李春雷 王泉兴 翁剑青 徐张迎

1.江苏省无锡市锡山区中医医院普外科，江苏无锡 214194；2. 江苏省无锡市锡山人民医院鹅湖分院外科，江苏无锡 214116；3. 江苏省无锡市锡山区中医医院中医科，江苏无锡 214194

腹腔镜下腹股沟疝修补术已成为腹股沟疝患者的常用手术方式[1]，复发率是既往大多数研究的主要结果指标，随着手术技术的标准化，复发率显著下降[2]。现阶段，研究重点已经转移到其他不良结局，如腹股沟疼痛、性功能障碍和生活质量等[3-4]。 腹股沟疼痛及性活动障碍是腹股沟疝患者的常见主诉[5]，生活质量受损是患者寻求手术治疗的主要原因[6]，然而，较少有研究报道腹股沟疝修补术后的生活质量和性功能的变化， 以及比较不同手术方式对患者性功能和生活质量方面的影响。 本研究比较了腹腔镜完全腹膜外疝修补术（laparoscopic total extraperitoneal hernia repair，TEP）和腹腔镜经腹膜前疝修补术（laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair，TAPP）对单纯性腹股沟疝患者的腹股沟疼痛、性功能和生活质量的影响，以期为临床实践决策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月在无锡市锡山区中医医院普外科行腹腔镜腹股沟疝修补术治疗的88 例单纯性腹股沟疝患者作为研究对象， 采用计算机随机数字表法将其分为TAPP 组和TEP 组，各44例。TAPP 组均为男性；年龄18～59 岁，平均（48.84±9.08）岁；体重指数16.35～32.88 kg/m2，平均（23.81±3.12）kg/m2；手术时间30～60 min，平均（45.11±9.46）min；疝气类型：斜疝38 例，直疝6 例；疝气部位：单侧43 例，双侧1 例。 TEP 组均为男性；年龄25～59 岁，平均（49.41±9.30）岁；体重指数17.40～30.33 kg/m2，平均（24.92±3.31）kg/m2；手术时间30～60 min，平均（44.16±8.53）min；疝气类型：斜疝38 例，直疝6 例；疝气部位：单侧43 例，双侧1例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①确诊为原发性、单纯性、单侧/双侧腹股沟疝；②均行手术治疗；③年龄为18～60 岁的男性患者。排除标准：①患者腹股沟区既往手术史、复发性腹股沟疝、复杂疝（不可逆、阻塞、绞窄）；②肾肝功能异常、凝血功能障碍、危重患者；③不适合全身麻醉者。 本研究经医院伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

手术方法参照《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南（2017 版）》[2]。 TAPP 组采取TAPP 术，具体方法：取头低脚高10°～15°，平卧位，全身麻醉后，常规置入3 个套管，脐孔穿刺进行气腹后，置10～12 mm 套管后放置30°腹腔镜头， 患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm 套管作为操作孔，双侧疝时两侧的套管应置于对称位置，进入腹膜前间隙后使其完全游离，回纳疝囊，置入合适的补片，进行缝合，在腹膜外置补片，术后排出二氧化碳气体，吸氧6 h。

TEP 组采取TEP 术，具体方法：取头低脚高10°～15°，平卧位，全身麻醉后，在脐部下缘5～10 mm 处作1 cm 左右的小切口至白线，分离间隙后将10～12 mm套管置入第一切口，第2、3 套管均为5 mm，分别在脐孔与耻骨联合中上1/3、中下1/3 处的腹膜前间隙，使用镜推法扩大腹膜外间隙，显露耻骨结节、输精管等组织，剥离疝囊以后置入补片，术后排出二氧化碳气体，吸氧6 h。

1.3 观察指标及评价标准

①腹股沟疼痛评分：术前及术后1、6、24 h，1 周，1、3、6 个月，采用视觉模拟评分法[7]对患者腹股沟疼痛进行评估，总共10 分，分数越高，表示患者疼痛感越强。②性功能：在手术前后3、6 个月，采用简明男性性功能评价表[8]对患者性功能进行评估，总共44 分，分数越高，表示患者性功能越强。③生活质量：在手术前后3、6 个月，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表[9]评估患者生活质量，总共130 分，分数越高，表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料经变量变换后进行统计学比较，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用重复测量的方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后腹股沟疼痛评分的比较

两组患者术后1、6、24 h 及术后1 周疼痛评分高于术前，术后3、6 个月疼痛评分低于术前，术后1 周及1、3、6 个月疼痛评分低于术后1、6、24 h，术后1、3、6 个月疼痛评分低于术后1 周，术后3、6 个月疼痛评分低于术后1 个月，术后6 个月疼痛评分低于术后3个月，差异有统计学意义 （P<0.05）；TEP 组术后1个月与术前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP 组术后1 个月疼痛评分高于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；TAPP 组术后6、24 h 及1 周、1 个月早期疼痛评分高于TEP 组，差异有统计学意义（P<0.05）；TAPP 组与TEP 组术前， 术后1 h 及3、6 个月腹股沟疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后腹股沟疼痛评分的比较（分，±s）

表1 两组患者手术前后腹股沟疼痛评分的比较（分，±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后1 h 比较，bP＜0.05；与本组术后6 h 比较，cP＜0.05；与本组术后24 h 比较，dP＜0.05；与本组术后1 周比较，eP＜0.05；与本组术后1 个月比较，fP＜0.05；与本组术后3 个月比较，gP＜0.05

