剡晓莉

（庆阳市第二人民医院功能科，甘肃 庆阳 745000）

卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriosis，OEM）是指卵巢皮质功能层反复被子宫内膜腺体侵袭，并且随着月经的规律来潮出现破裂出血，发生机化、包裹，从而形成卵巢巧克力样囊肿[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿是一种较为常见的子宫内膜异位症（endometriosis，EM），约占EM 的40%，育龄期妇女为高发人群，且发病率越来越年轻化。该病会影响患者的生育功能，难以完全根治，且容易复发，因此严重威胁育龄期妇女的身心健康，给患者带来了沉重的精神与经济负担[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的重点在于保证临床疗效的前提下，避免对患者的卵巢功能造成损伤，这也是学术界一直关注的热点问题。近年来，微创技术在医学领域飞速发展，腹腔镜技术已广泛应用，然而其会影响到患者的卵巢功能，甚至会造成患者卵巢早衰[3]。随着超声介入治疗的飞速发展，目前已经可以在动态超声监测下进行卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗[4]。本研究主要观察超声介入无水乙醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月-2019 年6 月于庆阳市第二人民医院就诊的120 例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（n=60）与对照组（n=60），两组年龄、病程、囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批，所有患者均在知情同意下签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经病检明确诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿；②囊肿直径＞5.0 cm；③没有酒精过敏史。排除标准：①合并有免疫系统疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病者；②近半年时间使用过激素类药物者；③年龄超过50 岁者；④精神行为异常，不能配合者。

1.3 方法 对照组采用腹腔镜囊肿剔除术治疗。全身麻醉显效后放入腹腔镜器械，分离卵巢周围粘连，电凝钳凝固囊肿表面，再应用分离钳分离囊肿与卵巢，对巧克力囊液穿刺抽吸，使用抓钳完全剥离卵巢与囊肿壁，止血后对盆腔进行冲洗，然后取出标本。观察组采用超声介入无水乙醇治疗。根据患者囊肿的位置以及大小选择穿刺点。穿刺前常规消毒外阴、阴道，如果经腹壁穿刺则行局部麻醉。在彩超引导下经导向器进行穿刺，当针尖进入囊肿中心后，拔出针芯，抽空囊内液体，并对液体量进行记录。以生理盐水反复冲洗囊腔。根据囊肿具体大小决定无水乙醇注入量，注入的无水乙醇量大约为囊内液体的70%。等待10 min 后再抽出囊腔内的无水乙醇。在超声动态监测下完成整个穿刺过程。

1.4 观察指标 比较两组的临床疗效、激素水平[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]及阴道超声指标（卵巢体积、卵巢收缩峰值流速、基础状态卵泡数）。临床疗效评估：治疗后半年评估临床疗效，其中治愈：经超声检查提示囊肿完全消失；显效：经超声检查囊肿体积减小≥50%；有效：经超声检查囊肿体积减小＜50%；无效：经超声检查囊肿体积变化不明显。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。于治疗前及治疗后半年月经第2 天抽取5 ml空腹静脉血，采用放射免疫法检测患者E2、LH、FSH水平。采用阴道超声检查两组患者卵巢体积、卵巢收缩峰值流速、基础状态卵泡数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（）表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组激素水平比较 对照组FSH 水平较治疗前升高，且高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组E2、LH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组激素水平比较（）

表3 两组激素水平比较（）

注：与治疗前及观察组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组超声指标比较 观察组卵巢体积大于对照组，卵巢收缩峰值流速快于对照组，基础状态卵泡数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组超声指标比较（）

表4 两组超声指标比较（）

注：与观察组比较，*P<0.05

3 讨论

子宫内膜异位囊肿是临床常见妇科病，该病可表现为下腹部疼痛不适，可引起女性不孕，且还有一定的浸润性，能造成严重的、广泛的粘连，复发率也较高[5-7]。卵巢子宫内膜异位症可形成囊肿，药物治疗效果较不明显，需要长时间服药，且不良反应发生率高，因此患者往往难以坚持[8，9]。临床上通常采取手术方式治疗，然而手术治疗对患者造成的损伤较大，且可能会对邻近器官组织造成损伤。近年来，超声介入治疗因操作简便、创伤小、价格低廉等优势而在临床上广泛应用。本研究主要探讨超声介入无水乙醇治疗该病的临床疗效。

通过在超声引导下对卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行穿刺，进入囊肿后向囊内注入无水乙醇，能够使囊壁间质细胞、子宫内膜腺体蛋白变性坏死，让囊腔凝固，并出现硬化，可最大程度保留卵巢组织，减少对患者卵巢功能的影响[10-12]。卵巢子宫内膜异位囊肿采用超声介入无水乙醇治疗有一定的可识别性，能够清晰地显示出囊肿体积大小、部位以及与周围组织器官的关系，可在超声下进行可视化操作，在超声引导下，对于囊肿的定位更为精准，且操作简便，疗效可靠[13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见超声介入无水乙醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效确切。卵巢子宫内膜异位囊肿囊腔内的囊液由囊壁上皮细胞分泌，将无水乙醇注入后，将会导致囊壁上皮细胞凝固、脱水、硬化、坏死，从而失去分泌功能，最终脱落，从而完全吸收，囊腔也随之粘连、闭合，最终消失。并且还可根据囊肿内液体黏稠度、囊肿大小决定无水乙醇注入量，可以反复抽取，从而提高临床疗效[13-15]。

本研究还发现，超声介入无水乙醇治疗后患者的FSH 水平、卵巢体积、卵巢收缩峰值流速、基础状态卵泡数等指标均优于腹腔镜囊肿剔除术治疗的患者（P＜0.05）。可见超声介入无水乙醇治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿患者的卵巢功能影响较小[16，17]。腹腔镜囊肿剔除术会直接破坏卵巢组织，在手术过程中，因解剖层次不清晰，容易一起剔除黏附在囊肿壁上的卵巢组织，从而丢失部分正常的卵巢组织；此外，手术过程中的热能也可能会对卵巢组织及其血供造成损伤，从而影响到患者的卵巢功能[18，19]。无水乙醇具有很强的蛋白固化功能，但是其渗透作用不强，与内皮细胞接触1～3 min 后，将会丧失固化活性，且穿过囊肿壁需要4～24 h，没有出现渗透则不会对正常的卵巢组织造成损伤，因此卵巢功能不会受到影响[20]。

综上所述，超声介入无水乙醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效确切，对患者卵巢功能的影响较小，值得临床推广应用。