曹伟伟， 周增丁， 郭 颖， 项晓刚， 陈嘉仪， 梁晓虹， 赵小婕， 王正廷

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a. 老年科；b. 肿瘤质子中心院感小组；c. 烧伤科；d. 甲状腺血管外科；e. 感染科；f. 眼科；g. 急诊科；h. 心外科；i. 消化科，上海 200025）

2021 年11 月， 南非首次发现新型冠状病毒（新冠）奥密克戎（Omicron）变异株。 奥密克戎作为目前流行的主流病原毒株，具有传播力强、传播速度快等特点[1-3]，其于2022 年3 月在我国上海地区造成大规模新冠感染病例。党中央及上海市政府因地制宜，通过改建设立大量临时隔离点收治无症状新冠感染者。 大量医护人员投入临床诊治，同时大量工勤人员亦参与收治点污染区的服务工作中。正确穿脱防护用品是医务及工勤人员进出污染区的基本要求。因此对相关工作人员开展定期穿脱防护用品培训成为院感人员的重要工作之一。鉴于工勤人员医学知识相对欠缺，自我防护意识薄弱，培训接受度参差不齐，深入分析影响工勤人员穿脱防护用品培训依从性的影响因素， 针对性提出干预措施，有助于提高培训依从性，从而降低院内感染风险，可为院感管理提供科学依据。

对象与方法

一、对象

以 2022 年 3 月 17 日—4 月 15 日在上海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院）质子中心新冠肺炎收治点工作的110 名工勤人员作为研究对象，自行设计问卷采用问卷星的形式，对工勤人员进行网络快速问卷调查。 回收有效问卷108 份。 回收率为98.2%。 调查对象中35 岁以下18 名 （16.6%），36～50 岁 53 名（49.1%）；51 岁以上 37 名（34.3%）；学历为初中及以下70 名（64.8%），中专、高中及以上 38 名（35.2%）；保洁 35 名（32.4%），维修 11 名（10.2%），安保 21 名（19.4%）；消杀 20 名（18.5%），运送21 名（19.5%）。既往有参加救治新冠肺炎环境工作的经验为 18 名 （16.7%）， 无经验的为 90 名（83.3%）。

二、问卷调查

采用问卷星手机应用软件自行设计问卷，其内容分为四部分：①一般信息，包括年龄、学历、工种、工作经验等；②对新冠肺炎（奥密克戎变异株）防控相关基本知识的认知情况，例如是否了解奥密克戎变异株的传播途径、是否了解穿脱防护用品的目的等；③参加抗疫的态度，如是否愿意积极参加防护服穿脱的培训、参加抗疫的原因、是否感到自豪等。问卷中对相关知识、 态度维度中的题目进行赋分，各维度题目所赋的分值相加为该维度总得分。其中知识维度5 个题目，每个题目有“是、否”2 个选项，每个选项分别赋值 0 分、1 分，总分 0～5 分，评分越高表示工勤人员对新冠肺炎的知识掌握情况越好。 态度维度 5 个题目，每个题目有“是、否”2 个选项，每个选项分别赋值 0 分、1 分，总分 0～5 分，评分越高表示工勤人员对抗击新冠肺炎的态度越积极。

三、穿脱防护用品培训及培训依从性定义

瑞金医院质子中心新冠肺炎临时隔离点的医院感染（院感）人员对所有工勤人员进入污染区工作前进行3 次培训，培训合格后方能上岗进入污染区工作。 为加强工勤人员穿脱防护用品的规范性，院感人员在驻地酒店和医院清洁区定点开展培训工作，并记录考勤。

穿脱防护用品培训依从性定义：根据工勤人员的院感穿脱防护用品培训考勤记录，对于每周参加培训达到5 次及以上者定义为培训依从性好，而每周参加培训少于5 次者定义为培训依从性差。

四、提高工勤人员穿脱防护用品培训依从性的管理策略

1. 加强新冠知识宣教，提高工勤人员对疾病的认识以及正确防护的必要性：问卷调查发现工勤人员普遍对新冠肺炎的认知不足，可能是造成防护意识淡薄的重要原因之一。通过加强新冠知识的科普教育，使工勤人员充分认识规范有效的穿脱防护用品是避免新冠感染的重要手段。

