廖朝青 钟海英 肖孝凤 肖招华 邱 晶

江西省新余市中医院妇产科，江西新余 338000

经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是反复在黄体期出现，以情感、行为、和躯体障碍为特征的一种综合征，因为与月经周期有关，所以具有周期性[1]。该病不仅会引发头痛、晕眩、乳房胀痛等症状，还会影响患者情绪，导致抑郁、焦虑或失眠，严重影响女性日常生活[2]。西医常采用激素类药物治疗，但副作用较大，且无法根治，因此中医治疗具有更高发展前景[3]。逍遥散是中医治疗肝郁证型患者的常用药，具有疏肝解郁、养血健脾的功效。穴位敷贴是通过生物波效应和经络穴位效应作用于患者局部穴位的治疗方法，该法能够疏通经络，激发机体功能，提高治疗效果[4]。本研究探究穴位贴敷联合中药治疗PMS 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年11月新余市中医院收治的60 例肝郁型PMS 患者作为研究对象，采用抽签法（制作1～60 数字纸签，按照抽中数字奇偶性）将其分为单一组与联合组，每组各30 例。单一组患者年龄22～40 岁，平均（31.24±4.11）岁；病程3～10 个月，平均（6.34±1.21）个月；有生育史者11 例，无生育史者19 例。联合组患者年龄21～41 岁，平均（32.41±4.03）岁；病程2～10 个月，平均（6.87±1.14）个月；有生育史者12 例，无生育史者18 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①患者经临床诊断，确诊为肝郁型PMS[5]；②年龄18～45 岁女性；③患者依从性好。排除标准：①先天发育异常、器质性病变或损伤导致月经不调者；②患有精神疾病，如抑郁症、各类精神分裂症、妄想症等者；③合并肝肾或造血系统严重疾病者；④合并其他严重妇科疾病如子宫肿瘤者。

1.2 方法

单一组患者予以逍遥散加减治疗：患者自行测量基础体温，于体温升高的第1日开始水煎服用逍遥散，每日1 剂，早晚分服，服用至经血来潮后的第2日，此为1 个疗程，连服3 个疗程。服药期间，嘱患者忌食油腻、生冷、辛辣之物。逍遥散成分：当归30 g，茯苓30 g，白芍30 g，白术30 g，柴胡30 g，甘草15 g。

联合组患者予以逍遥散加减治疗的同时，给予穴位贴敷治疗：将以上药物碾成粉末，加入姜汁、香油麝香制成药膏，涂抹在穴位专用贴上，选取膻中穴、内关穴、太冲穴、肝俞穴等穴位敷贴，1 次/d，6～8 h/次，后采用无菌胶布固定。

两组干预时间均为3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的中医症候积分、治疗效果、焦虑程度。①中医证候积分[6]：中医证候积分为各单项症状积分总分，单项症状总分0～3 分，3 分表示重度，2 分表示重度，1 分表示轻度，0 分表示此项症状。②治疗效果[7]：疗效指数=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%，疗效指数≥90%表示痊愈；60%≤疗效指数＜90%表示显效；30%≤疗效指数＜60%表示有效；疗效指数＜30%表示无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③焦虑程度：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分[8]评估，该量表包含躯体性和精神性2 个维度，共有14 个项目，总分0～56 分，分数越高表示焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，经Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验，结果满足正态分布，两组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，且联合组患者的中医证候积分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗后t 值P 值联合组单一组t 值P 值30 30 12.34±5.87 12.50±6.11 0.103 0.918 6.33±2.14 8.67±2.35 4.032＜0.001 5.269 3.205＜0.001 0.002

2.2 两组患者治疗效果的比较

联合组的疗效优于单一组，且联合组患者的治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（例）

2.3 两组患者治疗前后焦虑程度的比较

治疗前，两组患者的HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的HAMA 评分均低于治疗前，且联合组患者的HAMA 评分低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后焦虑程度的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后焦虑程度的比较（分，±s）

组别例数治疗前治疗后t 值P 值联合组单一组t 值P 值30 30 20.17±2.59 19.88±2.13 0.474 0.638 12.41±1.56 15.37±2.03 6.333＜0.001 14.058 8.395＜0.001＜0.001

3 讨论

由于PMS 患者所表现出的生理和情感上不适与精神、内科疾病无关，且临床症状会在卵泡期得以缓解，在月经来潮后自行恢复至没有任何症状状态，因此PMS 在临床上较易被忽视，随着经济压力的增加，人们就医意识提高，PMA 已逐渐成为临床妇科的常见病、多发病[9]。中医理论中，PMA 属于“月经不调”范畴，妇女发病与肝、血相关，肝经循行会与冲脉交会在三阴交，与任脉交会在曲骨，后于胞宫和带脉相联系，肝失疏泻，而致肝气郁结，肝阴不足，胞宫气血虚亏，可见经行头痛、乳房涨痛、少腹痛等症，故而治疗需以调肝补气为主[10]。

逍遥散是中医方剂名，有调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾之功效。本研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候积分、HAMA 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示逍遥散能够减轻PMS 患者症候，改善不良情绪。逍遥散专为肝郁气虚证患者而设[11]，方中的当归养血活血；茯苓和白术使运化有权，气血有源，能够健脾祛湿；白芍能够养血敛阴，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁，调达肝气；甘草益气补中，缓和药性[12-13]，以上药材用水煎服治疗肝郁型PMS，可明显改善患者头痛、晕眩、乳房胀痛、郁结等症状，减轻患者焦虑情绪。

本研究结果还显示，联合组患者的治疗总有效率高于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示穴位贴敷联合逍遥散治疗PMS，能够增强治疗效果，更大程度上改善焦虑情绪。穴位敷贴以中医经络学为理论依据，属于中医治疗学中重要组成部分，其通过将所需药材碾碎，敷贴于对症穴位上进行治疗，因为药物仅经皮肤吸收，不经过肝脏和胃肠干预，所以能够较大程度上发挥出药物疗效。耿晓等[14]采用穴位敷贴治疗PMS 患者，其研究结果显示，穴位敷贴能够有效改善PMS 患者临床症状，提高患者生活和生存质量，与本研究结果基本一致，推测与穴位敷贴所选用的穴位有关，膻中穴位于前正中线，两乳头连线中点，为任脉之穴，能够调和任脉经气、宽胸理气，主治心悸烦闷、郁结于心病症；内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为心包经穴位，通过内关穴可调节三焦经而通行诸气，具有宁心安神、理气止痛之功效；太冲穴位于足背，第1、第2 跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，或触及动脉波动处，为足厥阴肝经之原穴、输穴，可调畅气机，调和气血，使肝气疏泄条达，具有平肝息风，清热利湿，通络止痛之效；肝俞穴位于背部，第9 胸椎棘突下，旁开1.5 寸处，属足太阳膀胱经，能够理气疏肝，具有散发肝脏热之效[15]。诸穴敷贴，共奏疏肝解郁、养血健脾功效，联合逍遥散健脾祛湿、益气补中，在一定程度上实现标本兼治，内外兼修，故而联合组的治疗效果更好。

综上所述，穴位贴敷联合逍遥散加减治疗PMS能够进一步提高治疗有效率，改善疾病症状，减轻患者焦虑情绪，值得在临床推广应用。