，平均（8.73±0.24）d；Braden 压疮发生风险： 轻危12 例，中危22 例，高危7 例；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.29±1.50）kg/m2。 两组患者的性别、年龄、无创呼吸机使用时间、Braden 压疮发生风险、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为需使用无创呼吸机辅助通气患者；②呼吸机面罩均采用同一型号、同一材质。排除标准：①具有皮肤过敏史者；②每日呼吸机所用时间＜4 h 者；③入组前鼻面部皮肤存有水肿、瘢痕、破溃等问题者；④全身严重营养不良者；⑤严重贫血者；⑥伴有全身性严重感染者。本研究获江西省南昌市第一医院医学伦理委员会批准，所有患者知情且同意。

1.2 方法

所有患者均认真检查患者面部皮肤情况， 根据Braden 评分评估压疮风险， 并保持皮肤清洁干燥，呼吸机面罩（北京怡和嘉业医疗科技有限公司，型号：BMC-PM-L）的三头带固定松紧度适宜。

对照组使用棉纱口罩。指导患者家属购买纯棉的棉纱口罩，根据患者口鼻大小进行裁剪，佩戴后可恰好将患者口鼻露出，且每2 小时放松1 次呼吸机面罩松紧带，放松时间为15 min/次；对于Braden 评分提示压疮风险轻危者， 棉纱口罩内棉纱层数为2 层，对于中危者，棉纱口罩内棉纱层数为3～4 层，对于高危者，棉纱口罩内棉纱层数为5 层，并根据患者自身情况更换棉纱口罩。 观察组则使用非粘性泡沫敷料。 选用非粘性泡沫敷料（施乐辉医用产品有限责任公司，型号：66590003），用剪刀根据患者面罩轮廓制作成大小合适的减压垫，在清洁患者鼻面部皮肤后，用非粘性泡沫敷料所制成的减压垫贴于患者鼻翼上、鼻翼两侧和嘴唇下方受压处，随后协助患者正确佩戴无创呼吸机面罩，且患者口鼻露出，每2 小时放松1 次呼吸机面罩松紧带，放松时间为15 min/次；对于Braden评分提示压疮风险轻危者，敷料使用时间为5 d，若使用过程中敷料外观发生改变，需立即更换，对于中危者，敷料一般3 d 左右更换1 次，对于高危者，敷料一般2 d 左右更换1 次，且密切观察患者鼻面部受压情况，必要时使用抗生素积极预防感染。

两组患者均于使用无创呼吸机面罩7 d 后进行评估。

1.3 观察指标及评价标准

比较分析两组患者鼻面部压疮发生风险、鼻面部压疮发生情况及舒适度。 ①鼻面部压疮发生风险：使用Braden 量表[5]评估，包括营养、感知、移动、活动能力、潮湿程度、摩擦力和剪切力等，采用4 级评分法（1～4 分），分数范围6～24 分，无危险为≥19 分；轻危为15～18 分；中危为13～14 分；高危为≤12 分。 ②鼻面部压疮发生情况[6]：以鼻面部软组织受压出现红肿、触痛、热等，受压皮肤下压不会出现苍白现象为Ⅰ期；以可见鼻面部皮肤损伤，皮肤红肿向外浸润、变硬，且有小水泡形成，极易破溃为Ⅱ期；以水泡表面破溃，创面有脓性分泌物覆盖为Ⅲ期；以鼻面部皮肤组织完全破坏或坏死至肌肉层，脓性分泌物显著增多，坏死组织呈黑色为Ⅳ期， 以此记录患者鼻面部压疮发生率。鼻面部压疮发生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期）例数/总例数×100%。 ③舒适度：于使用无创呼吸机面罩7 d后采用Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnair，GCQ）[7]评估患者舒适度，从生理、心理、精神等方面综合评估，共28 个项目，每项1～4 分，共112分，分为非常舒适（85～122 分）、舒适（56～84 分）、不适（≤55分）。舒适度=（非常舒适+舒适）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验； 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻面部压疮发生风险的比较

观察组鼻面部压疮发生风险低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者鼻面部压疮发生风险的比较[n（%）]

2.2 两组患者鼻面部压疮发生情况的比较

两组患者均未发生Ⅳ期压疮。 观察组鼻面部压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者鼻面部压疮发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者舒适度的比较

观察组舒适度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者舒适度的比较[n（%）]

3 讨论

压疮是由于局部组织长时间遭受压力、 摩擦力、剪切力所致，会增加患者痛苦及护理难度，影响疾病治疗效果[8-9]。行无创呼吸机辅助通气患者多为危重症疾病无法自主呼吸或伴有呼吸衰竭，病情较重，通气治疗时间较长，面罩长时间压迫鼻面部皮肤，极易引发压疮，加重患者身心不适，影响对无创呼吸机治疗依从性[10-11]。因此，针对采用无创呼吸机辅助通气的患者预防压疮的发生显得格外重要。

棉纱口罩、非粘性泡沫敷料均为预防压疮的重要措施，但二者材料不同，效果亦有差异。 同时，不同患者个体皮肤状况、通气治疗时间等存在差异，压疮发生风险亦不同。 以往临床多通过皮肤颜色、临床经验评估，导致棉纱口罩和非粘性泡沫敷料的使用具有一定盲目性。Braden 评分量表是临床常用的压疮发生风险评估量表，能够从营养、感知、移动、活动能力、潮湿程度、摩擦力和剪切力等多个方面评估患者压疮发生风险，以此为据展开针对性措施，保证棉纱口罩和非粘性泡沫敷料的使用更合理化。 本研究结果显示，观察组鼻面部压疮发生风险及鼻面部压疮发生率低于对照组，舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示相较于棉纱口罩，非粘性泡沫敷料在预防无创呼吸机鼻面部压疮发生风险、降低鼻面部压疮发生率、提高患者舒适度中具有更高的应用价值。 应用棉纱口罩将呼吸机面罩与鼻面部皮肤隔开，可避免二者之间直接摩擦， 减轻直接作用于患者面部的压力，达到预防压疮的目的[12-13]。 本研究以Braden 评分量表为依据调整口罩纱布层数，可更好地预防压疮，但纱布透气性较差，层数过多会导致局部出汗，临床应用受限。 相较之下，非粘性泡沫敷料由中间的亲水性聚氨酯泡沫衬垫、内侧不黏着伤口的接触层、外侧防水的外层薄膜组成，此材料制成的减压垫能够有效减轻组织剪切力和摩擦力，分散局部压力，从而降低压疮发生风险[14-16]。 非粘性泡沫敷料还能够隔离环境中的微生物和灰尘，并具有较强的渗液吸收能力，可为鼻面部受压皮肤提供封闭的环境，起到良好的鼻面部皮肤隔离保护作用，进而有效预防压疮[17]。 本研究以Braden 评分量表为依据调整敷料使用时间，可保持患者鼻面部皮肤干燥，更好地保护鼻面部皮肤，预防损伤的发生。 同时，非粘性泡沫敷料质地柔软、舒适、透气性良好，顺应人体轮廓，更换敷料时不会对皮肤造成牵拉，可提高患者舒适度，临床应用价值高[18-19]。 然而本研究纳入样本量有限，可能会影响研究结果准确性，临床仍需完善试验设计，扩大样本量，进一步证实非粘性泡沫敷料在行无创呼吸机辅助通气患者中的应用价值。

综上所述， 基于Braden 评分非粘性泡沫敷料在行无创呼吸机辅助通气患者压疮预防中的应用效果优于棉纱口罩，可有效降低鼻面部压疮发生率，提高患者舒适度，临床应用价值更高。