组别 术前 术后1 h 术后6 h 术后24 h 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月 术后6 个月 F 值 P 值TEP 组（n=44）TAPP 组（n=44）t 值P 值2.10±0.47 2.11±0.58 0.127 0.900 4.89±1.35a 5.15±1.41a 0.903 0.369 4.69±0.92a 5.24±1.31a 2.281 0.025 4.65±1.32a 5.41±1.68a 2.367 0.020 3.32±1.10abcd 4.16±1.61abcd 2.884 0.005 2.33±0.89bcde 2.83±0.86abcde 2.703 0.008 1.39±0.84abcdef 1.46±0.91abcdef 0.373 0.710 0.89±0.57abcdefg 0.92±0.73abcdefg 0.155 0.878 130.989 97.701<0.001<0.001

2.2 两组患者手术前后性功能评分的比较

两组患者术后3、6 个月性功能评分高于术前，术后6 个月性功能评分高于术后3 个月，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前和术后3、6 个月性功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后性功能评分的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后性功能评分的比较（分，±s）

组别 术前 术后3 个月6 个月 F 值 P 值 t 术后3 个月与术术后P 术后3 个月与术t 术后6 个月与P 术后6 个月与术t 术后6 个月与术后P 术后6 个月与术后前比较值前比较值术前比较值前比较值3 个月比较值3 个月比较值TEP 组（n=44）TAPP 组（n=44）t 值P 值24.38±2.86 24.89±3.09 0.800 0.426 27.97±3.74 27.83±4.08 0.166 0.869 30.15±3.17 29.47±3.11 1.012 0.314 28.460 22.325<0.001<0.001 4.794 4.084<0.001<0.001 9.584 7.203<0.001<0.001 2.340 2.260 0.024 0.029

2.3 两组患者手术前后生活质量评分的比较

两组患者术后3、6 个月生活质量评分高于术前，术后6 个月生活质量评分高于术后3 个月，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前，术后3、6 个月生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者手术前后生活质量评分的比较（分，±s）

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3 讨论

本研究结果显示，两组患者术后3、6 个月疼痛评分低于术前，TAPP 组术后6、24 h，1 周及1 个月疼痛平均评分高于TEP 组， 差异有统计学意义（P<0.05）；TAPP 组与TEP 组术后1 h 及3、6 个月腹股沟疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 依据国际疼痛研究协会的标准[10]，慢性疼痛是指疼痛持续3 个月或半年，腹腔镜下腹股沟疝修补术均可以减轻患者术后慢性腹股沟疼痛，TEP 在减轻术后急性疼痛方面优于TAPP。 Bracale 等[11]Meta 分析结果显示，TAPP 和TEP术后慢性腹股沟疼痛的发生率及评分无显著差异，邱铖[12]研究也认为TEP 术后急性腹股沟疼痛低于TAPP，与本研究结果一致。 两组患者术后1 h 腹股沟疼痛评分无显著差异，可能与手术麻醉留存的镇痛效果有关[12]；TAPP 术后腹股沟急性疼痛评分高于TEP，可能是由于TEP 最大程度保存了腹膜，TAPP 穿透腹膜进入腹腔，腹膜切口愈合需要一段时间，腹膜切口愈合后疼痛评分降低[13]。 两组患者术后3、6 个月腹股沟疼痛评分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后3、6 个月腹股沟疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于TEP 与TAPP 均恢复了腹股沟疝生理解剖位置， 且手术技术成熟，减轻了患者的躯体疼痛[14]。

性活动障碍是腹股沟疝患者的主诉之一，性功能是腹股沟疝修补术患者的重要关注点[15]。 本研究结果显示， 两组患者术后3、6 个月性功能评分高于术前，术后6 个月性功能评分高于术后3 个月，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后3、6 个月性功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），与Asuri 等[16]研究结果一致。 研究[17]发现部分腹股沟疝患者手术前性活动中报告了腹股沟或生殖器的疼痛，性活动受损性质为中度至重度。 因此，腹股沟疝修补术后性功能的改善可能归因于腹股沟疼痛的减轻。 有研究[15]发现TEP和TAPP 在术后6 个月性功能评分影响无显著差异，但TEP 术后6 个月内精液质量显著高于TAPP，也有研究[16]并不支持这一结论，TEP 和TAPP 对腹股沟疝患者性功能的影响仍需进行探索。

生活质量受损是患者寻求手术治疗的主要原因，患者和社会都对恢复正常活动和工作抱有很高的期望，因此，患者的生活质量已成为任何治疗方式成功的核心评价参数[14]。 本研究结果显示，两组患者术后3、6 个月生活质量评分高于术前，术后6 个月生活质量评分高于术后3 个月，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术前， 术后3、6 个月生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），与文献[1,18]研究结果一致。可能是由于无疾病状态和患者感知到的疼痛评分较低[19]，且腹腔镜下腹股沟疝修补术术后并发症较少，恢复时间短[20-22]，患者术后能够较快恢复正常的日常生活和工作。

综上所述，TEP 和TAPP 术后患者慢性疼痛评分、 生活质量评分和性功能评分方面较术前有所改善；在术后早期急性疼痛方面，TEP 优于TAPP。同时，本研究存在样本量较小且为单中心研究等局限性，TAPP 和TEP 于患者疼痛、生活质量和性功能方面的影响仍需进一步探索。