汪 艳 熊丽娟

南昌大学第四附属医院康复医学科，江西南昌 330003

骨质疏松性椎体压缩性骨折是常见的脊柱疾病，多发于中老年人群，临床上常需进行手术治疗，但术后患者因长期卧床、患部疼痛、手术麻醉等影响，会出现肠道蠕动减慢和肠麻痹，易引发便秘、腹胀，严重损害患者术后的康复及生存质量[1]。祖国医学认为，脾胃之气、脐周腧穴与胸腰段椎体的关系密切，尤其是老年人发生胸腰段骨折后，会引发腑气停滞，元气耗散加剧，气机运化失常，最终导致腹胀便秘，干预护理需以调理脾胃、通腹温阳、活血通络为主[2]。穴位贴敷为中医常用疗法，其通过将中药贴敷于相关穴位刺激穴位并促进药物渗透，从而发挥行气除胀、活络通经、健脾和胃之效[3]。但对部分腹胀便秘症状严重的骨质疏松性椎体压缩性骨折护理效果欠佳，故需联合其他治疗手段以强化护理效果。针灸是中医传统治疗方法，其中气交灸疗法是以经络腧穴理论为基础发展而来的热敏灸疗法，通过对相应穴位进行刺激灸治，可推动经气传导至病所，进而发挥滋养先后天之枢机，温经活血，通腹温阳的效果[4]。由此，考虑将其联合穴位贴敷用于骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘的护理中，以进一步提升护理效果。鉴于此，本研究旨在探讨气交灸联合穴位贴敷在骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘治疗中的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月南昌大学第四附属医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者80 例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40 例。观察组中，男15 例，女25 例；年龄63～76 岁，平均（70.15±1.73）岁；单椎体骨折27 例，多椎体骨折13 例。对照组中，男13 例，女27 例；年龄64～76 岁，平均（70.06±1.58）岁；单椎体骨折25 例，多椎体骨折15 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：①西医诊断符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[5]中骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准；②中医辨证符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中肠道气滞证的标准。主症：大便干结、腹部胀满，按之作痛；次症：口干或口臭；舌脉：舌苔黄燥、脉滑实。纳入标准：①符合中西医诊断标准；②骨密度检查多提示骨质疏松症；③影像学检查后确诊为新鲜胸腰椎压缩性骨折。排除标准：①合并严重的心脑血管、肝、肾等疾病；②存在严重精神障碍；③存在慢性或长期消化系统疾病史。本研究经南昌大学第四附属医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，鼓励患者饭后进行适当运动，要求患者少食多餐，多食蔬菜和高纤维食物，必要时进行肛管排气和灌肠。

对照组行穴位贴敷护理：自制贴敷方，将中药（桂枝9 g，当归、大黄、芒硝、红花、厚朴、枳壳各6 g）加工成粉末，以温水调和成泥状，后行穴位贴敷，贴敷于神阙、中脘、双侧足三里。每次贴敷12 h，每隔1 天贴敷1次，每7 天为1 个疗程，共3 个疗程。每次贴敷时长可依据个体耐受度做调整。

观察组在对照组的基础上进行气交灸护理：入院后第1 天实施气交灸，穴位选择神阙、天枢，将艾绒搓成直径约2.5 cm 的艾柱，在患者神阙、天枢穴涂抹生桐油。将直径15 cm 的瓷碗倒扣在脐上，放上艾炷点燃进行治疗，用毛巾覆盖肚脐周围，3 壮/次。艾炷燃烧完毕，待瓷碗温度降到微温取下瓷碗，用棉签吸干水气，行灸时用毛巾覆盖脐周以保暖，灸治前后不进冷食，灸治后15 min 饮热水。每6 天1 疗程，后休息1 d，开始下一个疗程，共3 个疗程。

两组患者均持续护理3 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床症状改善时间：记录两组患者经护理后的腹胀症状改善时间及便秘症状改善时间。腹胀症状改善标准：腹部平坦柔软，无压痛或腹胀症状基本消失，腹部有轻微压痛，患者感到轻微不适。便秘症状改善标准：患者可在48 h 内排便一次，排便顺畅且质地软润或72 h 内排便1 次，排便欠顺畅且质地较润。症状改善标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]和《中医病症诊断疗效标准》[6]。②生存质量：于护理前、护理3 周采用便秘患者生存质量量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）[8]评估骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者生存质量（Cronbach's α 系数为0.869），共28 个条目，包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度4 个维度，对应条目按轻重程度依次得1～5 分，总分140 分，分数越高，表明生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀便秘症状改善时间的比较

