陈建强 郑泽荣 吴唐英

广东省湛江市第二中医医院血液净化科，广东湛江 524013

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是肾功能衰竭患者肾脏替代常见的治疗方式，皮肤瘙痒是其常见的并发症，但目前并无有效方法对其进行治疗。临床常规选择口服抗过敏药物，以及外敷非甾体类抗炎软膏进行联合治疗，以减轻机体炎症因子对皮肤正常机体造成的进一步损伤，虽可一定程度改善患者外在瘙痒症状，但皮肤瘙痒致病因素为其体内炎症因子及钙磷代谢紊乱，而常规西医治疗对上述致病因素改善效果有限，不利于皮肤瘙痒症状的恢复[1]。中医认为，该疾病属“血虚风燥”之症，主要由风邪、湿邪、热邪、血虚所致，治疗以养血润燥、疏风祛湿、清热解毒为主[2]。祛风汤是广东省名中医郑泽荣主任的经验方，主要由蝉蜕、生甘草等补益气血、祛风除湿的中药组成，其应用在MHD 皮肤瘙痒患者可能会有效改善其瘙痒症状。基于此，本研究探讨祛风汤加减治疗对MHD 皮肤瘙痒患者机体炎症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年3月广东省湛江市第二中医医院收治的106 例MHD 皮肤瘙痒患者作为研究对象，采用投掷硬币法将其分为常规组和中医治疗组，每组各53 例。常规组中，男27 例，女26 例；年龄23～75 岁，平均（41.86±10.21）岁；血液透析时间2～12年，平均（7.64±2.04）年；皮肤瘙痒部位：头颈7 部，胸部13 例，中背部19 例，四肢14 例；体重指数（body mass index，BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±2.11）kg/m2。中医治疗组中，男26 例，女27 例；年龄24～76 岁，平均（41.77±10.29）岁；血液透析时间2～11年，平均（7.23±2.01）年；皮肤瘙痒部位：头颈6 部，胸部15 例，中背部20 例，四肢12 例；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.49±2.38）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：西医参照《中国临床皮肤病学》中MHD皮肤瘙痒诊断标准[3]；中医符合血虚风燥型皮肤瘙痒症诊断[4]。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②维持性血液透析时间不小于半年；③血肌酐（serum creatinine，SCr）不低于707 μmol/L。排除标准：①患有糖尿病、血管炎等系统性疾病者；②对治疗药物过敏者；③患有湿疹皮炎等其他皮肤疾病者。

1.3 方法

常规组患者给予规律血液透析等常规治疗，口服抗过敏药物氯雷他定片（西安杨森制药；国药准字H20070030；规格：10 mg/片），1 片/次，1 次/d；外敷非甾体类抗炎软膏布特（沈阳抗生素厂；国药准字H20030188；规格：10 g/支），涂于患处，2 次/d，治疗4周。

中医治疗组患者在常规组基础上给予祛风汤加减治疗，1 剂/d，水煎两次取汁400 ml，分早晚温服，共治疗4 周。组方：蝉蜕15 g，南红花6 g，双钩藤、生甘草、防风、刺蒺藜各12 g，首乌藤50 g，鸡血藤、白鲜皮各20 g，荆芥、蛇床子、青风藤、粉丹皮、地肤子各10 g；脾虚湿盛者加山药20 g，薏苡仁30 g，茯苓25 g；阴虚者加麦冬15 g，地骨皮12 g，生地黄25 g。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的皮肤瘙痒情况、血液相关指标及炎症指标水平。①皮肤瘙痒情况：治疗结束后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）[5]评价皮肤瘙痒改善情况，VAS 评分为0～10 分，0 分表示无瘙痒，10 分表示剧烈瘙痒。②血液相关指标：治疗前后于清晨，抽取患者空腹静脉血5 ml，用离心机（济南来宝医疗；DD-5M）离心分离得血清，采用全自动生化分析仪（株式会社堀场制作所；LC-170CRP）及配套试剂检测患者血钙（calcium，Ca）、血磷（phosphorus，P）、甲状旁腺素（parathyroid hormone，iPTH）水平。③炎症指标：治疗前后同上分离血清，采用酶标分析仪（青岛聚创环保集团；JC-1086A）及配套试剂盒，行酶联免疫吸附实验测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）及白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6），试剂盒使用方式按说明书进行操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒情况的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，且中医治疗组患者的VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒情况的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒情况的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别治疗前治疗后常规组（n=53）中医治疗组（n=53）t 值P 值8.23±1.37 8.31±1.22 0.307 0.760 5.67±1.08a 2.03±0.51a 21.373＜0.001

2.2 两组患者治疗前后血液相关指标的比较

治疗前，两组患者的Ca、P、iPTH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的Ca 水平高于治疗前，P、iPTH 水平低于治疗前，且中医治疗组患者的Ca 水平高于常规组，P、iPTH 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血液相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血液相关指标的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；Ca：钙；P：磷；iPTH：甲状旁腺素

