杨 莹

（大连医科大学附属第一医院产科，辽宁 大连 116000）

女性分娩的疼痛程度极为剧烈，部分产妇难以忍受，然而剧烈疼痛容易出现不良应激反应，增加分娩风险，造成不良分娩结局，严重威胁母婴安全[1，2]。因此，减轻产妇疼痛，预防或减少疼痛不良应激反应，对提高分娩质量具有重要的意义[3]。随着近年来分娩质量的不断提高，镇痛分娩方式应运而生。硬膜外镇痛分娩具有镇痛效果显著、起效快等优势，在临床得到广泛应用[4]。但是分娩镇痛过程中采用常规护理缺乏针对性，而体位护理以不同产程胎位变化为基础，指导产妇配合以相应的体位，以促进产程顺利进展[5]。研究显示[6]，分娩镇痛基础上联合体位护理可使产妇有利因素变为主动，通过相应的体位干预，促进产程进展，减轻分娩疼痛。但是具体的应用效果如何，仍需要临床大样本数据研究证实[7]。本研究结合我院分娩的92 例产妇的临床资料，观察分娩镇痛联合体位护理对产妇镇痛效果及产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2020 年4 月在大连医科大学附属第一医院分娩的92 例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组年龄23～45 岁，平均年龄（27.34±1.70）岁；孕期38～42 周，平均孕期（38.65±1.02）周；观察组年龄25～46 岁，平均年龄（26.98±1.44）岁；孕期36～41 周，平均孕期（38.10±0.56）周。两组产妇的年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，产妇自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①产前检查无顺产禁忌证[8，9]；②无麻醉阻止禁忌[10]；③随访资料完善。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②依从性较差，不能配合护理干预者；③原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢者。

1.3 方法 两组均由麻醉医师给予分娩镇痛处理：产妇规律宫缩，宫口开大2～3 cm 时进行硬膜外穿刺麻醉，穿刺点为L2～3或L3～4间隙，回抽无血无脑脊液，给予1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4 g）3 ml，5 min 后无局麻药毒性反应，无全脊髓麻醉，给予0.1%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20113463，规格：10 ml∶75 mg）＋0.3 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg）5 ml，连接镇痛泵。镇痛泵配药：罗哌卡因100 mg，舒芬太尼30 μg,用生理盐水溶成100 ml。设置：总量100 ml，泵率为5～7 ml/h，患者自控镇痛（PCA）剂量5 ml，锁定时间15 min，PCA 速度持续或30 ml/h，极限量30 ml。待宫口开至9 cm，停止给药[11]。

1.3.1 对照组 给予常规护理：①给予产妇关心，体贴的照顾，观察子宫收缩、宫口扩张情况，发现异常及时报告医生；②子宫口开全后，指导产妇用力，正确保护会阴，胎头娩出后，配合医生使胎儿娩出；③详细检查胎盘娩出、出血情况，无异常后送回病房。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合体位护理：①向产妇讲解体位护理的重要性，取得产妇的积极配合，并告知自由体位的用力技巧与相关知识；②助产护理人员指导产妇保持良好的坐姿和站姿，应用分娩球减轻产妇疼痛。同时指导产妇正确呼吸、放松，轻揉下腹等，以减轻其疼痛感。依据产妇具体情况进行指导，胎儿属于枕后位，指导产妇取与胎儿脊柱的对侧卧位，若胎儿胎心异常，采取半卧位。助产护士主导产妇采取自由舒适体位，自由交替选择。在该基础上鼓励产妇多走动，也可垂直坐于床边或分娩球上适度晃动、摇摆；③产程进入活跃期后进行硬膜外麻醉，麻醉方法同对照组。麻醉期间密切观察产妇生命体征变化，尤其是心电图、胎心变化情况，如果发生异常，及时停止麻醉；④产妇宫口开全后，抬高床头45°，取半卧位及膀胱截石位，两腿平放且稍微分开。同时依据胎心调整体位，如果胎心异常，指导产妇半卧，待宫口全开后再变换体位。观察胎头拔露之后，选择膀胱截石位，双侧髋膝关节屈曲外展体位，双脚用力蹬在支架上；⑤若在娩出过程存在骨骼状态异常，且孕妇在力度应用上存在缺陷的，要立刻对孕妇进行指导，必要时进行剖宫产。

