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保乳术联合CAF化疗治疗乳腺癌的效果及近期预后观察

2022-05-14张惠常保萍

中国药物滥用防治杂志 2022年4期
关键词:标志物病灶化疗

张惠,常保萍

(1.河南省灵宝市第一人民医院外科,河南 灵宝472500;2.河南科技大学一附院肿瘤内科,河南 洛阳471000)

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤疾病之一,近年来由于生活压力、饮食结构的改变等诸多因素的影响,导致乳腺癌的发病率逐年上升,已居女性性恶性肿瘤发病率榜首,严重危害女性身心健康[1]。目前,随着乳腺癌手术的不断发展,保乳手术因创伤小,已广泛应用于临床,但保乳术后会对患者上肢功能产生一定的影响,进而影响中晚期癌症患者的生活质量[2]。有研究发现[3],采取保乳手术治疗之前,联合应用环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶(CAF)化疗方案能明显缩小病灶,减少术后肿瘤转移及复发风险,延长患者的生存期。基于此,本研究选取我院收治的88例乳腺癌患者作为研究对象,观察保乳手术与联合应用CAF化疗方案治疗乳腺癌的安全有效性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月—2020年6月收治的88例乳腺癌患者作为研究对象,纳入标准:①符合乳腺癌的诊断标准[5],病理组织学诊断为乳腺癌,临床诊断符合本研究病理分型;②心功能正常。排除标准:①凝血功能障碍者;②合并有其他严重恶性肿瘤者;③妊娠、哺乳期妇女;③对本研究中所用的化疗药物过敏者;④存在严重的肝肾功能障碍。按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组44例。对照组年龄35~75岁,平均年龄(53.34±5.38)岁;病程3~10个月,平均病程(6.47±1.59)个月;临床分期[4]:Ⅰ期16例,Ⅱ期17例,Ⅲ期11例。联合组年龄36~75岁,平均年龄(53.89±5.61)岁;病程3~10个月,平均病程(6.71±1.69)个月;临床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期17例,Ⅲ期12例。两组年龄、病程、病理分型、临床分期等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情同意并配合本研究。

1.2 方法

对照组采用保乳手术治疗:在静脉全麻后,根据肿瘤的位置,在患侧乳房行梭形切口,逐层切开并暴露乳腺,探查乳腺边界,并清扫行同侧腋窝淋巴结,在清扫完毕后,对手术进行止血后,放置引流管并缝合,并将留取组织送至病理室检查。联合组采用保乳术(同对照组)联合CAF化疗治疗:使用环磷酰胺(注册证号H20160467,生产厂家:Baxter Oncology GmbH),静脉注射600 mg/m2、多柔比星(国药准字H14023143,生产厂家:山西普德药业有限公司)静脉注射60 mg/m2、氟尿嘧啶(国药准字H20051627,生产厂家:海南卓泰制药有限公司)静脉注射200 mg/m2,第1 d、第8 d各给药1次为1个周期,治疗3~4个周期后停1周进行保乳手术治疗。

1.3 观察指标

①临床疗效[6]:治疗28 d后,根据实体瘤的治疗情况进行评级,完全缓解指治疗后影像学显示肿瘤病灶直径缩小>80%;部分缓解指影像学检查示瘤体缩小幅度50%~80%;病情稳定指影像学检查示瘤体缩小幅度>30%;疾病进展指治疗后指影像学检查示瘤体增加≥20%。②肿瘤标志物:治疗前及治疗前后抽取患者静脉血液5 ml,运用酶联免疫法(试剂盒由深圳迈瑞公司生产)测定癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原125(CA125)、血清癌抗原15-3(CA15-3)。③近期预后:电话随访1年,记录患者生存情况、疾病复发及病灶转移情况。④生活质量:治疗前后使用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评估两组患者的生命质量,该量表包含5个维度36个条目的内容,总分0~144分,分数越高表示生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肿瘤标志物水平比较

联合组治疗后CEA、CA125、CA15-3水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较(±s)

表2 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较(±s)

注:与同组干预前比较,*P<0.05

组别 n CEA(ng/ml) CA125(kU/ml) CA15-3(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 44 223.35±18.78 88.96±8.35* 150.64±15.82 91.28±5.79* 241.27±23.85 101.49±13.49*对照组 44 225.51±18.79 129.38±9.21* 150.88±15.52 96.27±6.16* 241.51±23.57 146.26±14.15*t值 0.539 21.567 0.072 3.915 0.047 13.833 P值 0.591 0.000 0.943 0.000 0.962 0.000

2.3 两组近期预后比较

两组随访1年后生存率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组转移率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组近期预后比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较

联合组治疗后生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组生活质量比较[(±s),分]

表4 两组生活质量比较[(±s),分]

组别 n 治疗前 治疗后联合组 44 74.23±10.12 26.26±4.10对照组 44 76.02±11.15 31.03±4.62 t值 0.789 5.122 P值 0.433 0.000

