谢 丹 章晓玲 骆 蕾 陈 荫 赵 俊 华成龙 陈 雪

中国人民解放军联勤保障部队第908 医院手术室，江西南昌 330000

麻醉前留置尿管与麻醉后留置尿管是临床中留置尿管最多的两种方式，由于前者会给患者带来一定程度的心理压力，因此临床最常用的是后者[1]。临床中为了减少刺激，多采用石蜡油置入尿管，虽然成功率高，但麻醉苏醒后患者的不适感与躁动概率也同样偏高，尤其对于男性患者而言，往往难以忍受尿道与膀胱的刺激感[2]。丁卡因胶浆是兼具润滑与麻醉作用的一种药物，有研究显示，将丁卡因胶浆应用于留置尿管中不仅能够起到润滑尿道，减轻尿道刺激的作用，而且还能减轻患者麻醉苏醒期的躁动程度[3-4]。本研究旨在比较丁卡因胶浆与石蜡油在男性泌尿生殖系统手术后留置导尿管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年8月中国人民解放军联勤保障部队第908 医院手术室收治的83 例全身麻醉下行经皮肾镜碎石取石术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为丁卡因组（42 例）和石蜡油组（41 例）。丁卡因组年龄20～63 岁，平均（31.24±4.31）岁；病程2～18 个月，平均（4.28±2.11）个月。石蜡油组年龄21～63 岁，平均（31.27±4.33）岁；病程2～18 个月，平均（4.30±4.41）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①所有患者均为男性；②经诊断需全身麻醉下行经皮肾镜碎石取石术，且术后需留置导尿管者；③ASA 为Ⅰ～Ⅲ级者[5]；④既往无泌尿生殖系统疾病或手术史者。排除标准：①患有精神障碍；②无法配合治疗；③依从性差者。

1.2 方法

两组患者术前均禁食禁水8 h，均采用气管插管全身麻醉。术后均在全身麻醉状态下取平卧位，给予心电监护监测患者的生命体征，予以吸氧，并留置同型号同规格导尿管，留置尿管时，严格遵守无菌操作。丁卡因组予以丁卡因胶浆润滑导尿管，石蜡油组予以石蜡油润滑导尿管。两组置入导尿管的医务人员均经验丰富，且业务水平相当。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学变化 比较两组患者注药时（T0）及拔除气管导管后5 min（T1）、10 min（T2）、30 min（T3）四个时间段的血流动力学变化[6]，主要包括心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）以及血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 苏醒躁动程度 比较两组的术后苏醒躁动程度[7]，评分标准如下。①患者无任何不适，安静配合治疗计0 分；②患者稍感不适，在受到相应的刺激时有挣扎的表现，但不需要他人按压计1 分；③患者明显感到不适，在未受到不良刺激时也有挣扎的表现，有尿意，有尿道疼痛、下腹憋胀等症状，在对其进行相关的解释后能够忍受此类症状，不需他人按压计2 分；④患者出现严重的不适症状，发生剧烈的挣扎，经解释后仍不能忍受，要求立即排尿或拔出导尿管，需要有人按压才能控制其躁动计4 分。

1.3.3 舒适度 采用舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]比较两组患者术后12、24、48 h的舒适度，该量表总计28 个条目，总分为28～112 分，分数与舒适度成正比。

1.3.4 术后尿道刺激反应 比较两组的术后尿道刺激反应情况[9]，具体如下。①无疼痛，无尿意为0 级；②轻度不适，轻微疼痛，可忍受，有尿意为1 级；③中度不适，下腹憋胀，有尿急、尿道疼痛，不能忍受为2 级；④严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道剧烈疼痛，尿急，欲将导尿管拔除，且伴有烦躁不安为3 级。总发生率=（1 级+2 级+3 级）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数或百分率（%）表示，采用χ2检验；两组独立等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验，理论频数＜5 时，使用Fisher精确概率法检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段血流动力学变化的比较

丁卡因组的HR、MAP 水平呈下降趋势，SpO2水平呈上升趋势，石蜡油组的HR、MAP 变化无明显规律，SpO2呈上升趋势；丁卡因组T1、T2、T3时的HR 慢于石蜡油组，MAP 低于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T1、T2、T3时的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组不同时间段血流动力学变化的比较（±s）

表1 两组不同时间段血流动力学变化的比较（±s）

注 与本组T0 时比较，aP＜0.05；与本组T1 时比较，bP＜0.05；与本组T2 时比较，cP＜0.05；HR：心率；MAP：平均动脉压；SpO2：血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