2. 实地培训与视频教学相结合， 提高培训体验：工勤人员普遍受教育程度不高，其受教育程度与培训依从性相关。 结合视频教学，提高工勤人员的培训体验及培训成效。

3. 开展驻地酒店、医院内清洁区两地多时段培训：鉴于部分工勤人员存在工作时间长，三班倒等问题，我们推行弹性化的培训策略，让工勤人员参与培训的时间、空间更为灵活。

4. 穿脱区现场一对一指导与视频监控相结合：实战中指出并纠正工勤人员的不足， 使其认识到反复多次培训的必要性，在培训中进一步改进。

5. 加强心理建设，提升工勤人员抗疫防疫的荣誉感：使每一位工勤人员认识到自己是抗疫防疫的一份子，是守护城市的英雄。

五、管理疗效评价

对108 名工勤人员上岗后3 周再次进行快速问卷调查评价其新冠知识水平、 抗疫态度的变化。查询上岗第3 周工勤人员的院感穿脱防护用品培训考勤记录，对其培训依从性再评价。

六、统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析。 计数资料采用频数（%）表示，正态分布数据采用表示， 非正态分布数据采用中位数、 四分位数[M（Q1,Q3）]表示。 使用 Pearson χ2检验分析工勤人员基本情况（年龄、性别、教育程度、工种等）及新冠知识水平、抗疫态度与培训依从性的关系。 使用配对Wilcoxon 符号秩和检验比较策略干预前后工勤人员新冠知识水平、抗疫态度与培训依从性差异。 以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

一、工勤人员基线资料及穿脱防护用品培训依从性

108 名工勤人员平均年龄（45.9±7.8）岁，其中男性 53 名（49.1%)，女性 55 名（50.9%），64.8%人员受教育程度为初中及以下。 108 名工勤人员中，有18 名（16.7%）既往有新冠肺炎救治点工作经验（见表1）。 问卷发现工勤人员新冠肺炎相关知识水平中位值为2 分，抗疫态度中位值为4 分。 根据院感人员的穿脱防护用品培训考勤记录，108 名工勤人员上岗一周内培训依从性好的有54 名。

表1 108 名工勤人员基本情况[n=108，n（%）/M（Q1，Q3）]

二、工勤人员穿脱防护用品培训依从性的影响因素分析

工勤人员穿脱防护用品培训依从性与受教育程度、既往新冠肺炎救治点工作经验相关（P＜0.01和P=0.02），与工勤年龄、性别、工种、工作时长不相关（P＞0.05）。新冠知识水平高（≥3 分）、抗疫态度好（≥4 分） 的工勤人员穿脱防护用品培训的依从性好（均 P＜0.01）（见表 2）。

表2 工勤人员穿脱防护用品培训依从性的影响因素分析[n（%）]

三、管理疗效评价

经有效管理后，工勤人员新冠病毒知识水平中位评分达3 分，抗疫态度中位评分达5 分，穿脱培训依从性明显提高（P＜0.01）（见表 3、图 1）。

图1 管理前后工勤人员新冠病毒知识水平、抗疫态度的变化

表3 管理前后工勤人员新冠知识水平、抗疫态度和穿脱防护用品培训依从性比较[n（%）/M（Q1，Q3）]

讨 论

医院工勤人员在新冠肺炎收治点参与病区清洁卫生、物品转运、消杀等大量工作。但因其大都年龄偏大、医学知识欠缺，自我防护意识薄弱，对院感培训重视程度相对不足，加之工勤人员众多，是院感管理中最为薄弱的环节之一[5]。 对工勤人员加强穿脱防护用品培训是预防院内感染发生的工作重点和难点。本研究首次对新冠肺炎收治点的工勤人员穿脱防护用品培训的依从性及影响因素进行分析，结果显示工勤人员穿脱防护用品培训依从性与受教育程度、既往新冠肺炎救治点工作经验和新冠知识水平及抗疫态度相关；由此采取针对性策略加强新冠相关知识的培训，选择多种学习方式如现场培训+视频教学， 根据工勤工作时间设定弹性化培训时段，加强工勤人员心理建设，提高抗疫态度等，可提高其培训依从性。 以此为依据,强化相应的管控措施,有助于提高工勤人员在疫情防控中防护意识和能力，降低院内感染风险，为院感管理提供重要数据和科学依据[6]。由于本研究的时间较短，研究样本较少， 防控措施和效果观察有一定的局限性，还需进一步开展持续的防控、观察及研究。