邓伦童 胡海涛 梅海翔

江西省中西医结合医院麻醉科，江西南昌 330003

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是全麻患者术后较为常见的并发症状，对部分老年患者智力功能也有不同程度影响，严重时可导致死亡[1-2]。研究[3]显示POCD 在麻醉手术中较为常见。目前，临床关于老年患者POCD 影响因素尚未明确，如何降低POCD 并发症是临床需关注的重点[4]。脊椎手术常需在全麻状态下进行，其手术体位易使胸前壁及腹壁受到压力，不仅对老年患者的呼吸动力学产生影响，也可使其血管阻力增加，影响循环系统[5-6]。有研究表明[7-8]，星状神经节阻滞能增强脑组织供血，改善中枢神经系统缺血状态，保护脑神经。目前，星状神经节阻滞技术对老年患者脊柱手术影响的相关同类研究较少，本试验为探讨星状神经节阻滞在老年患者脊柱手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年8月江西省中西医结合医院收治的80 例脊柱手术老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组中，男29 例，女11 例；年龄65～75岁，平均（69.77±3.58）岁；体重42～78 kg，平均（67.36±6.21）kg；受教育年限3～14年，平均（7.14±4.13）年。观察组中，男27 例，女13 例；年龄65～75 岁，平均（69.52±3.44）岁；体重42～78 kg，平均（67.58±6.42）kg；受教育年限3～14年，平均（7.21±4.07）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊，符合手术指征；②美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①伴有中枢神经系统疾病者；②存在沟通障碍或其他精神疾病；③长期酗酒者；④严重肝肾功能不全者；⑤严重营养不良或肥胖者；⑥试验药物过敏者。本试验经江西省中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情本研究并签署同意书。

1.2 方法

两组患者术前未用药，均行经皮椎体成形术，入室常规生命体征及脑氧饱和度监测。

观察组患者行俯卧位，麻醉诱导前30 min 采用超声引导下改良气管旁入路法进行右侧星状神经节阻滞。将1%利多卡因注射液（西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，批号180407）10 ml 注射于C6横突前结节根部，显效后出现霍纳综合征（表现为眼睑下垂、右眼眼裂缩小、瞳孔变小，面部发红等症状）再进行麻醉诱导。术中持续泵入丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，批号180612）2～4 μg/（kg·min）和瑞芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，批号180804）0.15 μg/（kg·min）维持麻醉，直至手术结束。术中根据患者情况适当追加镇痛药和肌松药，术后待患者恢复自主呼吸，潮气量达到5 ml/kg 以上，且脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）＞80，符合拔管条件时予以拔除。对照组行常规手术卧位，给予同种方式注入等量生理盐水。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组术前1 d 及术后7 d POCD 评估：①简易精神量表（mini-mental state examination，MMSE）评分，包括地点定向、时间定向、注意力及计算力、即刻记忆力、予以、延迟极易及视空间共7 个维度，总分30 分，得分越高，表示认知功能越好[9]。②对比两组蒙特利尔认知功能评估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA），分数越低表示认知功能障碍越重[10]。

（2）采用红外脑血氧检测仪观察两组脑组织氧代谢相关指标，包括脑组织二氧化碳分压（brain tissue carbon dioxide tension，PtiCO2）、脑组织氧分压（brain tissue oxygen tension，PtiO2）及颈静脉血氧饱和度[jugular venous oxygen saturation，Sjv（O2）]。

（3）观察两组不良反应发生情况，包括误穿血管出血、高位硬膜外阻滞、麻药中毒、气胸、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前1 d 及术后7 d POCD 情况的比较

两组术前1 d 的MMSE 和MoCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d 两组的MMSE 和MoCA评分均低于术前1 d，而观察组术后7 d 的MMSE 和MoCA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术前1 d 及术后7 d POCD 情况的比较（分，±s）

