王昀飞

（天津市中西医结合医院手术室，天津 300000）

手术室（operating room）是治疗疾病的重要场所，护理安全和质量是影响手术患者治疗效果的重要因素之一[1，2]。因此，手术室安全管理方法具有重要的作用，也是临床降低或预防手术风险的重要手段。随着现代医学的发展，高新技术在手术室的广泛应用，手术技术和方法日益更新，手术器械、设备日益精细、复杂化，传统手术室护理管理面临新的挑战和要求[3]。PDCA 循环管理法是一种新型管理方法，通过计划、实施、检查、行动4 个阶段，以多次循环的方式，发挥安全管理的良好作用[4]。但目前关于PDCA 循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用研究较少，其具体效果尚存争议[5]。本研究选取2020 年3 月-2021 年3 月我院手术室接诊的92 例患者的临床资料，观察PDCA 循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月在天津市中西医结合医院手术室拟行手术治疗的92 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组男24 例，女22 例；年龄27～86 岁，平均年龄（43.16±1.09）岁。观察组男26例，女20 例；年龄25～83 岁，平均年龄（42.98±1.45）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为手术治疗患者；②均符合相关手术指征。排除标准：①急诊手术者；②认知障碍、精神异常者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规管理：①常规术前宣教，告知手术体位的重要性，并给予体位指导[6]；②严格按照手术需求准备手术器械、设备及相关物品，并严格进行安全检查，确保正常使用；③手术室所有操作严格按照无菌操作要求[7]和手术流程进行。

1.3.2 观察组 实施PDCA 循环管理法：①计划阶段：ⓐ总结常规风险发生原因，同时结合常规手术室护理管理，制定新的临床相关管理规范制度，重点突出细节管理；ⓑ 对手术室护理人员、医疗设备设立管理小组，并具体化工作内容，实现责任到人，分工明确；ⓒ 对手术护理可能存在的风险进行评估，制定科学、规范的仪器设备使用方法，设定管理目标，使得每项工作有理有据；ⓓ 依据当前手术室质量管理实际情况，制定新的计划目标，注重细节化服务，预防护理不良事件的发生；②实施阶段：ⓐ 护理质量：定期组织手术室护理管理质量标准，考核护理质量相关内容和护理操作，强化手术室护理人员专业素养；护理质量管理人员时刻保持与下级护理人员密切沟通交流，通过责任监督的方式，确保手术室管理细则，使手术各个阶段护理落到实处；每周定期组织手术室护理管理问题，总结本周护理问题，结合患者满意度、护理质量水平，评估护理管理效果。同时积极要求每个护理人员必须提出相关意见建议，进而持续性的整改护理管理计划；依据每周手术台数，适度调整护理人员工作量，确保合适的身心负荷；ⓑ 护理安全：重申手术室消毒制度[8]，做到严格消毒、合理布局，规范手术人员名额；严格要求手术参与人员必须规范洗手消毒，并按照正确顺序穿戴手术服、手术帽等；设立专人进行手术室消毒，手术器械消毒；手术结束后由专人进行医疗废弃物灭菌再处理[9]，并仔细检查手术器械，严格要求2 次检查确认无误后，方可送患者回病房；密切观察，准确记录手术情况和相应指标，同时严格按照要求保管好手术标本；③检查阶段：由手术室护士长为首组成质控小组，通过定期检查、不定期抽查的方式，评估护理质量，对于不按照标准、规范执行的操作和行为，及时给予纠正，并给予批评；通过调查患者并发症发生情况、护理不良事件发生率，综合考察手术室护理效果；定期组织手术室护理人员参与专业性培训[10]，培养护理人员良好的职业习惯；④行动阶段：依据评估结果，优化手术室护理管理方案，避免存在问题的二次发生，同时总结成功经验和教训，细化分析，逐条总结，并定期进行科室汇报，共同制定出全新的护理管理方案，以此进入下一个循环。

1.4 观察指标 比较两组护理不良事件（镇痛泵滑脱、手术指示标签信息写错、仪器故障、未摘取患者首饰、引流管脱落）发生率、护理质量水平、患者并发症（切口感染、血管损伤、神经损伤）发生率及患者护理满意度。

1.4.1 护理质量 采用我院手术室管理质量标准[11，12]，主要包括环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件、器械准备、巡回护士配合技能8 个方面，每个方面评分20 分，评分越高护理质量水平越高。

1.4.2 护理满意度 采用护理满意度调查表[13]，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理不良事件发生情况比较[n（%）]

2.2 两组护理质量评分比较 观察组环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件、器械准备、巡回护士配合技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较（，分）

表2 两组护理质量评分比较（，分）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术室将积极有效的护理管理贯穿于整个手术环节，是当前确保手术成功和安全的核心[14，15]。PDCA 循环法通过对手术室现状调查后，对可能存在的风险因素进行干预，并及时进行检查、总结，可有效提升管理效果[16]。同时该护理管理方法结合细节管理理念，强调细节管理，尤为适用手术室护理[17]。但是在手术室护理安全和质量改进中对PDCA 循环管理法的应用较少，具体应用效果还需要进一步研究证实。

本研究结果显示，观察组护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），表明PDCA 循环管理法可预防手术室护理不良事件，降低护理不良事件的发生率，提高护理安全性，与何春艳等[7]的报道基本一致。分析认为，可能因为PDCA 循环管理法通过计划、实施、检查以及行动4 个阶段的循环，可不断发现问题并解决问题，具有较强的针对性，可最大化控制不良影响因素，从而有效预防护理不良事件的发生。同时，观察组环境管理、护理安全、药品物品、消毒隔离、教学培训、护理文件、器械准备、巡回护士配合技能评分均高于对照组（P＜0.05），提示应用该护理管理方法可提高手术室护理质量水平，促进手术顺利、安全地进行。由于PDCA 的不断循环，可促使护理人员发现问题、解决问题，提升护士的主动思考和自我解决问题能力，进一步提高护理质量水平的提高。本研究显示，观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明PDCA 循环管理法可降低手术室患者并发症的发生率，确保手术治疗的安全性。此外，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理管理方法可促进护患关系建立，提高患者对护理的满意度。

综上所述，PDCA 循环管理法在手术室护理安全与质量改进中的应用效果显著，可提高护理满意度，降低患者并发症发生率，预防护理不良事件，提升手术室护理质量水平，值得临床应用。