观察组经护理后的腹胀症状改善时间短于对照组，便秘症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者腹胀便秘症状改善时间的比较（d，±s）

表1 两组患者腹胀便秘症状改善时间的比较（d，±s）

组别例数腹胀改善便秘改善观察组对照组t 值P 值40 40 2.12±0.52 3.23±0.58 9.012＜0.001 3.67±0.76 4.95±1.13 5.945＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量的比较

护理前，两组患者的PAC-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 周，两组患者PACQOL 评分均低于本组护理前，且观察组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

组别例数护理前护理3 周t 值P 值观察组对照组t 值P 值40 40 95.56±7.32 96.76±6.58 0.771 0.443 33.26±3.36 57.33±3.75 30.234＜0.001 85.665 57.424＜0.001＜0.001

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者伤后早期及术后均会受到诸多刺激，导致肠壁收缩功能减退，引起反射性肠蠕动缓慢，最终会造成腹部肠道壅积，出现持续胀痛和便秘，对患者治疗后的康复质量与生活质量造成诸多负面影响。而祖国医学认为，胸腰段椎体是先后天之枢机，其损伤后会导致瘀血停蓄、元气耗散，最终使脾胃之气运行失衡出现腹胀便秘，护理需以调理脾胃、活血温经为主[9]。

穴位贴敷为中医常用疗法，贴敷神阙穴可起到激发经气、疏通气血的功效；贴敷足三里可调补后天，健脾益气；贴敷中脘可调理胃腑，化生气血。而当归可补血活血，调经止痛，润肠通便；大黄可凉血解毒、逐瘀通经；红花可活血通络、祛瘀止痛；厚朴可行气导滞以宽中，开胃健脾；枳壳可破气除痞，化瘀消积；芒硝可泻热通便、润燥软坚。诸药合用共奏活血通络、调理胃腑之功[10]。但对于部分胃功能障碍及腹胀便秘症状严重的患者护理效果欠佳。因此，需联合其他的护理干预措施以提升护理效果。而气交灸通过将瓷碗置于肚脐处，并引燃艾炷，具有促进血气濡养机体，补气益血、通肠经脉之功效；选穴并灸于神阙穴可培元固本、回阳救脱、和胃理肠；选穴并灸于天枢可理气止痛，活血散瘀，清利湿热，进而可改善患者腹胀、便秘的症状[11]。因此，可考虑将其联合用于骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者的护理中以增强护理效果。

本研究结果显示，观察组腹胀症状改善时间短于对照组，便秘症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示气交灸联合穴位贴敷应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者中可有效减轻腹胀便秘症状。分析原因在于，气交灸以碗底灸可在脐部产生微量负压，并将产生的热量聚集于脐周，从而刺激脐周神经，改善脐周血液微循环；同时，气交灸中利用脑-肠互动机制对患者胃肠激素水平产生一定的调节作用、促进胃肠道消化液的分泌，进而间接增强胃肠道平滑肌运动与胃肠蠕动，降低了腹胀和便秘的发生风险[12]。穴位贴敷护理可通过刺激穴下神经，可有效改善患者肠胃神经系统的抑制和兴奋作用，并通过神经、经络的传导反射作用，调节胃肠蠕动功能及胃肠激素的分泌[13-14]；穴位贴敷中的芒硝可引起机械刺激，增强肠道神经反射，促进肠蠕动[15-16]。因此，二者联用可增强护理效果，改善患者腹胀便秘症状。

本研究结果还显示，护理3 周后，两组患者PACQOL 评分低于本组护理前，且观察组PAC-QOL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示气交灸联合穴位贴敷可提高骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者生存质量。分析原因在于，气交灸联合穴位贴敷可改善患者胃肠激素，减轻腹胀便秘症状，且可对患者骨折后的疼痛有一定的缓解效果，加速骨折愈合效果，从而促进机体整体生理功能恢复，改善患者的生存质量[17]。

综上所述，气交灸联合穴位贴敷可减轻骨质疏松性椎体压缩性骨折腹胀便秘患者腹胀便秘症状，并提高其生存质量。