组别Ca（mmol/L）治疗前治疗后P（mmol/L）治疗前治疗后iPTH（ng/L）治疗前治疗后常规组（n=53）中医治疗组（n=53）t 值P 值1.74±0.23 1.76±0.21 0.507 0.613 2.08±0.14a 2.29±0.22a 6.377＜0.001 1.79±0.15 1.75±0.13 1.592 0.114 1.58±0.16a 1.39±0.14a 7.061＜0.001 246.14±43.51 246.21±42.99 0.009 0.993 221.34±40.18a 203.19±39.15a 2.557 0.012

2.3 两组患者治疗前后炎症指标的比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于治疗前，且中医治疗组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8；IL-6：白细胞介素-6

组别TNF-α（nmol/L）治疗前治疗后IL-6（ng/L）治疗前治疗后IL-8（ng/L）治疗前治疗后常规组（n=53）中医治疗组（n=53）t 值P 值2.43±0.75 2.53±0.76 0.659 0.512 1.46±0.44a 1.15±0.37a 3.790＜0.001 134.76±44.11 133.79±42.96 0.111 0.912 94.23±12.12a 75.58±11.66a 7.800＜0.001 114.87±15.56 115.24±15.58 0.118 0.906 78.16±13.94a 65.71±12.34a 4.702＜0.001

3 讨论

MHD 患者由于机体Ca、P 代谢紊乱，导致皮肤性钙沉积增加，常于夜间发生皮肤骚痒，对患者身体健康及睡眠质量产生严重影响，而使其病死率增加[6]。常规的西医治疗，通过内服抗组胺药物，外敷非甾体抗炎药膏进行对症治疗，见效快，但机体炎症及钙磷代谢紊乱并未得到有效控制，致使瘙痒症状易反复发作，治疗效果不理想[7]；中医认为该病主要由血虚、风、热、湿邪所致，治疗应以补益气血、祛风、清热燥湿为主[8]。祛风汤有活血通经、清利湿热之功效，应用于MHD 皮肤瘙痒患者，可能会清除其体内湿、热、风邪之症，达到改善皮肤瘙痒的效果。

祛风汤中鸡血藤、蝉蜕可疏风清热、补血、活血；首乌藤、青风藤、双钩藤、红花、生甘草可活血通经、祛瘀止痛；刺蒺藜、防风可散风、行血除湿；荆芥可解表散风、透疹；白鲜皮、蛇床子可燥湿、祛风解毒；粉丹皮、地肤子可清热活血、化瘀止痒，上述诸药合用，可共奏清利湿热、祛风止痒之功效。

皮肤瘙痒主要与皮肤水分减少，肥大细胞增殖，Ca、P、血液组胺代谢及iPTH 分泌紊乱等有关[9]。本研究结果显示，治疗后，中医治疗组患者的VAS 评分、P、iPTH 水平低于常规组，Ca 水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示祛风汤加减治疗可调节机体钙磷代谢及iPTH 分泌紊乱，改善皮肤瘙痒症状。iPTH 可调节机体Ca、P 代谢，促进Ca 水平表达增加，P 水平降低，当iPTH 分泌过多时，使Ca、P 表达上升，两者结合形成不溶性异位磷酸钙盐沉积，增加皮肤基质间磷酸钙盐类物质沉积，可对皮肤肥大细胞产生刺激，而诱导组胺的大量生成，产生皮肤瘙痒[10]。祛风汤中鸡血藤具有补血、活血功效，可扩张外周血管，增加器官血流量，改善血流动力学，恢复其肾功能，进而促进肾脏对钙磷的代谢作用，减少皮肤钙盐沉积，缓解其瘙痒症状[11]。防风具有祛风、除湿功效，可抑制外源性组胺诱导释放内源性组胺，明显抑制组胺促进毛细血管通透性的增加，防止细胞充血水肿，促进皮损修复，达到止痒效果[12]。

TNF-α 是一种重要的炎症前介质，可以诱导炎症反应中IL-6、IL-8 等前炎症细胞因子在表皮角质形成细胞中过度表达，损伤其结构完整性，破坏皮肤表层屏障，使血运减少，导致皮肤干燥缺水，引起瘙痒[13]。本研究结果显示，治疗后，中医治疗组患者的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示祛风汤加减治疗可通过抑制炎症因子表达，从而改善皮肤瘙痒症状。祛风汤中生甘草具有补益气血、补虚扶正、解毒功效，其有效成分甘草酸可发挥肾上腺激素样作用，可抑制机体炎症因子生成的同时促进皮肤毛细血管扩张，改善皮肤末梢微循环，减少其病理性损伤，以此起到抗炎、止痒的作用[14-16]；蛇床子具有燥湿、祛风功效，可降低血清中TNF-α、IL-6 和IL-8 等炎症因子，减少其对皮肤的病理性损害，恢复血运，缓解其水分丢失，以此改善皮肤干燥、瘙痒的症状[17-18]。

综上所述，祛风汤加减治疗可抑制炎症因子分泌，维持钙磷代谢平衡，改善MHD 患者皮肤瘙痒症状。