赵冰雪

徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏徐州 221000

胃癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤，该病主要累及患者胃部，可出现呕血黑便、持续性上腹痛、吞咽困难、腹部肿块等症状，随着疾病的发展，癌细胞可通过淋巴系统及血液系统向其他部位转移，极大降低患者生存率，对患者生存质量影响也较大[1]。临床上常使用胃癌全麻根治术治疗该病，但易引起疼痛、苏醒躁动等问题，因而在麻醉药物选择上，要选取安全有效的麻醉药物[2]。依托咪酯属于快速催眠性麻醉药，其能够抑制中枢神经，发挥全麻诱导作用，但该药物无镇痛效果，难以有效控制术后疼痛[3]。右美托咪定能够选择性地激动α2-肾上腺素受体， 发挥镇痛、 镇静作用，该药还可改善烦躁、谵妄等术后并发症[4]。 本研究通过对胃癌全麻根治术患者进行麻醉，旨在探讨其对术后疼痛程度、认知功能及血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院接受胃癌全麻根治术的88 例患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各44 例。 观察组中，男21 例，女23 例；年龄46～73 岁，平均（58.23±5.21）岁；体重指数（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均（21.22±1.75）kg/m2；手术时间125～350 min，平均（269.52±50.56）min。 对照组中，男22 例，女22 例；年龄45～76 岁，平均（58.26±5.23）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均（21.28±1.72）kg/m2；手术时间126～354 min，平均（275.54±51.62）min。 两组患者的性别、年龄、BMI、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经病理活检、胃镜检查、CT 扫描确诊为胃癌；②均在徐州医科大学附属医院接受胃癌全麻根治术；③研究开展前1 个月内未使用过镇静催眠药。 排除标准：①合并肝肾功能不全、心血管疾病者；②合并感染性疾病、凝血功能障碍、过度肥胖或消瘦者；③合并精神疾病、认知功能障碍者；④对本研究所用麻醉药物过敏或存在手术禁忌症者。本研究经过医院伦理委员会批准通过，患者均知情同意且对本研究无异议。

1.2 方法

两组患者入室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度， 建立静脉通路后补充复方氯化钠注射液（浙江济民制药股份有限公司，国药准字H19983117，生产批号：R210924B52）3 ml/kg。 对照组给予依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，生产批号：YT210916）0.3 mg/kg，观察组在对照组基础上加用右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，生产批号：21032931），麻醉诱导前15 min 静脉输注右美托咪定，剂量为1 μg/kg。

1.3 观察指标及评价标准

①术后疼痛程度及认知功能：术后1 d 使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]、简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]进行评估。 VAS 总分0～10 分， 得分与疼痛程度呈正比，MMSE 总分0～30 分， 得分与认知功能障碍呈反比。②血流动力学指标：比较两组患者入室时、用药后的心率、舒张压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度及认知功能的比较

观察组VAS 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后疼痛程度及认知功能的比较（分，±s）

表1 两组患者术后疼痛程度及认知功能的比较（分，±s）

注 VAS：视觉模拟评分法；MMSE：简易精神状态评价量表

组别 例数 VAS MMSE观察组对照组t 值P 值44 44 2.15±0.46 3.62±0.57 13.312＜0.001 26.18±1.34 23.53±1.26 9.557＜0.001

2.2 两组患者入室时和用药后血流动力学指标的比较

两组患者入室时心率、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者用药后的心率、舒张压低于本组入室时，观察组用药后的心率、舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者入室时和用药后血流动力学指标的比较（±s）

表2 两组患者入室时和用药后血流动力学指标的比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别 心率（次/min） 舒张压（mmHg）观察组（n=44）入室时用药后t 值P 值对照组（n=44）入室时用药后t 值P 值76.97±6.25 68.83±5.91 6.277＜0.001 82.46±8.32 79.22±5.31 2.177 0.032 t 入室时组间比较值P 入室时组间比较值t 用药后组间比较值P 用药后组间比较值77.35±6.34 56.16±4.53 18.039＜0.001 0.283 0.778 11.286＜0.001 82.57±8.19 76.25±3.38 4.732＜0.001 0.062 0.950 3.130 0.002

3 讨论

胃癌全麻根治术在临床上应用广泛，其能够将患者胃部癌变组织、受浸润组织彻底切除，避免癌细胞进一步扩散，但该方式属于侵入性治疗，会对患者身体造成较大创伤，可能引起酸碱失衡、水电解质紊乱等不良事件，患者受切口疼痛影响，还易出现苏醒期躁动，不利于术后恢复[7]。

临床上常使用依托咪酯作为全麻诱导或麻醉辅助药物，该药属于咪唑类衍生物，静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，其能够与γ-氨基丁酸受体结合，同时可逆性地抑制多巴胺摄取，发挥镇静催眠作用[8]。但依托咪酯不具有镇痛功效，患者术后疼痛发生率相对较高，且应用该药诱导剂量时对患者呼吸系统、循环系统有一定影响，可能导致呼吸抑制及血流动力学指标波动[9-10]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂， 该药能够高选择性地激动突触前膜α2受体， 以此对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用，达成镇静催眠、抗焦虑目的[11-12]。右美托咪定能够直接作用于外周神经及蓝斑部位，抑制伤害性刺激的传递及突触前膜P 物质的释放， 该药还能够促使细胞超极化，抑制疼痛信号的传导，进而发挥镇痛效果[13-14]。 胃癌全麻根治术患者受手术创伤及药物影响，易出现血流动力学指标波动[15]。 右美托咪定能够纠正交感神经兴奋现象，帮助患者维持心率、血压稳定，虽然该药半衰期较短，但其残余止痛作用时间长达24 h，存在良好的生物利用度[16-17]。此外，右美托咪定能够增强迷走神经活性，减轻机体炎症因子的释放，减少炎症反应对患者身体的损伤[18-19]。

本研究结果显示，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），究其原因是右美托咪定联合依托咪酯能够发挥轻中度镇痛作用，缓解患者机械性疼痛，两种药物联用可增强镇静效果，减轻患者对所受刺激的反应，缓解疼痛。本研究结果显示，观察组用药后的心率、舒张压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），究其原因是右美托咪定联合依托咪酯能够纠正交感神经兴奋，减少其对心率、血压等指标造成的不利影响， 以此维持患者血流动力学稳定。此外，观察组MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定联合依托咪酯对认知功能的影响小。

综上所述，右美托咪定联合依托咪酯用于胃癌全麻根治术患者的麻醉效果较好， 能够减轻疼痛感受，改善苏醒质量，对血流动力学指标的稳定有显著维持作用，值得临床推广使用。