鲍 杰

辽宁省朝阳市中心医院胸外科，辽宁朝阳 122000

非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的一种特殊类型，在整体肺癌群体中的发病率约为80%，对于NSCLC 的治疗，通过外科手术进行医治的5年生存率最高可达45%，对患者的生存预后具有十分重要的意义[1]。 既往临床常选择传统的手术方案进行治疗，虽然也具有较好的术后疗效，但由于此种术式对患者造成的创伤较大， 术中的出血量也较多，加之术后机体内的炎症反应情况也较严重，可能会导致其出现较为严重的并发症[2]。近年来，随着微创术式在临床的广泛应用， 胸腔镜肺叶切除术（pulmonary lobectomy with thoracoscope，PLT）因其创伤小和恢复快等优势也在临床获得了较多关注[3]。鉴于此，本文通过研究PLT 术式对NSCLC 患者的应用价值，以期为临床术式的选用提供思路支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至11月朝阳市中心医院接受手术治疗的NSCLC 患者138 例作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各69 例。观察组中，男37 例，女32 例；年龄50～68 岁，平均（59.54±1.33）岁；TNM 分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期17例；癌灶大小2～5 cm，平均（3.37±0.47）cm；发病位置：左侧35 例，右侧34 例。对照组中，男39 例，女30 例；年龄51～69 岁，平均（59.60±1.41）岁；TNM 分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期14 例；癌灶大小2～5 cm，平均（3.35±0.39）cm；发病位置：左侧37 例，右侧32 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄≥50 岁；②经术后病理组织学确诊是NSCLC；③有手术指征，且接受手术疗法；④术前半年内无外科手术史，且1年内未接受过胸部手术；⑤均为单侧病变；⑥患者或其家属已充分知情并同意此次研究，且已签署同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在肝肾功能障碍；③合并血液疾病；④严重的全身感染型疾病；⑤资料缺失；⑥研究期间转院者。

1.2 方法

观察组采用PLT 术式治疗，全麻后常规制作长度为1 cm 的切口计3 个，另制作一个长度为2～3 cm 的切口，术中不必撑开患者的肋骨，通过胸腔镜辅助解剖其肺门及叶裂中的有关血管及支气管，而后实施结扎切断，待切除病灶后至少对其纵膈淋巴结实施4 站清扫。

对照组采用传统的开胸术式治疗，全麻后在患者的第5 肋间制作1 个长度为10～20 cm 的侧切口，并将1 根肋骨进行切断， 而后撑开其肋间宽大约为6～12 cm，直视条件下以相同方式将肺叶病灶切除，而后实施4 站淋巴结的清扫。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术指标（手术时间、引流时间、住院时间、术中出血量和引流量），术前及术后5 d 的白介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-10 及超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以及应激指标（生长激素、皮质醇、P 物质）水平。分别在术前及术后5 d，采集患者的晨间空腹静脉血约6 ml，离心后将血清分离，选择一半血清通过酶联免疫法检测IL-6、IL-10 及hs-CRP 和生长激素水平，另一半血清通过化学发光法检测皮质醇水平，而P 物质则选择人P 物质测定试剂盒实施检测。上述的试剂盒均购自深圳的晶美公司，操作时需严格遵循说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组的手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量和引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的引流时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 引流量（ml） 引流时间（d） 住院时间（d）观察组对照组t 值P 值69 69 174.11±29.60 192.43±31.28 3.534 0.001 106.51±24.17 122.68±26.34 3.757＜0.001 532.73±59.26 564.39±61.38 3.082 0.003 3.13±0.28 3.21±0.46 1.234 0.219 8.19±0.54 8.72±0.61 5.404＜0.001

2.2 两组患者手术前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比较

术前两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后5 d 两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治疗前， 但观察组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比较（±s）

表2 两组患者手术前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05；IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；hs-CRP：超敏C 反应蛋白

组别 例数 IL-6（pg/L）术前 术后5 d IL-10（μg/L）术前 术后5 d hs-CRP（mg/L）术前 术后5 d观察组对照组t 值P 值69 69 8.13±2.57 8.15±2.49 0.046 0.963 16.52±6.41a 20.67±7.06a 3.615＜0.001 26.54±2.37 26.61±3.18 0.147 0.884 54.38±8.49a 71.26±5.63a 13.764＜0.001 7.58±3.02 7.59±2.85 0.020 0.984 47.61±10.43a 60.84±12.29a 6.818＜0.001