组别HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）丁卡因组（n=42）T0 T1 T2 T3 F 值P 值石蜡油组（n=41）T0 T1 T2 T3 F 值P 值91.14±14.32 86.41±13.21a 84.13±12.18ab 75.41±13.23abc 10.380＜0.001 112.20±13.07 108.17±12.03a 104.23±11.06ab 95.11±17.32abc 12.164＜0.001 94.13±2.46 95.32±3.17a 96.02±3.01ab 97.23±2.16abc 9.482＜0.001 t 两组T0 时比较值P 两组T0 时比较值t 两组T1 时比较值P 两组T1 时比较值t 两组T2 时比较值P 两组T2 时比较值t 两组T3 时比较值P 两组T3 时比较值96.07±14.11 100.01±12.46a 95.17±14.26ab 89.45±14.36abc 4.076 0.008 1.580 0.118 4.840＜0.001 3.796＜0.001 4.634＜0.001 115.33±14.06 123.19±17.07a 124.17±12.37ab 111.03±13.47abc 8.006＜0.001 1.051 0.300 4.643＜0.001 7.746＜0.001 4.667＜0.001 93.26±3.17 95.02±2.01a 96.32±3.17ab 97.30±2.30abc 17.012＜0.001 1.399 0.166 0.513 0.609 0.442 0.660 0.143 0.887

2.2 两组术后苏醒躁动程度的比较

丁卡因组的术后苏醒躁动评分为（0.89±0.33）分，显著低于石蜡油组的（1.98±0.77）分，差异有统计学意义（t=8.417，P＜0.05）。

2.3 两组术后GCQ 评分的比较

两组的GCQ 评分均呈逐渐上升趋势，且丁卡因组术后12、24、48 h 时的GCQ 评分均高于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后GCQ 评分的比较（分，±s）

表2 两组术后GCQ 评分的比较（分，±s）

注 与本组术后12 h 比较，aP＜0.05；与本组术后24 h 比较，bP＜0.05；GCQ：舒适状况量表

组别例数 术后12 h 术后24 h术后48 hF 值P 值丁卡因组石蜡油组t 值P 值42 41 73.14±4.37 61.30±3.11 14.191＜0.001 89.17±3.65a 70.31±2.98a 25.751＜0.001 96.13±2.77ab 79.98±3.08ab 25.130＜0.001 436.812 382.841＜0.001＜0.001

2.4 两组尿道刺激反应情况的比较

丁卡因组的尿道刺激反应发生率低于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组尿道刺激反应情况的比较[n（%）]

3 讨论

手术患者留置尿管是围术期尿量测量、防治尿潴留、术后病情观察的常规诊疗措施[10]。临床工作中可通过预先尿道黏膜的表面麻醉或全身麻醉后导尿实现无痛导尿，但手术后全身麻醉苏醒期导尿管刺激引起的躁动严重影响全身麻醉苏醒质量，甚至出现手术并发症，造成危险[11]。另外，部分手术需要长时间留置导尿管，导尿管对于患者而言是术后的一种应激源，因人而异地会使患者产生不同程度的应激反应，影响患者康复，尤其是男性手术患者[12-13]。

本研究通过比较丁卡因胶浆与石蜡油在男性泌尿生殖系统手术后留置导尿管中的应用效果发现，丁卡因组T1、T2、T3时的HR 慢于石蜡油组，MAP 低于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T1、T2、T3时的SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；丁卡因组的术后苏醒躁动评分低于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丁卡因组术后12、24、48 h 时的GCQ 评分均高于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丁卡因组的尿道刺激反应发生率低于石蜡油组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示丁卡因胶浆更有利于维护血流动力学稳定，减轻患者术后苏醒躁动程度，且舒适度更高，尿道刺激反应情况发生率更低，这与胡盼等[14-15]的研究结果基本一致。多项研究显示[16]，丁卡因胶浆不仅具有润滑尿道的作用，还兼备麻醉作用。将丁卡因胶浆用于留置尿管时，既能润滑尿管，又可以发挥表面麻醉作用，两种作用相结合，在提高患者舒适度的同时，有利于稳定患者血流动力[17]，减轻患者痛苦，从而减轻躁动程度，避免或减轻尿管对尿道黏膜的刺激和损伤。

综上所述，在男性泌尿生殖系统手术后留置导尿管中应用丁卡因胶浆有利于平稳患者HR 与MAP，减轻患者术后苏醒躁动程度，提高患者术后舒适度，减少患者尿道刺激，值得临床推广。