表1 两组患者术前1 d 及术后7 d POCD 情况的比较（分，±s）

注 MMSE：简易精神量表；MoCA：蒙特利尔认知功能评估量表

组别MMSE 评分MoCA 评分观察组（n=40）术前1 d术后7 d t 值P 值对照组（n=40）术前1 d术后7 d t 值P 值26.42±2.11 24.45±3.67 2.943 0.004 25.22±4.34 23.48±3.27 2.025 0.046 t 术前1 d 组间比较值P 术前1 d 组间比较值t 术后7 d 组间比较值P 术后7 d 组间比较值25.27±4.25 21.74±3.46 4.074＜0.001 1.533 0.129 0.815 0.417 24.34±5.27 21.52±4.34 2.612 0.011 3.398 0.001 2.281 0.025

2.2 两组患者治疗前后脑组织氧代谢相关指标的比较

术前1 d 两组的PtiCO2、PtiO2、Sjv（O2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组的PtiCO2低于术前1 d，PtiO2及Sjv（O2）高于术前1 d，且观察组氧代谢指标PtiCO2低于对照组，PtiO2及Sjv（O2）指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后脑组织氧代谢相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后脑组织氧代谢相关指标的比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa；PtiCO2：脑组织二氧化碳分压；PtiO2：脑组织氧分压；Sjv（O2）：颈静脉血氧饱和度

组别PtiCO2（mmHg）PtiO2（mmHg）Sjv（O2）（%）观察组（n=40）术前1 d术后7 d t 值P 值对照组（n=40）术前1 d术后7 d t 值P 值64.45±5.22 45.34±5.17 16.451＜0.001 15.54±3.98 23.17±2.84 9.870＜0.001 50.11±4.58 61.74±5.96 9.786＜0.001 t 术前1 d 组间比较值P 术前1 d 组间比较值t 术前7 d 组间比较值P 术前7 d 组间比较值65.02±4.71 51.36±5.28 12.210＜0.001 0.513 0.610 5.152＜0.001 5.20±4.36 20.31±3.27 17.535＜0.001 0.364 0.717 4.176＜0.001 49.24±4.75 57.33±5.74 6.867＜0.001 0.834 0.407 3.371 0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组均未发生误穿血管出血、高位硬膜外阻滞、麻药中毒、气胸、感染。对照组发生肢体麻木2 例，不良反应发生率为5.00%，观察组未发生明显不良反应。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脊椎病是我国老年患者较为常见的一种多发疾病，其发病后常影响颈神经系统，部分患者可伴有头痛、恶心、呕吐等症状[11]。星状神经节阻滞术是近年使用较为广泛的一种治疗方式，可通过调节中枢神经系统保持内环境机能稳定，加强其手术治疗效果，通过对患者植物神经进行反复复活锻炼，达到降低交感神经活性增高的迷走平衡破坏目的，恢复其平衡[12-14]。同时，术中老年患者产生多种应激刺激不仅使交感神经过度紧张，还可刺激大脑自主神经，损害中枢神经功能，导致产生POCD[15]。星状神经节阻滞术可通过反复刺激，降低对自主神经系统损伤，降低POCD 发生率，对其血液流变学指标也有一定稳定作用，可起到调节内分泌及血液循环的作用[16]。

本研究结果显示，术后7 d，观察组MMSE 和MoCA评分高于对照组，观察组氧代谢指标PtiCO2低于对照组，PtiO2及Sjv（O2）指标高于对照组（P＜0.05），提示星状神经节阻滞有利于改善老年患者脊柱手术后认知功能及其氧代谢功能。其原因在于星状神经节阻滞可经抑制心交感神经功能降低心率，改善椎基底动脉血流量，保持脑供血充足，从而达到降低术后认知功能的目的，与秦金玲等[17]的研究结果相符。本研究结果显示两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示星状神经节阻滞在老年脊柱患者手术中的安全性高。本试验不足之处在于随访时间短，对星状神经节阻滞在老年患者脊柱手术远期的应用效果有待进一步实验。

综上所述，星状神经节阻滞对老年患者脊柱手术中认知功能有一定程度改善作用，其安全性高，值得临床推广。