邹根贵

江西省上饶市人民医院泌尿外科，江西上饶 334000

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见的泌尿疾病，患者多伴排尿困难、尿急、尿频、夜间排尿次数多等症状，且BPH 有癌变风险，影响男性肾脏功能及生命健康[1]。因此，有排尿困难、尿急、尿频等症状的中老年男性需定期排查是否出现了BPH，并及早进行治疗。经尿道前列腺激光汽化电切术（transurethral excision of prostate by laser vaporization，TULP）是治疗BPH 的一种微创手术，具有出血量少、术后恢复周期较短的优点，但部分患者术后易出现尿失禁（urinary incontinence，UI），这给患者心理、生活带来严重影响[2]。因此，有效分析BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素，进而对患者进行干预，以避免其出现UI 具有重大意义。基于此，本研究分析上饶市人民医院收治的200 例BPH患者的临床资料，探讨BPH 患者TULP 术后发生UI的危险因素，旨在为BPH 患者TULP 术后的护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020年7月至2021年7月上饶市人民医院收治的200 例行TULP 术治疗的BPH 患者的临床资料，根据其术后是否发生UI 分为UI 组（43例）和非UI 组（157 例）。纳入标准：①BPH 的诊断标准与《前列腺炎与前列腺增生》[3]中相关诊断标准相符者，UI 的诊断标准与《尿失禁诊断治疗学》[4]中相关诊断标准相符者；②临床资料完整者等。排除标准：①有既往TULP 术史者；②合并尿道狭窄、尿路感染、膀胱结石者；③非TULP 术引起的UI 者等。本研究试验设计获上饶市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法与观察指标

收集患者的临床资料，包括体重指数（body mass index，BMI）、年龄、前列腺体积、每日排尿次数、残余尿量、夜间排尿次数、手术时间、切除前列腺组织质量、术中出血量、导尿管留置时间、膀胱冲洗液温度、导尿管气囊注水量、便秘、合并高血压、合并糖尿病、术前盆底肌训练等情况,并通过单因素分析法进行分析，记录单因素分析结果中差异有统计学意义的因素，将其纳入多因素分析中，采用多因素logistic 回归分析法分析BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验；采用多因素logistic 回归分析法分析BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TULP 术后发生UI 的单因素分析

UI 组的年龄高于非UI 组，前列腺体积、切除前列腺组织质量、术中出血量、导尿管气囊注水量大于非UI 组，手术时间长于非UI 组，膀胱冲洗液温度低于非UI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。UI 组的便秘、合并糖尿病患者占比高于非UI 组，术前盆底肌训练患者占比低于非UI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的BMI、每日排尿次数、残余尿量、夜间排尿次数、导尿管留置时间、合并高血压等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 TULP 后发生UI 的单因素分析

2.2 BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素分析

多因素logistic 回归分析结果显示，高龄、前列腺体积大、手术时间长、膀胱冲洗液温度低、导尿管气囊注水量大、便秘、无术前盆底肌训练是BPH 患者TULP术后发生UI 的独立危险因素（OR=3.943、8.882、4.166、10.402、13.237、3.536、5.669，P＜0.05）（表2）。

表2 BPH 患者TULP 术后发生UI 的logistic 回归分析

3 讨论

BPH 会影响患者的正常生活及肾功能，且有癌变的风险，故其早期治疗很重要[5]。TULP 术是治疗BPH的常用手段，但患者术后有UI 的风险，导致患者情绪状态变差，甚至出现心理疾病[6]。因此，分析BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素，进而采取针对性措施进行预防，对保护TULP 术后患者的身心健康具有重大意义。

单因素分析结果显示，UI 组的年龄高于非UI组，前列腺体积、切除前列腺组织质量、术中出血量、导尿管气囊注水量大于非UI 组，手术时间长于非UI组，膀胱冲洗液温度低于非UI 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；UI 组的便秘、合并糖尿病患者占比高于非UI 组，术前盆底肌训练患者占比低于非UI 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示BPH 患者TULP 术后发生UI 可能与患者高龄、前列腺体积大、手术时间长、切除前列腺组织质量大、术中出血量大、膀胱冲洗液温度低、导尿管气囊注水量大、便秘、合并糖尿病、便秘、无术前盆底肌训练有关，这与既往研究[7-9]结果一致。多因素logistic 回归分析结果显示，高龄、前列腺体积大、手术时间长、膀胱冲洗液温度低、导尿管气囊注水量大、便秘、无术前盆底肌训练是BPH 患者TULP 术后发生UI 的独立危险因素。分析其原因可能为高龄BPH 患者括约肌收缩功能减弱，TULP 术后神经功能反馈进一步减弱，进而导致其出现UI 的风险增高[10-11]。前列腺体积大的BPH 患者经TULP 术后，括约肌因暂时无法恢复正常长度，导致括约肌出现功能性损伤，进而导致患者出现UI 的情况[12-14]；手术时间长的BPH 患者，其术中尿道、膀胱括约肌受损风险较高，术后发生UI 的风险较高[15]；膀胱冲洗液温度低的BPH 患者可能在低温刺激下出现血小板凝血功能异常，导致导管堵塞，进而加大其出现UI 的风险[16]；导尿管气囊注水量大会导致腹内压较高，而BPH 患者TULP 术后尿道阻力不足，故可能会出现UI[17-18]；便秘的BPH TULP 术后患者会因直肠内压力较高，导致交感神经产生兴奋，使膀胱出现痉挛，进而加大其发生UI 的风险[19]；术前盆底肌训练会使BPH 患者自主收缩尾骨、耻骨周围肌肉及括约肌，降低UI 发生风险，故无术前盆底肌训练的BPH 患者TULP 术后UI 的风险较高[20-21]。

综上所述，BPH 患者TULP 术后发生UI 的危险因素包括高龄、前列腺体积大、手术时间长、膀胱冲洗液温度低、导尿管气囊注水量大、便秘、无术前盆底肌训练等，临床据此可对BPH 患者TULP 术后患者进行治疗及干预，以降低其术后发生UI 的风险。本研究选取例数较少，临床可进一步扩大样本量进行分析。