1.4 观察指标 比较两组产程时间、疼痛有效率、剖宫产率、新生儿Apgar 评分、产妇（出血、尿潴留、宫缩乏力）、新生儿（窒息）并发症发生情况及护理满意度。

1.4.1 镇痛效果[12]①显效：轻度或无疼痛感，产妇可忍受，睡眠正常；②有效：疼痛明显，但可忍受，睡眠受到轻微影响；③无效：疼痛剧烈，无法忍受。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4.2 新生儿Apgar 评分[13]8～10 分为正常新生儿，4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3 分为新生儿重度窒息。

1.4.3 满意度[14]采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意＋基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组第一、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05），第三产程时间短于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较（，min）

表1 两组产程时间比较（，min）

2.2 两组镇痛效果比较 观察组疼痛总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛效果比较[n（%）]

2.3 两组剖宫产率、新生儿Apgar 评分比较 观察组剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组剖宫产率、新生儿Apgar 评分比较[n（%），]

表3 两组剖宫产率、新生儿Apgar 评分比较[n（%），]

2.4 两组母婴结局比较 观察组产妇和新生儿并发症发生率低于对照组的（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴结局比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

分娩镇痛可避免对产程、器械助产率、非自然分娩率造成重大影响，一定程度减轻分娩疼痛，促进正常分娩，减少或规避分娩疼痛造成的生产风险。在整个分娩过程中，不同产程胎位会发生相应变化[15，16]，合理的体位护理可促进产妇胎位调整，减少对产道、胎儿的影响，尤其是异常胎位，通过体位护理干预，可得到及时纠正，以促进产程顺利进展，为阴道试产提供条件[17]。分娩镇痛联合体位护理是一种新护理方式，是将镇痛与体位护理有效结合的模式，在镇痛的相应阶段，配合相应的体位护理，以促进分娩的顺利进行[18]。但是当前关于分娩镇痛与体位护理联合应用的护理相关研究较少，具体对镇痛效果、分娩结局等的影响尚未完全明确。

本研究结果显示，观察组第一、第二产程时间均短于对照组（P＜0.05）；第三产程时间短于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示分娩镇痛联合体位护理可促进第一和第二产程进展，缩短期产程时间，进一步缩短总产程时间，该结论与徐美芳[19]的报道基本一致。分娩镇痛可减轻产妇疼痛，促进其积极配合分娩。体位护理可使不同产程得到针对性的体位配合，从而可有效促进产程进展，进而缩短产程时间。观察组疼痛总有效率高于对照组（P＜0.05），提示该护理干预方案可实现理想的镇痛效果，提高镇痛总有效率。联合体位护理符合分娩生理需求体位，可增强镇痛效果。观察组剖宫产率低于对照组，新生儿Apgar 评分高于对照组（P＜0.05），表明分娩镇痛联合体位护理可降低剖宫产率，提高新生儿分娩质量。分析认为，分娩镇痛可有效减轻疼痛度，配合体位的护理干预，可促进宫颈扩张加速，胎头加速下降，预防因产程延长造成的剖宫产。同时体位护理依据产妇实际情况着重调整体位，可减少产道对胎儿的限制，进一步促进阴道分娩，从而避免新生儿发生窒息、呛咳。因此，分娩镇痛联合体位护理可促进顺产，降低剖宫产，提高新生新生儿Apgar 评分。此外，观察组产妇和新生儿并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示应用该护理干预方式可预防母婴并发症，提高母婴安全性，改善母婴妊娠结局。分析认为，在分娩过程中体位护理的干预，不仅可减少产道阻力，而且可改善胎盘血液循环，增加胎儿血供，进一步预防新生儿并发症。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示分娩镇痛联合体位护理可促进和谐护患关系建立，提高护理满意度。

综上所述，分娩镇痛联合体位护理对产程和镇痛效果具有积极的影响，可缩短第一和第二产程时间，增强镇痛效果，提高护理满意度以及新生儿出生质量，降低母婴并发症和剖宫产率，是一种可行、有效的护理方案。