2.3 两组患者手术前后应激指标的比较

术前两组的应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后5 d 两组的P 物质、生长激素、皮质醇水平均高于治疗前，但观察组P 物质、生长激素、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

表3 两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05

组别 例数 P 物质（μg/ml）术前 术后5 d生长激素（ng/ml）术前 术后5 d皮质醇（ng/ml）术前 术后5 d观察组对照组t 值P 值69 69 5.29±2.32 5.27±2.41 0.050 0.961 13.18±3.46a 15.77±3.29a 4.506＜0.001 1.42±0.35 1.45±0.26 0.572 0.569 1.72±0.54a 1.93±0.43a 2.527 0.013 72.66±18.43 72.59±17.51 0.023 0.982 92.49±23.38a 113.43±25.60a 5.017＜0.001

3 讨论

临床上， 肺癌发病率以及死亡率长期位居各类恶性肿瘤的前列位置， 对患者的身体健康以及生命安全造成了较为严重的危害[4]。 目前，关于肺癌的发病机制仍未完全明晰， 但相关报道主要倾向于认为此病与患者的长期大量吸烟，或大气污染，亦或是吸入烟尘当中存在致癌物质等相关因素有关。 NSCLC是肺癌当中的一种发病率相对较高的肿瘤类型，因其的生长分裂过程相对较慢， 且扩散转移也相对较晚，患者在确诊时往往存在手术条件，给予其科学的手术疗法有助于更好地促进患者的预后康复[5]。 PLT术式即为一种近年来兴起的治疗NSCLC 的重要手术方案， 分析其对患者的综合治疗作用对于临床术式的选择意义重大。

本研究发现，观察组的手术时间和住院时长均短于对照组，术中出血量和引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示了观察组所应用的PLT术式对患者机体具有更小的损伤，同时能够更好地促进其预后康复。 分析原因，主要与PLT 术式所具有的独特微创作用效果有关。 具体而言，PLT 术式主要是凭借内镜等器械实施手术，此过程可全程于监视器的显示条件下进行，能使放大后的胸腔图像完整地呈现在显示屏上， 便于对组织器官的辨别及手术操作，降低误操作的概率[6-7]。 同时，因PLT 术式仅需制作小型切口即能进行复杂性手术，对肋骨的完整性具有较好的保护作用，同时此操作对于患者胸部肌肉的损伤也较小，不必切开并加压扩撑其局部组织，对其预后康复也具有较好的促进作用。IL-6、IL-10 及hs-CRP 均为临床比较常用的炎症因子监测指标， 其中IL-6 可在机体的急性炎症反应过程中产生重要作用，对于手术的创伤亦存在良好的反馈作用。IL-10 可抑制机体内粒细胞和单核细胞形成多类炎症因子， 帮助保持炎症状态的平衡， 可间接地呈现炎症反应的有关程度。 CRP 属于急性的时相蛋白，亦是IL-6 等有关细胞因子对肝脏细胞， 亦或是活化的巨噬细胞产生刺激后形成的一类细胞因子，hs-CRP 则是比CRP 相对更加灵敏的临床监测指标[8-9]。 本研究显示，术后5 d两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治疗前， 但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这也证实了观察组引用PLT 术式治疗后患者机体的炎症反应状态相对更加轻微，有利于患者的康复。 原因主要是因为PLT 术式能够使组织图像更加清晰， 术者在进行分离和切割过程中亦能做到快速和精准，此举在很大程度上保护了预保留组织及血管， 对机体的损伤较小，有效降低了炎症反应的程度，最终加速了机体愈合[10-12]。

P 物质和生长激素，以及皮质醇能够有效地反映出机体的应激状态。 其中皮质醇是一类糖皮质型激素，对于炎性介质存在抑制效果。 生长激素则可加速促炎因子的分泌， 对机体的应激反应具有较好的指示性意义。本研究显示，术后5 d 两组的P 物质、生长激素、皮质醇水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组术后的应激水平相对更低。 原因考虑是由于传统术式在实施开胸术后，对患者机体造成的创伤过大，较易导致其机体出现强烈应激， 严重者甚至会引起全身反应性综合征等自身损伤。 而PLT 术式借助胸腔镜进行手术，对患者的胸腔干扰相对较小，使其术后的疼痛感觉较轻，且并发症的产生概率也较低，最终有效地降低了机体的应激反应[13]，这也与Mun 等[14-15]的报道基本一致。

综上所述， 应用PLT 术式治疗NSCLC 患者的效果较好， 还可改善其术后机体的炎症反应及应激状态，值得推广。