3 讨论

3.1 保乳术联合CAF化疗治疗乳腺癌的现状

现代医学表明[7],乳腺癌治疗失败的原因之一是远处转移,并不是因为手术范围的大小。以往对于早期乳腺癌的治疗主张用手术切除乳腺原发病灶,现如今主要是实施保乳手术,该种术式不仅能保留正常乳腺组织的情况下,清除乳腺原发病灶及患侧腋窝淋巴结,还能减轻患者心理负担,提高患者满意度,具有创伤小、美容效果好的优点[8]。但由于乳腺癌是一种全身性疾病,肿瘤细胞会随着血液循环转移至身体各个器官,危及患者生命,因此手术治疗后乳腺癌细胞在一定程度仍有复发的风险。CAF化疗是近年来在临床疾病治疗中应用较为广泛的治疗方案,不仅能用于局部晚期乳腺癌,还可用于手术治疗乳腺癌早期干预[9]。

3.2 保乳术联合CAF化疗治疗乳腺癌的疗效

保乳手术是近年来临床上应用较为普遍的乳腺癌治疗方法之一,但由于乳腺癌的肿瘤细胞丧失了正常细胞的特性,会转移到各个器官,严重威胁患者生命安全,因此在手术之前可通过CAF化疗来减低肿瘤分期及转移病灶。本研究结果发现,联合组治疗有效率高于对照组(P<0.05),说明CAF化疗联合保乳术治疗能够提高临床疗效,考虑原因为在保乳术前对患者行CAF化疗,可有效杀灭肿瘤细胞,能够及时控制转移的病灶,控制远端转移,并将病灶控制在一定范围内,有利于提高手术的成功率。同时,通过CAF化疗,还能减低肿瘤分期,避免在术后大规模用药而产生耐药性,增加术后用药的安全有效性,以提高患者临床疗效[10],因此联合组治疗有效率高于对照组。

3.3 保乳术联合CAF化疗与肿瘤标志物指标的关系

肿瘤标志物可用于诊断恶性肿瘤病变程度及预后(即是否存在复发、转移),CEA、CA125、CA15-3是肿瘤标志物家族的主要成员,CEA是一种广谱肿瘤标志物,常作为乳腺癌的辅助诊断指标;CA125在乳腺癌中诊断成阳性率仅为24%,CA15-3是诊断乳腺癌的特异标志物,在乳腺癌中均呈高表达[11]。本研究发现,两组治疗后CEA、CA125、CA15-3水平均降低,且联合组低于对照组(P<0.05),说明CAF化疗联合保乳术治疗能够明显降低血清肿瘤标志物水平,抑制促癌因子生长。保乳手术切除肿瘤组织可抑制肿瘤细胞生长,降低体内肿瘤标志物的表达;CAF化疗方案中采用了氟尿嘧啶、环磷酰胺及多柔比星,其中环磷酰胺是一种烷化剂类免疫抑制剂,能抑制细胞的增殖,促使抗原敏感性小淋巴细胞被非特异性杀伤,从而抑制肿瘤细胞的转移。氟尿嘧啶是一种抗嘧啶类药物,能够对胸腺嘧啶核苷酸合成酶活性进行阻滞,促使脱氧核苷酸钠缺乏,阻碍DNA和RNA的生物合成,抑制核酸代谢,从而起到抗肿瘤的作用。多柔比星是脂质体蒽环类抗肿瘤药,通过抑制细胞DNA的复制,从而杀死肿瘤细胞;同时,其还能增加药物的亲脂性,减少心脏的毒性作用。当三种药物联合使用化疗时,能有效减低CEA、CA125、CA15-3水平,说明通过其作用机制调整,可有效减少癌细胞摄取氨基酸量,使癌细胞能量代谢紊乱,从而有效地控制疾病的发展[12]。

3.4 保乳术联合CAF化疗治疗的近期预后

本研究随访1年后发现,联合组转移率低于对照组(P<0.05),说明乳术联合CAF化疗治疗乳腺癌能够有效改善患者近期预后,这是因为在手术前通过CAF化疗能够消灭患者全身微转移病灶,控制远处传播因素,继而降低肿瘤细胞活力,同时CAF化疗可降低肿瘤疾病分期,缩小手术病灶,扩大手术适应证,增加保乳手术成功率,从而减低了降低或抑制肿瘤细胞活性及复发率。

3.5 保乳术联合CAE化疗治疗可改善患者的生活质量

联合组治疗后生活质量评分低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可提高患者生活质量。乳腺癌患者生活质量受癌症疼痛、身体外形改变、手术等各种因素影响,保乳手术具有创伤小的优点,可最大限度保留患者乳腺组织,保证患者乳腺完整性,减轻患者因乳腺部位残缺而导致的忧伤、焦虑等负性情绪,提高生活积极性,进而改善生活质量;另外,CAE化疗治疗可清除部分肿瘤细胞,减轻患者的疼痛感受,减少复发和转移风险,使患者能够较快得到恢复,因而本研究中联合组患者生活质量优于对照组。

综上所述,CAF化疗联合保乳术治疗乳腺癌效果显著,可降低肿瘤标志物水平,改善近期预后,值得临床推广应用。

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